孙艳霞
桂林市中国人民解放军第一八一医院肝病中心，广西桂林 541002
[摘要] 目的 该研究主要就乙肝并发小肝癌患者的发展规律以及超声检查的临床应用价值展开分析讨论。 方法 选择该院2008年1月—2011年4月所收治的122例慢性乙肝患者作为研究对象，所有患者均是经过实验室检查，其结果显示患者的e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）、表面抗原（HBsAg）均为阳性，所有患者在入院后均行二维超声检查以及三维图像重建，对其图像特点进行分析。并对患者肝内结节的二维以及三维超声检出率进行比较。结果 在该研究的所有患者中，有34例患者出现了并发小肝癌的情况，对此类患者行三维超声检查可以对肝内的增生结节、小肝癌的形状及其与周边组织之间的关系进行清晰地显示，其检查出的小肝癌数量也明显多于二维超声的检出率，差异有统计学意义（Ρ＜0.05）。 结论 在对乙肝患者进行临床诊断时，超声动态观察可以尽早发现患者肝内结节性病变，三维超声多角度、多切面的检查可以在一定程度上提高小肝癌的诊断准确性，因此，在对乙肝患者进行临床诊断时，可以对超声诊断的方式进行大力推广并普及使用。
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关键词 小肝癌；乙肝；超声跟踪；二维检查；三维检查
[中图分类号] R735[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０038-02
大量的临床实践表明，乙肝-肝癌是从肝内增生结节、肝硬化、肝纤维化演变而来的，目前，在对此类患者进行临床诊断时，AFP、CT、超声等是最为常见的检测方法，不过每种检测方法均存在一定的局限性[1-2]。为了提高肝硬化早期结节性病变进行早期诊断，该研究2008年1月—2011年4月对慢性乙肝患者的病变过程采用超声检查来进行跟踪研究，并对二维以及三维超声检查的结果进行对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院所收治的122例慢性乙肝患者作为研究对象，所有患者均是经过实验室检查，其结果显示患者的e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）、表面抗原（HBsAg）均为阳性。在该研究的所有患者中，有30例女性，92例男性，所有患者的年龄为31~64岁，平均年龄为（46.8±6.9）岁。在该研究的所有患者中，有34例患者为乙肝合并小肝癌患者，88例患者为肝硬化增生结节患者。
1.2 方法
该研究的所有患者在入院后均行二维灰阶段超声全肝扫描，对存在肝纤维化的患者每隔6~12个月对其进行1次超声检查。一旦发现肝内增生结节，就必须每隔3个月对患者进行1次复查，对患者的肝内结节至少从两个不同切面来进行二维超声扫查。当其病灶较为清晰时，方可对患者行三维超声重建对照检查，对患者的结节直径进行测量，并对小肝癌以及增生结节的三维图像特点进行分析。在该研究的所有患者中，有85例患者行CT检查，并将其与超声检查的结果进行比较。所有患者经AFP以及生化肝纤维化指标检测，36例患者在上腹部疾病手术中直接对肝结节进行了穿刺活检，另86例患者在超声引导下行经皮肝穿刺细针活检，均得到病理证实。
1.3统计方法
采用spss17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验。
2结果
2.1小肝癌直径与肝硬化结节比较
该研究所有患者的肝硬化增生结节的直径为0.8~1.9 cm，平均直径为（1.32±0.41）cm。小肝癌的直径为2.0~2.9 cm，平均直径为（2.26±0.31）cm。由此可见，增生结节的平均直径＜小肝癌的平均直径，差异有统计学意义（Ρ＜0.01），（t=13.8），见表1。
2.2 图像比较
在该研究的所有结节增生患者中，有64例患者的增生结节呈现出高回声状态，其比例为72.72%；有24例患者的增生结节呈现出低回声状态，其比例为27.28%。该类患者的三维超声重建显示为结节及其周边肝组织的形态规则、边界较清。在该研究的所有小肝癌患者中，有9例患者的增生结节呈现出高回声状态，其比例为26.47%，有25例患者的增生结节呈现出低回声状态，其比例为73.53%。该类患者的三维重建结果显示为肝脏中存在椭圆形或圆形肿块，且存在球体感，部分肿瘤周边表现为“毛刺”状，其边缘缺乏光滑性。
2.3三维以及二维超声检查对小肝癌的检出率
在该研究的小肝癌患者中，三维超声检查出29例，二维超声检查出20例，三维超声检查检查出的小肝癌患者数量也明显多于二维超声的检出率，差异有统计学意义（Ρ＜0.05）。
2.4CT以及超声检查对肝硬化结节的检出率
在该研究的所有患者中，有85例患者行CT检查，其中有55例患者得以确诊，96例患者经超声检查得以确诊，其检出率为78.7%。两种检测方法对肝硬化结节的检出数，差异无统计学意义（Ρ＜0.05）。
3讨论
慢性乙肝纤维化是对肝脏存在一定损害的变态反应过程，在受到不同因素影响时，它会逐渐发展成为肝硬化，最终发展为肝癌[3]。在肝硬化的基础上，肝癌是从结节增生逐渐发展成为不良结节，最终发展成为小肝癌的[4]。该研究中的34例小肝癌患者均是由结节增生所发展而来的，这与某些学者在其研究报道中的结果基本一致。
在对乙肝合并小肝癌患者进行临床诊断的过程中，病理组织学的类型决定了超声图像所表现出的不同回声[5]。不过此类患者没有特定的回声水平，且在进展性肝癌以及小肝癌中，通常会在癌细胞的周围出现低回声晕。
该研究的结果显示，对乙肝合并小肝癌患者行三维超声检查可以对肝内的增生结节、小肝癌的形状及其与周边组织之间的关系进行清晰地显示，其检查出的小肝癌数量也明显多于二维超声的检出率，差异有统计学意义（Ρ＜0.05）；采用CT检查或超声检查来对肝硬化结节进行检查，其检出数存在一定的差异，差异无统计学意义（Ρ>0.05）。
综上所述，在对乙肝患者进行临床诊断时，超声动态观察可以尽早发现患者肝内结节性病变，三维超声多角度、多切面的检查可以在一定程度上提高小肝癌的诊断准确性，因此，在对乙肝患者进行临床诊断时，可以对超声诊断的方式进行大力推广并普及使用。
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（收稿日期：2013-12-28）