于 薇
长春市人民医院检验科，吉林长春 130051
[摘要] 目的 探讨血清和胸液TNF-α及IL-6检测在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中的应用。方法 该研究选取2011年12月—2013年2月该院收治的结核性胸腔积液和肺癌引起的胸腔积液患者各68例，作为结核组和癌性组。两组采用双夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测了血清和胸液TNF-α与IL-6水平，探讨其在结核性和癌性胸腔积液中的鉴别诊断意义。 结果 结核组和癌性组的胸腔液和血清中IL-6和TNF-α含量比较，结核组IL-6和TNF-α含量明显高于癌性组，差异有统计学意义。两组胸腔液和血清中IL-6和TNF-α含量统计比较，血清中IL-6的含量大于100 ng/L和TNF-α的含量小于45 ng/L，胸腔液中IL-6的含量大于150 ng/L和TNF-α的含量大于300 ng/L即“1”，χ2为6.242，P值为0.013，*P<0.05。血清中IL-6的含量小于100 ng/L和TNF-α的含量小于20 ng/L，胸腔液中IL-6的含量小于100 ng/L和TNF-α的含量小于200 ng/L即“2”，χ2为5.225，P值为0.036，*P<0.05，说明差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 通过两组结果对比分析，血清和胸液TNF-α及IL-6检测在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中具有临床应用价值，为临床诊断治疗提供依据。
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关键词 血清和胸液；TNF-α；IL-6；结核性和癌性胸腔积液；鉴别诊断
[中图分类号] R447 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０183-02
胸腔积液实际上是胸膜腔积液，胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡[1]。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，就会产生胸腔积液（简称胸液）[2]。某些感染性疾病如：胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核导致结核性胸腔积液；肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液，导致恶性胸腔积液。临床上对于结核性和癌性胸腔积液的治疗有很大不同，但是仍有一些结核性和肺癌引起的胸腔积液经全面检查后仍很难区分[3]。因此，对结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断一直是临床上的一大难题。该研究在2011年12月—2013年2月期间通过测定结核性和癌性胸腔积液患者血清和胸液TNF-α及IL-6，分析其鉴别诊断意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的结核性胸腔积液和癌性胸腔积液患者各68例，结核组其中男性32例，女性36例；年龄为36～56岁，平均年龄46岁。患者均为明确诊断为结核性胸腔积液，胸片检查除胸腔积液的影像学改变外，未见肺内浸润。癌性组其中男性34例，女性34例；年龄为35～59岁，平均年龄47岁。癌性胸腔积液其中26例患者胸水中找到腺癌细胞，18例患者通过淋巴结穿刺检出癌细胞，24例患者通过胸膜活检检出腺癌细胞，均系诊断明确的癌性胸腔积液患者。两组在性别、年龄等方面无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 样本采集 所有病人均于入院当天或第二天清晨抽取空腹肘静脉血2 mL，置抗凝管中，高速离心，分离血清，取上清液，置-70 ℃中保存待测。
B超下胸腔积液定位，取肩胛线或腋后线第7~8肋间，或第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。抽胸液6 mL，4 ℃，3 000 r/min，离心20 min。取上清液置-70 ℃冰箱保存待测。
