摘 要：目的 探究在急性哮喘发作治疗中予以喷射式雾化器雾化治疗配合综合护理对患者住院时间的影响。方法 研究对象选自本院急性哮喘发作患者，总共选择96例，研究时间介于2019年7月至2020年7月，所有患者均采用常规治疗和喷射式雾化器雾化治疗，按照不同的护理方案进行分组，试验组患者采用综合护理方案（48例），对照组患者采用常规护理方案（48例），对比两组护理效果。结果 试验组患者精力评分、慌乱评分、自尊感评分、愤怒评分、压抑评分、疲乏评分、紧张评分等心境状况评分优于对照组，组间比较有差异（P <0.05）；试验组患者护理满意率为93.75%(45/48)，对照组患者护理满意率为72.92%(35/48)，存在差异（P <0.05）；试验组患者住院时间为（13.59±3.57）d；对照组患者住院时间为（18.29±5.64）d，存在差异（P <0.05）；试验组护理后的各项血气指标于对照组相比存在差异（P <0.05）。结论 对急性哮喘发作患者喷射式雾化器雾化治疗中配合综合护理，能明显提升患者护理满意率，对患者心境状况进行改善，并进一步缩短患者住院时间。
关键词：急性哮喘发作 喷射式雾化器 雾化治疗 综合护理 住院时间
哮喘是由各种因素而引发的一种慢性气道炎症性疾病，是一种较为常见的呼吸系统疾病。随着人们饮食结构和生活习惯的改变，这种疾病的发病率越来越高，并且还呈现着逐年递增的趋势，特别是对于我国沿海地区而言，发病率更高。广泛的可逆性呼气气流受限是该病的临床症状，该病患者在发病时会出现喘息、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状[1]。重症支气管哮喘患者常常伴有呼吸衰竭，发病时胸痛、咳嗽等症状会加重，更严重时可能会造成窒息死亡，会严重威胁患者的生命安全。重症支气管哮喘伴呼吸衰竭是急诊科常见的危急重症，患者的病情危机，若拖延治疗时间，会导致病情恶化，威胁患者的生命安全。目前，对重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者的治疗手短主要是以吸氧、补液、止咳、支气管扩张等措施为主，但治疗效果不佳。因此，在治疗过程中采用何种护理方法来提升对重症呼吸道哮喘伴呼吸衰竭的治疗效果，是临床医师所面临的重要问题[2-3]。这种疾病对患者的生活质量影响比较大，一旦发作还会危及患者生命，在全世界范围内的病死率都比较高，在临床上引起了足够的重视。从当前的情况上分析，雾化治疗为其中最为常见的治疗方案，临床疗效也比较高，特别是对于急性哮喘发作患者而言疗效更为显著，并且在治疗当中的药物剂量也比较小，患者少见不良反应，已经逐渐成为临床一线治疗方案。而根据研究表明，在治疗过程中配合护理干预能进一步提升治疗效果，综合护理属于一种全面性的护理方案，能够从不同角度对患者进行护理，辅助提升治疗效果[4-5]。本研究特对本院急性哮喘发作患者喷射式雾化器雾化治疗中采用不同的护理方案，探究综合护理对患者住院时间的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为急性哮喘发作患者，总共选择96例，研究时间介于2019年7月至2020年7月，所有患者均采用常规治疗和喷射式雾化器雾化治疗，按照不同的护理方案进行分组。试验组患者取48例，男性26例，女性22例，患者年龄在20～69岁，平均为（38.50±4.10)d；病程在1～25年，平均为（14.21±4.31）年，其中轻度发作16例，中度发作为19例，重度发作为13例；对照组取48例，男性21例，女性27例，患者年龄在23～70岁，平均为（40.20±3.50)d；病程在2～26年，平均为（15.32±3.41）年，其中轻度发作14例，中度发作为17例，重度发作为17例。纳入标准：(1)本次研究的患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南中重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的相关标准。(2)急性发作患者。(3)双肺哮鸣音。(4)脸色苍白、气急症状患者。(5)患者的年龄均大于18岁。排除标准：(1)合并肝肾功能障碍患者。(2)合并恶性肿瘤患者。(3)患有严重的心脏疾病、肾脏疾和肝脏疾病。(4)无法配合治疗患者。(5)患有其他肺功能疾病。(6)患者有严重的精神类疾病。本研究所有样本均符合本院伦理委员会批准，患者和家属签署知情同意书，两组数据资料对比不影响研究科学性，可以比较。
1.2 方法
1.2.1 治疗方案
