贺园园1 魏芳 2 赵卫红2
1.山西医科大学研究生学院，山西太原 030001；2.山西医科大学第二医院妇产科，山西太原 030001
[摘要]目的 评价紫杉醇联合顺铂新辅助化疗在局部晚期宫颈癌中的应用效果。方法 选取该院于2012年5月—2013年6月收治的80例病理确诊的局部晚期宫颈癌患者，盲选随机划分为两组，对照组38例仅单纯接受手术治疗，研究组42例患者治疗方案为紫杉醇联合顺铂术前新辅助化疗，对比用药治疗后两组患者的近期效果。结果研究表明，研究组患者治疗有效率优于对照组，P<0.05比较差异有统计学意义，不良反应发生率对比无明显差异，P>0.05无统计学意义，观察两组患者均成功切除病灶。结论 局部晚期宫颈癌患者可采用紫杉醇联合顺铂新辅助治疗，应用安全可靠，患者耐受性良好，可显著提高近期疗效，应用效果显著。
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关键词 紫杉醇；顺铂；局部晚期宫颈癌
[中图分类号]R737.33[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0093-02
[作者简介]贺园园（1986.9-），女，山西临汾人，硕士研究生，研究方向：妇科肿瘤。
[通讯作者]魏芳（1967.10-）女，河北阜城人，硕士研究生，主任医师，研究方向：妇科肿瘤。
宫颈癌为一种临床常见的女性疾病，发病率仅次于乳腺癌，据统计，该疾病发病率不断增加，且逐渐呈现年轻化趋势，因初期无明显临床症状，发现时多已是晚期，临床治疗难度较大[1]。随着临床医学技术的不断进步，越来越多的治疗方法被应用于临床治疗中，临床从单一的手术方法转变为综合治疗方法。该次研究中，随机选取该院于2012年5月—2013年6月收治的80例患者为研究对象，对局部晚期宫颈癌患者采用紫杉醇联合顺铂新辅助化疗治疗，评价其临床治疗效果，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
分析研究该院从2012年5月—2013年6月随机选取的80例经病理检查确诊的Ⅰb~Ⅲb期局部晚期宫颈癌患者，盲选随机性划分为两组，对照组38例，年龄为22~52岁，平均年龄为（37±1.0）岁，腺癌17例，鳞癌11例，腺鳞癌10例，根据国际妇产科联盟分期，Ⅰb期6例，Ⅱa期7例，Ⅱb期10例，Ⅲb期15例，宫颈局部肿瘤直径为4~8cm；观察组42例年龄为25~61岁，平均年龄为（43±1.2）岁，腺癌20例，鳞癌18例，腺鳞癌4例。分析对比两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义，P>0.05具有可比性。
1.2 选取标准
术前对患者进行活检病理分析，确诊为局部晚期宫颈癌；排除合并严重心肝肾疾病、慢性系统性疾病、血液血检查异常。所选取的患者均未在治疗前2个月或治疗前过程中同时其他其他抗癌药物治疗，患者均获得知情权，同意本次临床研究。
1.3 方法
研究组化疗方案：术前均先对患者实施为期2个疗程的TP方案新辅助化疗，滴注紫杉醇135~175 mg/m2，滴注3 h，结束后静脉滴注50~75 mg/m2顺铂，间隔3周后进行第二个疗程治疗。滴注紫杉醇前0.5 h，口服苯海拉明50 mg、西咪替丁400 mg，滴注前12 h以及6 h，可口服20 mg地塞米松，并进行1h的水电监护，水化3 d。术前化疗后15~20 d实施手术治疗，采用气管插管全麻，实施广泛全子宫切除联合盆腔淋巴清扫。若为年轻患者，应注意尽量保留生育功能，可采用保留一侧卵巢方法，实施卵巢移位处理。而对照组仅采用手术方法，与研究组方法相同。
1.4 观察指标
统计两组患者的治疗效果，并在术后检查病理以及不良反应情况。不良反应根据WHO制定的评价标准，可划分为Ⅰ~Ⅳ级。
1.5 疗效判定
