张志明
江苏省仪征市人民医院肿瘤科，江苏仪征 211400
[摘要] 目的 评价真空袋固定体位在乳腺癌放疗中应用价值。 方法 选取2012年12月—2013年12月期间该院肿瘤科收治的120例乳腺癌患者确诊病例作为研究对象，随机分为真空袋固定组和乳腺托架组，每组60例。真空袋固定组患者采用真空袋固定，乳腺托组患者采用乳腺托固定，分别于首次治疗、第2周周末、末次治疗采集验证片，比较两组患者偏离值的差异。结果 首次治疗时，真空袋固定组患者和乳腺托架组患者验证片在x、y、z轴上的中心点偏离值差异无统计学意义（P＞0.05）；真空袋组第2周周末及末次治疗偏离值分别为（1.53±0.43，1.38±0.41，1.43±0.35）和（1.81±0.46，1.67±0.45，1.78±0.46），乳腺托架组则分别为（2.23±1.41，2.08±1.38，2.13±1.65）和（2.78±1.33，1.67±0.45，1.78±0.46），两组患者第2周周末及末次治疗中心点偏离值差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 乳腺癌放疗过程使用真空袋固定体位能显著减少摆位误差，提高治疗精确度，降低放疗对患者不必要的伤害，值得临床推广与应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 乳腺癌；真空袋；放疗
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０026-03
Observation on the Application of Vacuum Bag Fixed Position in the Radiation Therapy of Breast Cancer
ZHANG Zhiming
Department of Oncology， Yizheng People´s Hospital， Yizheng， Jiangsu Province， 211400， China
[Abstract] Objective To evaluate the application value of the vacuum bag fixed position in radiotherapy for breast cancer. Methods 120 cases diagnosed as breast cancer confirmedly in our hospital from December 2012 to December 2013 were selected as the study objects and randomly divided into the vacuum bag group and breast bracket group with 60 cases in each. Patients in the vacuum bag group were fixed by vacuum bag， and patients in the breast bracket group were fixed by breast bracket. The verification films were taken at the first treatment， the end of the second week of treatment and the last treatment. The difference in deviation between the two groups of patients was compared. Results There was no statistically significant difference in the x， y， z axis center point deviation value on verification films between the two groups at the first treatment(P>0.05)； the deviation value of the vacuum bag group at the end of the second week of treatment and the end of treatment was(1.53±0.43，1.38±0.41，1.43±0.35)， (1.81±0.46， 1.67±0.45， 1.78±0.46)， respectively， and that of the breast bracket group was(2.23±1.41， 2.08±1.38， 2.13±1.65)， (2.78±1.33， 1.67±0.45， 1.78±0.46)， respectively. And there was statistically significant difference in the x， y， z axis center point deviation value between the two groups at the end of the second week of treatment and the end of treatment(P<0.05). Conclusion Vacuum bag fixed position used in breast cancer radiotherapy can significantly reduce the position error， improve the accuracy of radiotherapy treatment， reduce the unnecessary harm to patients， so it is worthy of the clinical promotion and application.
[Key words] Breast cancer； Vacuum bag； Radiotherapy