两组患者均采用止咳、平喘、吸氧、抗感染等治疗措施，采用喷射式雾化吸入器进行治疗，吸入药物分别为布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇溶液等。在0.9%的氯化钠注射液和1%的硫酸沙丁胺醇溶液，并且调配成为0.2%的雾化液。药物剂量：布地奈德混悬液为0.80 mg，硫酸沙丁胺醇溶液为3 mg，吸入时间为10 min，每日3次，持续治疗8 d左右。在雾化治疗中需要保证电流稳定，将电流控制在相应的范围之中，严格遵守护理人员的相关指导，取患者半卧位和坐位，促进患者的呼吸，提升气体交换量，指导患者的正确呼吸方式，呼气时保持均匀呼吸，如果存在不适可采用消毒棉签放置在咽喉，采用双手按住患者锁骨，促进痰液排出。
1.2.2 护理方法
试验组患者采用综合护理方案。(1)心理护理：保证患者病房环境的整洁，禁止刺鼻气味的物体放置在此，保证其拥有充足的睡眠时间，当患者出现哮喘症状时则需要对患者进行鼓励安抚，积极与患者进行有效的沟通，了解患者的正常需求。向患者讲解哮喘疾病发生的原因，让患者对疾病有着正确的认知。(2)健康教育：告知患者哮喘发作的因素，禁止患者穿戴存在动物皮毛的衣服，定期开窗通风，尽量避免出现在人口密集的地方，保持规律的生活习惯，以乐观积极的情绪来接受治疗。(3)喷射式雾化器护理：在雾化治疗开展之前，需要对雾化吸入治疗的原理、药物作用等进行讲解，减轻患者紧张焦虑的负面情绪，取得患者的配合。做好对患者的口腔面部清洁护理，维持其呼吸的通畅，促进药物吸收。(4)清洁消毒：加强对医疗设备的清洁和消毒，严格遵守院内感染相关规范进行操作。(5)环境护理：在患者治疗过程中，护理人员要保证其身心愉悦，对其周边环境进行护理，病房温度一般保证在25℃左右，湿度控制在55%左右，防止发生干燥所导致的呼吸道不适。同时要控制好探视时间，减少探视人员数量，避免过于嘈杂影响患者休息与恢复。对患者病房要进行定时清理和杀菌，保证空气流通。(6)康复护理干预：a.缩唇呼吸训练：指导患者将双唇缩成吹口哨样，其后用鼻缓慢吸气，时间>2 s，再以口慢慢呼气，时间<5 s。每次15 min，每日2次。为有效控制呼气时气流，可指导开展吹蜡烛练习，即点燃蜡烛，置于距唇部20 cm处，告知患者呼气，使呼出的气流控制在将火焰吹倾斜但未灭的状态。b.呼吸操训练：首先开展卧式呼吸操训练：嘱患者平卧于病床上，紧握双手，缓慢屈伸肘关节，屈曲时吸气，伸直时呼气，合计屈伸8次；其次开展立式呼吸操训练：嘱患者保持站立位，双手叉腰，双脚和肩部同宽，慢慢深呼吸8次。c.腹式呼吸训练：取平卧位，训练时双手放置在胸腹间，微曲双膝，以鼻深吸气，再以口慢呼气，注意吸气时保持腹部朝上隆起，呼气时保持腹部缓慢下陷。每次15 min，每日2次。
对照组患者采用常规护理方案，密切观察患者生命体征的变化，如果出现异常则需要及时告知医师进行治疗，给予其急救护理，遵从医嘱进行给药治疗，告知患者药物相互作用和不良反应。取患者舒适体位，鼓励其采用正确的呼吸方式进行呼吸，如果患者出现吸氧困难则需要实施鼻导管吸氧，对患者情绪进行稳定。
1.3 观察指标
(1)心境状况评分：参照POMS评分量表进行评估，对患者精力评分、慌乱评分、自尊感评分、愤怒评分、压抑评分、疲乏评分、紧张评分等指标进行评判，精力评分、自尊感评分得分越高表明心境状况越好，慌乱评分、愤怒评分、压抑评分、疲乏评分、紧张评分越高表明心境状况越差。(2)护理满意率：通过护理满意度问卷调查的方式来对护理满意度进行评价，总分为100分，得分越高表明护理满意度越高。护理满意率=（十分满意例数+还算满意例数）/总例数×100%。(3)住院时间。(4)对比两组患者的血气指标：于护理前、后的动脉氧分压（Pa O2）、动脉二氧化碳分压（Pa CO2）及血氧饱和度（Sa O2）。
1.4 统计学处理
用spss22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，以χ2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心境状况评分试验组患者护理前精力评分为（30.14±4.51）分、慌乱评分为（75.84±6.91）分、自尊感评分为（35.84±5.09）分、愤怒评分为（58.49±5.59）分、压抑评分为（67.74±6.11）分、疲乏评分为（72.54±6.71）分、紧张评分为（68.54±6.29）分。患者护理后精力评分为（67.64±6.79）分、慌乱评分为（53.14±5.09）分、自尊感评分为（70.10±6.04）分、愤怒评分为（35.43±4.19）分、压抑评分为（47.64±5.10）分、疲乏评分为（49.84±5.79）分、紧张评分为（43.64±5.09）分。