根据世界卫生组织规定的宫颈癌的疗效评价标准：完全缓解（CR）：肿瘤彻底消失，疗效维持时间长于1个月；部分缓解（PR）：肿瘤缩小超过50%，且维持时间大于1个月；稳定（SD）：肿瘤缩小或增大低于25%，未出现新病灶；进展（PD）：肿瘤增大超过25%，或有新病灶出现。治疗有效率为完全缓解率以及部分缓解率之和[2-3]。
1.6 统计方法
统计数据资料采用spss 16.5软件对资料处理分析，计数资料采用c2检验，并采用百分比表示，对比差异有统计学意义，P<0.05。
2 结果
2.1 手术实施情况
研究组患者在新辅助化疗后，全麻下实施两侧盆腔淋巴结清除术以及广泛性全子宫切除术治疗，顺利将病灶切除，并切至病灶1 cm处。
2.2 疗效评价
对照组治疗有效率为55.3%，研究组治疗有效率为80.9%，两组相比治疗有效率差异显著，P<0.05有统计学意义，具体见表1。
2.3 术后病理检查
实施化疗后，观察可见癌灶间质、癌灶周边淋巴细胞浸润增加，间质纤维组织有明显的增生，可见内皮细胞有明显的肿胀，病灶中有肿瘤细胞坏死。
2.4 不良反应
统计对比两组患者的不良反应，观察两组患者的不良反应发生情况无明显差异，无统计学意义，具体见表2。
3 讨论
宫颈癌为一种常见多发的妇科恶性肿瘤，分析其发生原因多是因早婚、早育、多产以及性生活紊乱等而出现后的女性宫颈病变。早期宫颈癌疾病无明显的临床症状、体征，宫颈光滑，临床容易误诊或漏诊[4]。随着病情的恶化发展，疾病表现为阴道流血、阴道排液等症状，这表明宫颈癌已处于晚期，严重者会危及女性患者的生命健康。当前临床治疗宫颈疾病时，早期主要采用手术方法治疗，中晚期则采用放射治疗方法，尤其是治疗巨块型肿瘤，效果不佳。新辅助化疗是指针对局部晚期病变，采用手术或放疗前化疗治疗，具有改善宫旁浸润效果，缩小肿瘤，为切除手术实施提供便利的条件[5-6]。在新辅助化疗方案实施中，临床应用最广泛的是以顺铂为基础的用药治疗方案。其中铂类药物为临床治疗宫颈癌疾病最有效的化疗药物。紫杉醇为一种细胞生长抑制剂，具有显著的抑制其结局而形成的游离小管，较强的破坏小管合成的微管，从而发挥抑制肿瘤细胞生长的作用[7-8]。姚岳红等[9]临床研究表明，紫杉醇联合顺铂治疗局部晚期宫颈癌的完全缓解率为30.0%，有效率为80.0%；闵钦威等[10]临床研究表明，联合紫杉醇与顺铂用药治疗晚期局部宫颈癌，完全缓解率为32.61%，有效率为84.78%。本次研究中，42例患者接受紫杉醇与顺铂联合用药后，完全缓解率为35.7%，有效率为80.9%，与临床研究等基本相符。术中可见宫颈肿瘤缩小，宫旁组织有明显的松动，可顺利切除病灶。术后经病理检查，肿瘤细胞有坏死，明显增生的间质纤维以及肿胀的血管内皮细胞，阴道切缘未出现肿瘤浸润。术后观察不良反应情况，两组患者的不良反应均比较轻微，实施对症治疗后可明显改善。临床研究认为，手术实施可选择在化疗后2~3周内进行，此时，局部肿瘤组织消退明显，实施手术可避免因长期化疗而引发的组织机体化，有利于手术顺利进行。
综上所述，紫杉醇联合顺铂新辅助化疗在局部晚期宫颈癌治疗，可有效控制宫颈癌病灶，抑制淋巴结的转移以及播散，减少宫颈癌预后的危险因素，提供了有利于手术条件，手术切除率明显提高，不良反应轻微。鉴于本次研究病例较少，关于其远期治疗效果仍待进一步的研究。
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参考文献
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[9]姚岳红.紫杉醇联合顺铂新辅助化疗局部晚期宫颈癌的近期疗效观察[J].国外医药抗生素分册，2014，35（1）：S9-S10.
[10]闵钦威.紫杉醇联合顺铂对局部晚期宫颈癌新辅助化疗的近期疗效观察[J].现代预防医学，2011，38（13）：2610-2611.
（收稿日期：2015-01-08）