唐习强1陈汉章2陈宏明1成向阳2
1.右江民族医学院附属医院胸心血管外科，广西百色 533000；2.广州医学院第一附属医院胸外科，广东广州 510120
[摘要] 目的 探讨研究电视胸腔镜下肺叶切除术治疗可切除的非小细胞肺癌的术后生存以及影响预后的相关因素。方法 对2010年1月—2013年10月期间在该院行电视胸腔镜下肺叶切除术的非小细胞肺癌的100例患者进行长期随访，随访内容包括患者术后的生存时间，并对患者的临床资料进行了比较系统的分析，分析研究影响预后的相关因素。结果 电视胸腔镜下肺叶切除术治疗可切除的非小细胞肺癌的术后3~5年生存率分别为88.1%和81.9%。分析结果显示，肿瘤的TMN的病例分期、肿瘤的分化程度、有无淋巴结转移对患者预后的影响差异有统计学意义(P<0.05)。多因素COX分析结果显示为术前肿瘤TNM分期以及术后是否行化疗是影响患者预后的独立因素，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 电视胸腔镜下手术治疗可切除的肺癌相对于传统的肺癌开胸手术，有明显的微创优势和明确的长远疗效。
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关键词 非小细胞肺癌；电视胸腔镜；预后因素
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０067-03
[作者简介] 唐习强 （1977.9-），男，广西来宾忻城人，硕士，主治医师，研究方向：胸外科疾病微创治疗。
肺癌[1]是目前全世界发病率和死亡率较高的恶性肿瘤 [2]。目前，治疗肺癌的方法主要有手术、化疗、介入治疗以及分子靶向治疗等多种方法[3-4]，随着科学技术的不断发展以及多年的临床应用实践探索，电视胸腔镜手术已逐渐成为一门较成熟的微创外科技术，该技术不仅实用、先进、科学而且最大受益于患者，已成功地在应用于原发性肺癌的综合治疗中[5]。该医院通过对2010年1月—2013年10月期间在该院行电视胸腔镜下非小细胞肺癌切除术的患的资料进行归纳分析，分析电视胸腔镜下肺叶切除术治疗可切除的非小细胞肺癌的生存以及预后因素。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取在该院行电视胸腔镜下肺叶切除术的非小细胞肺癌的患者100例作为临床资料进行统计分析，随机所抽取的这100例患者必须满足以下两个条件：①患者必须满足在术后经病理学确认为非小细胞肺癌；②患者必须是进行过系统完整的身体内淋巴结的清除手术。所选取的100例患者中，男性患者77例，女性患者23例；患者年龄最小23岁，最大86岁，平均年龄61岁；有吸烟史的患者76例，无吸烟史的患者24例。
1.2 治疗方法
所抽取的100例患者均进行电视胸腔镜下肺切除手术，手术前，需要对患者做以下准备：①全身麻醉，减轻患者痛苦，保证手术的顺利进行；②对患者双腔气管进行插管，保证患者手术过程中能够正常汲取氧气[6]。该手术治疗是在借助电视显示监控下完成，主刀大夫能够清楚的看到手术位置，对一些复杂的手术能够极大地提高手术成功率。该次临床研究所抽取的100例患者均为进行过完整的肺叶切除书的患者。见表1。
2 结果
2.1 患者的术后临床表现
该医院进行的100例完整肺叶切除术，手术进行时间为140~180 min，平均手术时间167 min；患者手术过程出血量为142~195 mL，平均出血量166.5 mL；患者胸腔插管时间为2.5~5 d，平均3.3 d；患者住院时间为5~13 d，平均6.7 d；按照IASCLC第70版恶性肿瘤的TNM分期标准术后分期[7]，该次所选取的100例患者术后分期如表2所示；凝血酶原时间（pT）如表3所示。肠内营养（pN）情况为：N0为53例，N1/N2为47例；手术后接受辅助化疗的患者78例（其中采用长春瑞滨+铂类化疗[8]的患者31例，采用吉西他滨+铂类化疗[9]的患者25例，采用多西他赛+铂类化疗的患者22例），术后无需进行化疗的患者22例。
