摘 要：目的：研究在社区获得性肺炎(CAP)治疗中，予以阿奇霉素及左氧氟沙星序贯方案干预的临床效果。方法：选取2019年1月-2021年12月蒙阴县人民医院收治的180例CAP患者为研究对象，依据随机数表形式分为两组，阿奇霉素序贯治疗的90例纳入对照组，左氧氟沙星序贯治疗的90例纳入观察组，对比两组治疗效果、肺功能指标、血气指标及不良反应发生率。结果：观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺功能指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组pH值、动脉血氧分压高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在CAP治疗中，予以左氧氟沙星序贯方案较阿奇霉素序贯方案干预效果更显著，且安全性高，值得推广。
关键词：阿奇霉素;左氧氟沙星;序贯方案;社区获得性肺炎;肺功能;
作者：张树伟 山东省蒙阴县人民医院
社区获得性肺炎(CAP)为临床常见病症，多见于中老年群体[1]。在我国人口老龄化增加以及社会经济不断发展、生态环境日渐恶化的现状下，CAP发病率出现了逐年升高的发展趋势，对全人类的生命健康已然造成了一定影响。现阶段CAP的病发机制尚不明确，一般认为是由于病毒、细菌、支原体等微生物对肺部侵袭，导致肺部感染所致，常见病菌包含葡萄球菌、流感嗜血杆菌等[2,3]。CAP病发后患者主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状，一旦早期未能及时发现或治疗措施不当，则会引发呼吸衰竭等严重并发症，危及患者生命健康。现阶段依据诊疗指南推荐，一般可将喹诺酮类药物用于CAP治疗中，但对何种药物疗效更佳并无统一标准[4]。对此，此次研究主要纳入180例CAP患者作为研究对象，分组探析予以阿奇霉素及左氧氟沙星序贯方案干预的临床价值，现报告如下。
资料与方法
选取2019年1月-2021年12月蒙阴县人民医院收治的180例CAP患者为研究对象，依据随机数表形式分为对照组和观察组。对照组90例，男48例，女42例；年龄42～80岁，平均(61.55±7.47)岁；病程2.5～7d，平均(4.79±1.22)d。观察组90例，男50例，女40例；年龄44～83岁，平均(61.89±7.58)岁；病程2～7.5 d，平均(4.85±1.30)d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究项目获得本院医学伦理委员会审核通过。
纳入标准：(1)与《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》中CAP的诊断标准相一致[5];(2)经肺部CT及实验室检验确诊为CAP;(3)对抗生素无过敏情况；(4)病程<8 d;(5)对研究内容知情，自愿在同意书上签字。
排除标准：(1)伴有其他肺部疾病；(2)合并免疫功能障碍；(3)对研究药物过敏；(4)合并肝、肾功能障碍；(5)需呼吸机辅助治疗者；(6)合并精神系统疾病或认知功能障碍。
方法：两组患者入院后均予以常规对症干预，包含吸氧、祛痰、平喘、电解质平衡纠正及营养支持。(1)对照组实施阿奇霉素序贯疗法干预：予以阿奇霉素注射液(批准文号：H20050648；生产厂家：湖北健奇药业股份有限公司；规格：2 m L∶0.25 g)静脉滴注，0.5 g/次，混合500 m L浓度为0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，持续用药3～5 d，改为阿奇霉素片(批准文号：H10960167；生产厂家：辉瑞制药有限公司；规格：0.25 g)口服，0.5 g/次，1次/d，持续用药5～7 d。(2)观察组予以左氧氟沙星序贯疗法干预，予以左氧氟沙星注射液(批准文号：H20067171；上海禾丰制药有限公司；规格：5 m L∶0.3 g)静脉滴注0.4 g/次，混合500 m L浓度为0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，持续用药3～5 d，改为左氧氟沙星胶囊(批准文号：H19990051；扬子江药业集团有限公司；规格：0.1 g)口服，0.4 g/次，1次/d，持续用药5～7 d。两组治疗期间均予以常规血尿常规及X线胸片检测。