乳腺癌是常见的妇女恶心肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势。目前临床上治疗乳腺癌的方法之一是放射治疗，但由于乳腺位置比较特殊，高出身体表面，其下部是胸壁和肺脏，在放射治疗时会对患者身体造成不必要的伤害，因此放疗时患者的体位和照野的准确性和重复性显得尤为重要[1]。该研究选取2012年12月—2013年12月间乳腺癌患者120例为研究对象，通过比较真空袋固定和乳腺托架固在乳腺癌放疗中的应用，评价真空袋固定体位在乳腺癌放疗中应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月—2013年12月期间该院肿瘤科收治的120例乳腺癌患者确诊病例作为研究对象，随机分为真空袋固定组和乳腺托架组，每组60例。真空袋固定组患者年龄为25～65岁，平均年龄为（38±5.5）岁，其中19例患者接受乳腺癌根治术，41例患者接受乳腺癌保乳术；乳腺托架组患者年龄为26～63岁，平均年龄为（39±6.2）岁，其中21例患者接受乳腺癌根治术，39例患者接受乳腺癌保乳术；所有患者接受放疗时均意识清醒，配合治疗。
1.2 方法
患者在接受治疗前，医生应向其详细讲解定位程序和注意事项，缓解患者的紧张情绪，以便取得患者的配合。两组患者具体治疗方法操作如下。
真空袋固定组：真空袋使用前，排出空气使其变软，平整表面。患者取仰卧体位于真空袋之上，双手向上举起并交叉放置于额前，采用激光灯对体位进行调整，真空袋抽真空，对折真空袋两侧，继续抽真空使其变硬成型。依照医生要求定位后，在患者的胸前皮肤标注3组十字线，与真空袋两侧胶布上红色十字线相重合，拍摄两张初始正侧位验证片。
乳腺托架组：患者取仰卧体位于模拟机床表面，选择合适的头枕，双手向上举起并交叉放置于额前，采用激光灯对体位进行调整，依照医生要求定位后，，在患者的胸前皮肤标注三组十字线，并在0°和90°或270°拍摄两张初始验证片。
1.3 验证片的拍摄
所有患者均接受西门子直线加速器治疗。在两组患者在首次治疗、第2周周末以及末次治疗时采用采获取用加速器双曝光法0°和90°或270°验证片。0°验证片第1次曝光照野面积40c m×40 cm，机器跳数为2 mu；第2次照野面积为实际照野面积机器跳数为3 mu。90°或270°验证片第1次曝光照野面积40 cm×40 cm，机器跳数为3 mu；第2次照野面积为实际照野面积机器跳数为5 mu[2]。
1.4 测量摆位误差
患者在接受放疗后，每周在模拟机上进行一次模拟治疗摆位，获取0°和90°或270°验证片，讲放疗后获取的验证片与初始验证片进行重合，应注意二者骨性标记相重叠，如同侧锁骨、肋骨、脊柱椎体等。患者左右方向设定为x轴，上下方向设定为y轴，前后方向设定为z轴。记录接受放疗后x、y、z轴与初始验证片相应轴之间数据差。
1.5 统计方法
采用spss 14.0统计软件包对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
所有患者均完成放射治疗，并在在规定时间获取验证片。首次治疗时，真空袋固定组患者和乳腺托架组患者验证片在x、y、z轴上的中心点偏离值差异无统计学意义（P＞0.05）；第2周周末和末次治疗时，真空袋固定组患者和乳腺托架组患者验证片在x、y、z轴上的中心点偏离值差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
随着医疗设备的不断更新发展，以精确计划、精确定位、精确治疗为核心的三维放射治疗逐渐得到普及，这对固定装置的选择和摆位的准确性提出了更高的要求，精确的放射治疗对患者的预后具有十分重要的意义。因放射治疗周期长，每次治疗均需重复同一体位及同一中心，因此每次治疗摆位的准确性就成为放疗效果优劣的关键因素[3]。
乳腺癌因放疗位置比较特殊，器官具有一定的活动度，因此在放疗过程中需要采取适当的固定[4-6]。目前乳腺癌放疗固定体位的方法较多，临床上使用最为普遍的是真空袋固定和乳腺托架固定两种[7-8]。真空袋固定法能根不同患者的具体情况进行灵活调整，使其更符合患者体型，使患者身体各部位都能得到合适的支撑，精准固定体位[9]。特别对于术后胸壁瘢痕挛缩患者，摆位效果好，保持体位的难度也明显减小。乳腺托架体积较大，要求大孔径CT才可进行扫描。部件调节范围受限，不能有效限制患者体位的移动，因此乳腺托架对固定体位存在一定的误差[10]。
根据本科乳腺癌放疗的固定体位方法，该研究通过比较真空袋固定和乳腺托架固在乳腺癌放疗中的应用效果。研究结果显示，首次治疗时，真空袋固定组患者和乳腺托架组患者验证片在x、y、z轴上的中心点偏离值差异无统计学意义（P＞0.05）；第2周周末和末次治疗时，真空袋固定组患者和乳腺托架组患者验证片在x、y、z轴上的中心点偏离值差异有统计学意义（P＜0.05）。真空袋能根据实际设定的治疗计划进行灵活调整，使其更符合身体体型，身体各部位得到合适的支撑，体位固定更精确。真空袋固定的这些优势是乳腺托架固定所不具有的，因此可见乳腺癌放疗过程使用真空袋固定体位能显著减少摆位误差，提高治疗精确度，降低放疗对患者不必要的伤害，值得临床推广与应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 凌红芳，廖福锡，冯善臣，等.乳腺癌术后放射治疗的热塑体膜固定技术应用[J].中国医药导报，2013，10(18):108-109.
[2] 金亮，曹舜翔.乳腺癌行保乳术后放疗体位固定的研究[J].实用癌症杂志，2009，24(2):202-203.
[3] 赖德星，王希成，李燕红，等.真空袋固定体位在乳腺癌放疗中的应用[J].广东医学，2013，34(21):3269-3270.
[4] 吴雪英， 冯剑兰. 乳腺托架与真空垫体膜联合固定在乳腺癌放射治疗中的应用[J]. 吉林医学， 2013， 34(7): 1303-1304.
[5] 李娅， 赵彪， 张明， 等. 热塑体膜固定双重标记法在乳腺癌保乳术后调强放疗中的应用[J]. 中国辐射卫生， 2013， 22(3): 365-367.
[6] 赵静. 乳腺托架在乳腺癌保乳术后患者放疗中的应用与护理[J]. 天津护理， 2012， 20(6): 370-372.
[7] 袁戈， 荆保国， 郭锦江， 等. 乳腺托架在乳腺癌放疗中的应用价值[J]. 黑龙江医学， 2013(5)：367-368.
[8] 王朋， 杨孝伟， 后博， 等. 乳腺托架在乳腺癌放疗中优势[J]. 医疗卫生装备， 2013(1): 69-70.
[9] 高丽娟， 吴裕起， 黄峻. 乳腺托架在乳腺癌保乳术后调强放射治疗中的应用[J]. 岭南现代临床外科， 2011(3): 199-201.
[9] 铁剑，孙艳，弓健，等.保乳术后固定野动态调强与容积调强放疗的剂量学比较[J].中华放射医学与防护杂志，2011，31(3):317-321.
[10] 叶森林，陈华万，王志令，等.乳腺癌保乳术后调强放疗2种体位固定方式的比较[J].医疗卫生装备，2012，33(7):69-70.
（收稿日期：2014-06-20）