2.2 患者的并发症和死亡率
该院所抽取的100例非小细胞肺癌切除术患者，术中未有患者死亡；术后有1例患者死亡，死亡原因为呼吸衰竭。术后对所有的患者进行胸腔镜检查，其中1例患者每天的胸腔液体引流量超过1 000 mL，另外1例患者每天的胸腔液体引流量超过500 mL，其余患者引流量均正常，术后1个星期，对上述2例患者继续进行胸腔镜复查，复查结果表明两位患者的伤口均已完全愈合，亦达到了顺利出院的标准。并发症患者的症状、人数和比例如表4所示。
2.3 患者的生存率
按照IASCLC第70版恶性肿瘤的TNM分期标准术后分期，经过术后对患者的跟踪统计，各期别的患者存活时间和比例如表5所示。
通过对表5的数据分析可知，Ⅰ期患者的存活率为71.3%，Ⅱ期患者的存活率为47.8%，Ⅲ期患者的存活率为29.6%，Ⅳ期患者的存活率为28.7%[10]。女性患者比男性患者存活时间长。无吸烟史的患者术后比有吸烟史的患者恢复效果好，年轻患者比年老患者术后恢复效果好。
3 讨论
非小细胞肺癌是一种比较常见的肺癌。引发非小细胞肺癌的有原因有多个方面，主要包括这几个方面[11]：①吸烟，吸烟被认为是最重要的高危因素，烟草中含有大量的致癌因子，会导致支气管上皮组织损伤，使得Ras基因被激活，从而导致癌变；②职业和环境接触，经常接触铝制品、铬化合物的工作人员，由于长时间受这些东西的污染，引发肺癌；③电离辐射，肺脏对于放射线比较敏感，如果空气中存在放射性元素，会诱发支气管的小细胞癌。
非小细胞肺癌患者的早期症状表现较轻，根据多年临床经验，该病早期症状的主要有四个方面的表现[12]：①胸部胀痛，患者会感觉到胸口隐痛，但是疼痛的部位不能确定，有时候会表现出胀痛，胀痛则表明该病有可能已经祸及胸膜，疼痛感时轻时重，有时候会自动消失；②痰中带血，由于肿瘤会导致肺部的部分区域坏死，患者在咳嗽时，震动会导致坏死区域的毛细血管受损破裂，少许的出血伴随着痰排除患者体外；③轻微发热，也有少部分患者会重度发热；④咳嗽，患者呼吸时，肿瘤会刺激呼吸道，使患者不断咳嗽。由于非小细胞肺癌发病缓慢的缘故，①和③一般不会引起患者太大注意，②和④一般同时表现，绝大部分患者因为咳嗽和痰中带血才去医院就诊。非小细胞肺癌的晚期症状主要表现为：患者无食欲、全身疲劳乏力、体重下降等，严重者会出现呼吸困难、咳血等症状。
非小细胞肺癌的治疗根据临床分期不同，治疗方法也有差异，按照IASCLC第70版恶性肿瘤的TNM分期标准，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的肺癌主要以手术切除疗法为主，而Ⅳ期肺癌由于癌细胞扩散转移严重，无法进行手术治疗，因此目前都采取化疗方法辅助药物治疗，传统的方法治疗非小细胞肺癌效果不明显，患者术后的生存率较低。本院采用电视胸腔镜下非小细胞肺癌的切除术治疗很有成效，所抽取的100例患者，术后存活2年以上的比例为60%，Ⅰ期高达83%；术后存活5年以上的比例为18%，Ⅰ期为27%；术后3~5年生存率分别为88.1%和81.9%。通过查阅相关资料可知肺癌治疗和性别有很大关系，该院通过术后跟踪调查，女性患者在术后恢复以及存活等方面的确有很大优势。
综上，电视胸腔镜下的非小细胞肺癌切除术对患者创伤小、恢复快、治疗效果明显等，该技术在未来会更多地用到医学领域。虽然目前肺癌通过手术治疗具有一定的疗效，也希望广大朋友能够养成良好的生活习惯，防患于未然，预防疾病比治疗疾病更重要。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-15）