1.2.2 样本检测 均采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测血清和胸液中IL-6和TNF-α的含量。IL-6和TNF-αELISA KIT由sigma提供。应用全自动电脑酶标仪测450 nm处吸光度(A)，将所测值×100即为样本中IL-6和TNF-α含量。
1.3 疗效标准
将两组胸腔液和血清中IL-6和TNF-α含量结果进行统计，血清中IL-6的含量大于100 ng/L和TNF-α的含量小于45 ng/L，胸腔液中IL-6的含量大于150 ng/L和TNF-α的含量大于300 ng/L为记为“1”，血清中IL-6的含量小于100 ng/L和TNF-α的含量小于20 ng/L，胸腔液中IL-6的含量小于100 ng/L和TNF-α的含量小于200 ng/L记为“2”。
1.4 统计方法
对两组数据的结果进行比较，运用 spss17.0 统计软件包进行处理，两组间的比较采用χ2检验；计量资料符合正态分布各变量以均值±标准差表示，两组间比较采用 t 检验。
2 结果
2.1 胸腔液和血清中IL-6和TNF-α含量结果
结核组和癌性组的胸腔液和血清中IL-6和TNF-α含量比较，结核组IL-6和TNF-α含量明显高于癌性组，差异有统计学意义，详见表1。
2.2 两组结果比较
表2 两组胸腔液和血清中IL-6和TNF-α含量统计比较
两组胸腔液和血清中IL-6和TNF-α含量统计比较，血清中IL-6的含量＞100 ng/L和TNF-α的含量<45 ng/L，胸腔液中IL-6的含量＞150 ng/L和TNF-α的含量＞300 ng/L即“1”，χ2为6.242，P值为0.013，*P<0.05。血清中IL-6的含量＜100 ng/L和TNF-α的含量＜20 ng/L，胸腔液中IL-6的含量＜100 ng/L和TNF-α的含量＜200 ng/L即“2”，χ2为5.225，P值为0.036，*P<0.05，说明差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
肿瘤坏死因子（TNF）是一种由巨噬细胞对细菌感染或其他免疫源反应自然产生的细胞因子。是由巨噬细胞分泌的一种小分子蛋白。是一类能直接造成肿瘤细胞死亡的细胞因子。IL-6是活化的T细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子。能使B细胞前体成为产生抗体的细胞。结核性胸膜炎胸液中的巨噬细胞功能十分活跃，结核杆菌可促进巨噬细胞产生TNF-α。胸膜腔局部产生大量TNF-α，而恶性胸腔积液中的癌细胞会产生TNF-α抑制物，抑制TNF-α的分泌和释放，导致TNF-α含量或活性降低。同时IL-6在胸腔积液、血清也表达增强，该研究通过检测血清中和胸腔积液中IL-6和TNF-α含量，结果显示，结核组和癌性组的胸腔液和血清中IL-6和TNF-α含量比较，结核组IL-6和TNF-α含量明显高于癌性组，差异有统计学意义。两组胸腔液和血清中IL-6和TNF-α含量统计比较，血清中IL-6的含量＞100 ng/L和TNF-α的含量＜45 ng/L，胸腔液中IL-6的含量＞150 ng/L和TNF-α的含量＞300 ng/L即“1”，χ2为6.242，P值为0.013，*P<0.05。血清中IL-6的含量＜100 ng/L和TNF-α的含量＜20 ng/L，胸腔液中IL-6的含量＜100 ng/L和TNF-α的含量＜200 ng/L即“2”，χ2为5.225，P值为0.036，*P<0.05，差异有统计学意义。说明血清和胸液TNF-α及IL-6检测在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中具有临床应用价值，可为临床诊断治疗提供依据。李月翠[8-10]等留取胸腔积液用 ELISA法分别检测TNF-α的浓度水平，TNF-α浓度：结核组（335.7±103.5 pg/L）恶性组（218.9±89.5 pg/L）差异有统计学意义。说明TNF-α及IL-6检测在结核性和癌性胸腔积液鉴别诊断中具有临床应用价值。
近年来，对于结核性和癌性胸腔积液的诊断方法越来越全面，结核性胸腔积液及癌性胸腔积液一般均为渗出液，鉴别诊断往往存在困难，因此需要从多方面检查是判断患者是否存在胸腔积液的第一步；然后进行X线、B 超和CT 检查来判断积液的位置及积液量；然后进行胸腔穿刺检查积液的性质；对于疑难性胸腔积液，采用影像学、细胞生物学及病理学联合检查来提高诊断水平。
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（收稿日期：2014-09-03）