许琍文
武汉市中心医院肿瘤科，湖北武汉 430014
[摘要] 目的 研究全程心理干预对肺癌放疗患者心理状态和生存质量的影响。方法 将肺癌放疗患者根据护理方法分为全程心理干预组（PHI组)和常规护理组（CON组），比较两组研究对象放疗前、后心理状况和生存质量评分的差异。结果 PHI组和CON组研究对象放疗前焦虑、抑郁和恐惧评分的差异无统计学意义（P>0.05），放疗后焦虑、抑郁和恐惧均显著降低（P<0.05)，PHI患者放疗后的焦虑、抑郁和恐惧评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。PHI组和CON组研究对象放疗前的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注评分的差异无统计学意义，PHI组研究对象放疗后的生理状况、情感状况和附加关注的评分均显著低于CON组（P<0.05)，社会/家庭状况和功能状况的评分均显著高于CON组（P<0.05)。结论 全程心里干预可显著改善肺癌放疗患者的焦虑、恐惧和抑郁心理状态，显著提高放疗后的生存质量。
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关键词 肺癌；放疗；全程心理干预；心理状况；生存质量
[中图分类号] R395.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０162-02
[作者简介] 许琍文（1970.7-），女，湖北武汉人，本科，主管护师，研究方向：肿瘤护理。
肺癌患者因放化疗治疗周期长且疗效差，加上患者自身对肺癌自身的恐惧，导致肺癌患者极易产生心理障碍[1]。研究发现，肺癌患者的心理障碍科导致患者机体免疫系统低下，影响患者对治疗的配合及疗效，故对肺癌积极行心理干预对改善其疗效及预后具有重要意义[2-3]。该研究选取该院2011年1月—2014年6月间肺癌患者为研究对象，比较全程心理干预和常规护理对肺癌放疗患者的心理状态和生存质量的影响，见报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2011年1月—2014年6月该院诊治的肺癌患者，入选标准：①经影像学、细胞学和（或）病理组织学确诊；②KPS评分≥70分；③可耐受放疗，无严重心脑血管疾病。根据护理方法分为全程心理干预组（PHI组)和常规护理组（CON组），其中PHI组包括男22例，女18例；平均年龄（45.3±7.7）岁；TNM分期包括Ⅲ期25例，IV期15例；病理类型为小细胞肺癌10例，非小细胞肺癌20例，其他10例。CON组包括男24例，女16例；平均年龄（45.2±7.5)岁；TNM分期包括Ⅲ期24例，IV期16例；病理类型为小细胞肺癌11例，非小细胞肺癌21例，其他8例。两组研究对象在性别、年龄、TNM分期和病理类型方面均具有可比性（P>0.05)。
1.2 护理方法
CON组肺癌放疗患者仅放疗前行健康宣教、健康教育和心理辅导等，针对肺癌行放疗患者的特点，鼓励患者家属对患者积极关心，消除恐惧等不良心理因素。
PHI组患者放疗前、放疗中和放疗后行心理干预，在放疗前采用焦虑、抑郁和恐惧问卷调查形式量化患者心理状态，根据量表评分对患者给予针对性和个性化疏导和满足，尽量减少负性情绪，建立战胜疾病的信心；放疗中针对肺癌患者治疗过程中出现脱发、恶心呕吐等不良反应对患者带来的恐惧、焦虑和抑郁行预防性健康教育，同时治疗过程中加强护肝、止吐等支持对症治疗，改善患者生存质量；对放疗引起的皮肤损伤行三乙醇胺乳膏（0.67%×96 g/支，批准文号H20020392）涂抹治疗；放疗后鼓励患者积极投入家庭、社会生活，参加病友的沟通交流；整个治疗过程中对心理干预后的效果进行评估，根据评估结果调整心理干预的措施。
1.3 观察指标及评价方法
两组研究对象放疗前、后进行心理状态和生存质量评价：①焦虑评分表为状态-特质焦虑调查量表，抑郁评分表为抑郁自评量表，恐惧评分表为视觉模拟量表；②生存质量评价采用癌症治疗功能评价系统-肺癌生存质量测评量表第4版(FACT-Lv4)，具体采用问卷调查的方式评分。
1.4 统计方法
采用Sigmaplot12.5统计软件进行统计学分析。放疗前、后心理状况和生存质量评分对比采用t检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 心理状态对比
PHI组和CON组研究对象放疗前焦虑、抑郁和恐惧评分的差异无统计学意义（P>0.05），放疗后焦虑、抑郁和恐惧均显著降低（P<0.05)，其中PHI组患者放疗后的焦虑、抑郁和恐惧评分均显著低于对照组（P<0.05)，见表2。
2.2 FACT-L评分对比
PHI组和CON组患者放疗前生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注评分差异无统计学意义，PHI组研究对象放疗后的生理状况、情感状况和附加关注的评分显著低于CON组（均P<0.05)，社会/家庭状况和功能状况的评分显著高于CON组（均P<0.05)，见表3。
3 讨论
肺癌患者因对肿瘤自身的恐惧，往往出现情绪低落、焦躁和易激怒等负性情绪，从而不配合治疗甚至拒绝治疗。复杂的心理状态，加上放疗自身导致的局部和全身并发症，导致肺癌患者对治疗失去信心，加上肺癌长期对患者自身免疫功能的抑制，导致机体免疫系统功能低下，从而降低放疗的疗效，因此对肺癌放疗患者应积极行心理干预[4-5]。陈亚平等[6]采用生活质量测定量表和精神卫生症状自评量表评估肺癌患者心理状态，发现躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能均差异与正常健康人。该研究中，对肺癌放疗患者评估期心理状况，发现放疗前的焦虑、抑郁和恐惧评分均极高，显著高于正常值，与其他研究报道基本一致，证明肺癌患者处于心理障碍状态，为肺癌行放疗治疗患者心理干预提供客观证据。该研究对肺癌行放疗患者行全程心理干预后，焦虑、抑郁和恐惧均显著降低，焦虑、恐惧和抑郁评分显著低于常规护理患者（P<0.05），表明积极的全程心理干预可显著改善肺癌放疗患者的心理异常，故在临床上值得广泛推广。
肺癌患者长期的疾病史及营养状况差，加上患者自身的免疫能力低下，同时放疗过程中的各种并发症，导致患者生存质量极其低下，甚至出现放疗不耐受现象[7-8]，因此，改善肺癌患者放疗过程中的生活质量对提高其预后及疗效具有重要意义。研究表明，肺癌患者生存质量的影响因素中包括心理状况等因素，良好患者生存质量显著高于心理障碍患者[9]。该研究采用癌症治疗功能评价系统-肺癌生存质量测评量表对肺癌患者放疗前、后生存质量进行评分，其中生理状况、情感状况和附加关注评分越低表示生存质量越佳，而社会/家庭状况和功能状况评分越高表示生存质量越佳，发现与CON组患者相比，放疗前生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注评分差异无统计学意义，虽然两组患者放疗后的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注评分均得到显著改善，但PHI组患者放疗后的生存质量改善状况显著高于对照组肺癌患者，该研究结果与徐琪等[9]研究结果基本一致，这些证据表明全程心理干预可以显著改善肺癌放疗患者的心理紊乱状况，从而提高患者对放疗的耐受及机体的免疫功能，最终改善了患者的生存质量，故临床上对肺癌行放疗患者应积极行全程心理干预。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-29）