对照组患者护理前精力评分为（30.14±4.59）分、慌乱评分为（75.79±6.91）分、自尊感评分为（35.89±5.14）分、愤怒评分为（58.43±6.64）分、压抑评分为（67.63±6.11）分、疲乏评分为（72.51±6.61）分、紧张评分为（70.41±6.41）分；护理后精力评分为（40.54±5.24）分、慌乱评分为（65.54±6.41）分、自尊感评分为（56.51±5.94）分、愤怒评分为（49.64±4.91）分、压抑评分为（59.44±5.74）分、疲乏评分为（61.64±6.29）分、紧张评分为（59.59±5.43）分。
试验组患者精力评分、慌乱评分、自尊感评分、愤怒评分、压抑评分、疲乏评分、紧张评分等心境状况评分优于对照组，组间比较有统计学差异（P<0.05）。
2.2 护理满意率
试验组患者中十分满意有21例，还算满意有24例，不满意有3例，护理满意率为93.75%(45/48），对照组患者中十分满意有16例，还算满意有19例，不满意有13例，护理满意率为72.92%(35/48），存在差异（P<0.05）。
2.3 住院时间
试验组患者住院时间为（13.59±3.57)d；对照组患者住院时间为（18.29±5.64)d，存在差异（P<0.05）。2.4血气指标试验组护理前的Pa O2指标为（73.44±5.98)mm Hg、Pa CO2指标为（55.89±4.81)mm Hg、Sa O2指标为（67.99±4.21）%；护理后的Pa O2指标为（88.45±7.03)mm Hg、Pa CO2指标为（32.04±4.28)mm Hg、Sa O2指标为（95.63±4.97）%。
对照组护理前的Pa O2指标为（73.68±5.45)mm Hg、Pa CO2指标为（54.98±3.99)mm Hg、Sa O2指标为（69.13±4.21）%；护理后的Pa O2指标为（75.63±0.98)mm Hg、Pa CO2指标为（55.39±4.01)mm Hg、Sa O2指标为（79.79±3.67）%。
两组比较，上述指标存在差异（P<0.05）。
3 讨论
支气管哮喘是有嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞[4]等不同炎性细胞共同参与感染而引发的一种慢性炎性反应，属于一种临床常见的呼吸系统疾病，并且容易反复发作，临床治疗的难度也比较大[6]。并且对于这种疾病而言，一旦处理不及时会进一步加重患者的病情，一方面会影响患者的身体健康，另一方面还会对患者的正常生活造成严重影响[7]。支气管哮喘的病死率高，会对患者的生命安全造成严重威胁。因此，在治疗过程中采取合理、有效的护理干预措施对改善患者的临床症状具有重要意义。目前，该病的治疗方法仍是以药物治疗为主，但其治疗效果不加，难以缓解患者的病症，雾化吸入治疗法能够改善支气管哮喘患者的肺部通气功能，缓解呼吸困难的政治，进而提升治疗效果[8-9]。从当前的情况上看，雾化吸入治疗已经成为了临床首选治疗，并且其治疗见效比较快，而且药物剂量也比较小，患者仅具有轻微的不良反应，特别适合对重度急性哮喘发作患者进行治疗[10-11]，已经跃升为临床一线治疗方案。在研究过程中，采用喷射式雾化器进行雾化吸入治疗，其雾化器的体积比较小，而且有利于患者随身携带，能够更加方便彻底的进行消毒[12-13]。从具体的治疗方式上分析，喷射式雾化器可以将药物雾化成为1～5μm的小颗粒，能够在患者下呼吸道当中进行沉积，还可以在喷雾过程中添加多种药物，设置恒定喷射流，进而维持最佳的疗效[6]。根据过往临床经验上分析，患者采用喷射器雾化治疗的依从性比较好，能够明显对患者缺氧状态进行改善，进而提升患者的肺功能[14-15]。而在治疗过程中还可以结合相应的护理干预[16]，其中包含有心理疏导、健康教育等，能够提升患者的疾病认知程度，同时对患者不良情绪进行疏导，积极配合患者进行治疗[9]，进一步提升患者的治疗信心，促进患者疾病尽快回复。另外在雾化治疗过程中需要对患者病情变化进行密切观察，做好喷雾前的护理工作，避免患者治疗过程中出现感染[17-18]。同时康复护理也是临床护理服务中的重要部分，其能通过开展康复护理改变患者的呼吸方式，同时通过肺康复训练能帮助有效呼吸，对改善肺功能有利，且能控制呼吸困难症状，从而改善肺泡通气量与肺换气功能，降低呼吸困难程度，有效改善病情[19-20]。
本研究中，试验组患者精力评分、慌乱评分、自尊感评分、愤怒评分、压抑评分、疲乏评分、紧张评分等心境状况评分优于对照组，组间比较存在差异（P<0.05）；试验组患者护理满意率为93.75%(45/48），对照组患者护理满意率为72.92%(35/48），存在差异（P<0.05）；试验组患者住院时间为（13.59±3.57)d；对照组患者住院时间为（18.29±5.64)d，存在差异（P<0.05）。
综上所述，对急性哮喘发作患者喷射式雾化器雾化治疗中配合综合护理，能明显提升患者护理满意率，对患者心境状况进行改善，并进一步缩短患者住院时间。