【摘要】 目的 分析颅脑外伤脑疝开颅去骨减压术后合并脑梗死治疗的临床情况。方法 31例颅脑外伤脑疝行开颅去骨减压术后合并脑梗死患者， 对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组31例患者， 日常生活能力评定（ADL）Ⅰ级患者17例， Ⅱ级患者6例， Ⅲ级患者4例， Ⅳ级患者4例。结论 颅脑外伤术后脑梗死发生后应正确认识发病原因， 给予有针对性的抢救， 以降低脑梗死的致死率和致残率。
【关键词】 颅脑外伤；脑疝；开颅去骨减压术；脑梗死
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.027
颅脑外伤多由暴力所致， 而去骨瓣减压术是常用于抢救的术式， 目前手术技术已经较为成熟， 但术后仍然会出现脑梗死等严重并发症[1]。颅脑外伤患者术后并发脑梗死可能由损伤导致， 也可能直接由于手术导致， 因此对原因进行分析十分重要。同时脑梗死是一种致死率以及致残率均较高的疾病， 需要给予适宜的治疗。本研究对颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑梗死的治疗方法进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院自2012年12月～2015年1月收治的颅脑外伤脑疝行开颅去骨减压术后合并脑梗死患者31例， 其中男21例（67.74%）， 女10例（32.26%）， 年龄10～65岁， 平均年龄（37.2±9.4）岁；术后脑梗死的发生时间3～6 d患者19例（61.29%）， 7～14 d患者8例（25.81%）， >14 d患者4例（12.90%）；均有头部的外伤史， 其中摔跌伤患者3例（9.68%）， 坠落伤患者5例（16.13%）， 打击伤患者9例（29.03%）， 车祸伤患者14例（45.16%）；梗死部位：枕叶患者4例（12.90%）， 额叶患者10例（32.26%）， 颞叶患者17例（54.84%）；与手术部位的关系：远离病灶部位患者12例（38.71%）， 病灶周边部位患者19例（61.29%）。
1. 2 临床表现 意识模糊患者8例（25.81%）， 嗜睡患者6例（19.35%）， 昏迷患者17例（54.84%）；瞳孔散大脑疝形成患者6例（19.35%）， 失语患者6例（19.35%）， 偏瘫患者17例（54.84%）， 癫痫发生患者8例（25.81%）。
1. 3 治疗方法 本组31例患者均采取利尿脱水降颅压、扩容、钙通道阻滞剂、扩血管药物治疗， 其中25例患者均给予高压氧治疗。
1. 4 日常生活能力评定标准[2] 采取ADL量表进行评定， Ⅰ级：患者完全恢复正常生活；Ⅱ级：患者部分恢复， 可以独立进行生活；Ⅲ级：患者需要人帮忙， 才可以独立生活；Ⅳ级：患者卧床， 保持自我意识。
2 结果
本组31例患者， Ⅰ级患者17例（54.84%）， Ⅱ级患者6例（19.35%）， Ⅲ级患者4例（12.90%）， Ⅳ级患者4例（12.90%）。
3 讨论
颅脑损伤术后并发脑梗死可能由于局部脑血供障碍导致， 其中脑血管损伤、脑血管痉挛以及脑微循环障碍是主要的发病机制， 也可能由于手术导致的医源性损伤所致， 手术本身是一种创伤性操作， 需要注意人为的对脑血管组织解剖结构进行保护， 手术过程充分保护周围动脉完整性， 避免在术后发生脑梗死， 但受到创伤后， 颅内动脉遭到撕裂， 导致粗糙面的形成， 并且血液粘度提升， 血小板计数增加， 创伤处可能形成血栓堵塞， 导致管腔狭窄和完全闭塞， 最终引起脑梗死[3]。而创伤后脑部处于缺血缺氧状态， 微循环紊乱， 而大量分泌的儿茶酚胺类物质可以对周围血管产生作用， 妨碍自我调节， 同时散布于血管的递质可能引起血小板凝聚， 血液瘀滞， 导致脑梗死的发生。术后脑梗死发生后， 需要采取适宜的治疗方法， 如果不及时治疗， 则可能留下后遗症， 严重还可能威胁患者生命安全[4]。
脑梗死的总体治疗思路为及时发现与治疗， 发现脑梗死后， 应对发生脑梗死的原因进行分析， 常规治疗应包括止血、脱水、激素以及神经营养的给予， 并且尽力预防癫痫的发生。除了上述措施， 还应采取更加有针对性的措施以保证患者得到有效的治疗[5]。需要注意的是， 维持生命体征稳定是重要工作， 同时抢救时保证患者呼吸通畅， 对血氧含量进行检测， 提高供氧， 减少乳酸的堆积释放， 改善脑缺氧状态， 对梗死恢复十分有帮助。如果脑梗死具有明显的占位效应， 并且面积较大时， 常规治疗不可取， 应立即进行手术治疗， 可采取大骨瓣减压术， 对颅内压进行彻底降低。利用一些如低分子右旋糖酐等血小板抑制药物， 对微循环进行改善， 在梗死早期可利用钙通道拮抗剂对氧自由基进行清除。早期的高压氧治疗也是抢救的重要环节， 对血氧含量进行提升， 提高血氧弥散半径以及氧分压， 对损伤血管具有恢复作用， 同时可以帮助毛细血管加速再生。在病情允许的情况下， 早期的高压氧治疗和功能锻炼对术后致残率降低具有帮助作用。
综上所述， 颅脑外伤术后并发脑梗死由多种原因导致， 是一种危险的并发症， 需要针对性的对原因进行分析， 并且采取具有针对性的治疗措施， 以降低脑梗死的病死率和致残率。
参考文献
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