观察指标：对比两组患者的治疗效果、肺功能指标、血气指标及不良反应发生率。(1)治疗效果：治疗结束后对比两组患者症状表现评估疗效，具体评价标准如下：(1)痊愈：各项临床症状(发热、肺啰音、呼吸困难等)均完全消失，经X线胸片检查肺部病原菌完全清除；(2)显效：临床症状改善明显，病原菌显示完全清除；(3)有效：临床症状出现好转，病原菌基本清除；(4)无效：症状未出现好转趋势，甚至存在恶化趋势。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)肺功能指标：对比两组最大静止吸气压/呼气压(PImax/PEmax)、最大呼气中段流量(MMF)、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、用力呼吸容积(FEV1)等指标。(3)对比两组血气指标：使用血气分析仪(购自德国西门子；型号Rapidpoint 500)进行评估，评价指标包含桡动脉血p H值、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)。(4)对比两组不良反应，包括腹痛腹泻、头晕失眠、皮疹、恶心呕吐。
统计学方法：采用spss 25.0统计学分析系统展开数据处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗效果比较：观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]
两组肺功能指标比较：观察组PImax、PEmax、MMF、PEF、FVC、FEV1等指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者肺功能指标比较
两组患者血气指标比较：观察组p H值、Pa O2高于对照组，Pa CO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者血气指标比较
两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
讨论
CAP为临床常见肺部疾病，导致该病症发生的致病菌主要包含肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等[6]。在CAP病发后可引发一系列临床并发症，尽管随着广谱抗生素的使用，导致其并发症发生率有一定降低，但仍有腹膜炎、胸膜炎等病症发生概率，严重情况下甚至可引发多脏器衰竭或休克等严重后果[7]。现阶段在CAP治疗中，静脉滴注联合口服用药的序贯疗法已经成为首选治疗措施[8]。而在序贯治疗中，可选用的高效抗生素药物种类较多，新氟喹诺酮类药物、新大环内酯类药物均为临床应用较为广泛的抗生素类药物，其中阿奇霉素、左氧氟沙星在CAP治疗中均具有较好的疗效[9]。
本文选取了蒙阴县人民医院180例CAP患者进行对比研究，经比较发现，观察组疗效较对照组有明显提升，提示较阿奇霉素序贯治疗，左氧氟沙星序贯治疗CAP效果更佳。阿奇霉素是一种具有与红霉素相同抗菌机制的抗生素类药物，具有较为广泛的抗菌谱，针对革兰阳性球菌、嗜血杆菌、支原体、嗜肺军团菌等均可发挥较高的抑菌作用。左氧氟沙星为临床常见抗生素类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌等多种呼吸道病原体均可发挥较为显著的抑菌效果，在静脉用药或口服用药下均能够在组织中快速达到较高浓度，且该药物利用度高、半衰期长，较为适宜序贯治疗。同时，左氧氟沙星还可通过对细菌DNA旋转酶活性的抑制，阻止细菌DNA的合成、复制，进而发挥抑制细菌正常分裂，促使细菌死亡的效果。同时，本次研究中还发现，观察组患者肺功能水平、血氧指标等较对照组均有显著改善；而对比两组不良反应发生率均较低，未见显著差异。提示在CAP治疗中，予以左氧氟沙星序贯治疗能够更好地改善患者症状，改善肺功能及血氧指标。在CAP病发后，由于病原菌对肺部造成侵袭，而在严重感染情况下，则会导致身体分泌大量炎性因子，导致血氧功能发生障碍，影响患者肺部功能。而在抗菌药物作用下，则可有助于杀灭病原菌，改善机体状态，从而抑制炎症因子分泌，减轻身体炎性状态，促进患者症状、血气功能及肺部功能的改善。
综上可见，在CAP治疗中左氧氟沙星序贯治疗较阿奇霉素序贯治疗效果更佳，尽管二者安全性无明显差异，但左氧氟沙星在患者肺功能、血氧改善等方面均更具优势，值得推广。
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