张洪英 王慧敏 雷 丹 邢巨颖
吉林省肿瘤医院 吉林省长春市 130012
【摘 要】研究和讨论高龄胸部肿瘤人群在手术过程中的外科护理以及术后并发症如何预防。概括了210 例患者中65以上年龄的患胸部肿瘤人群在围手术期内取得的临床经验。通过总结论证，发现手术后发生并发症患者31 例，其中肺部并发症患者13 例，心血管并发症患者18 例。手术后死亡3 例。取得结论是在高龄人群施行开胸手术应该严格注意禁忌事项，掌握病人对手术的适应状态，做好手术前期准备和后期护理，制定严密的手术方案，能够使绝大多数患者度过围手术期。
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关键词 高龄患者；胸部肿瘤；外科护理
我院自2013 年5 月～ 2014 年5 月共收治65 岁以上胸部肿瘤患者210 例, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在对210 例患者的资料调查中显示，女性患者占到72 例，男性患者为138 例。年龄范围在六十五岁至八十岁之间，人均年龄为71.5 岁。手术前期已经过确诊的患者，贲门癌病人为21 例，食道癌病人为48 例。纵隔肿瘤病人3 例，肺癌病人为33 例。在手术前已经肺部穿刺和胃镜活检检查以及纤维支气管镜检查。通过病理切片活检明确诊断。在研究中发现，病人在心肺功能上均多少有障碍，重度患者占有五例，中度患者占有三十八例，轻度的占有六十二例。在手术前存在心电图异常现象的为五十例。其中包括窦性心率患者九例，室性心律患者八例。不完全性束支传导阻滞八例，在患者中有两种以上疾病的为四十八例，前列腺肥厚患者的有八例，高血脂高血压患者二十六例，贫血严重者四例，糖尿病患者十例。
2 外科护理
2.1 术前准备
之所以高龄患者在做开胸手术时候存在较大的风险因素，与年龄有一定关系，但更重要的是器官发生退化加重了并发症的发生机率，对手术的耐受性低。高龄患者体现出来的手术后特征主要有循环功能和呼吸功能的减弱，以及并发症情况的发生。因此，在手术前患者器官功能的判断和诊断显得尤为重要。患者的实际年龄与生理年龄会有一定差异，针对患者病情应注重区别，年龄高低并不能代表手术能够适应，而对病人心肺功能和血气运行情况的分析，以及患者的日常表现才是能否施行手术的主要判断依据。
通过雾化治疗和祛痰剂给予，让心肺功能加强并能够在术后有效配合痰液排出。很大一部分患者在施行手术前心电图会有所变化，但是心电图改变不完全作为手术禁忌症的判断标准，心脏器官没有器质性改变，心肺功能正常的话，可以手术前的一些准备工作。
常规使用GIK、ATP、COA、FPB 等,应用抗心律失常药物, 高血压患者术前控制血压平稳。
2.2 术中处理
（1）手术中药遵照伤口切口小，清除病变面积大的原则来展开，手术过程要迅速熟练，做到稳、准、快。保证手术过程中不损害正常的器官和组织。预防大出血或者损伤神经问题。手术方式不宜太过于繁琐，避免对手术时间和麻醉时间过长，降低并发症的发生减小死亡几率。
（2）手术中实行麻醉手术，一定要保持平稳性原则。针对患有肺气肿并和老慢支的患者要给予正压通气准备，在手术中快速清理呼吸分泌液体，手术做完以后尽量等麻醉药劲消除，再施拔管术。
2.3 术后措施
（1）手术以后要严格监测病人血压和心率等的变化，对病人尿量、血常规和血糖要定期检测，对酮体和尿糖指标密切关注。谨防病患心率功能紊乱，做好心肌药物储备，特殊情况下药做病床边摄片和血气功能分析。
（2）手术以后要尽量控制输液速度和用量，手术创伤容易导致胸腹肠腔间隙脱水，人体为维持身体状态平衡，会自发处于高动力状态下，只有等多余的水分排出以后，微循环才能恢复到正常状态。假如细胞外的液体回流不到位，未能控制住液体平衡状态，液体的过分增加容易造成肺部血管阻力加大，肺部水含量增高，导致肺水肿现象出现。高龄病人在手术后由于细胞外液排出的速度慢，含量又多，对心肺功能不利。因此应该在手术后适量控制输液量和输液速度。
③采用对病菌敏感程度高的抗生素，可以有效预防呼吸道疾病。如果有呼吸衰竭征、排痰不畅的患者，应该先行运用器官切开手术，通过呼吸机来协助呼吸。气管痉挛的患者，则尽快使用解决痉挛药物。一定要注意不要在病人已达失代偿时期才施气管切开术，给病人的生命造成危害。
④手术以后可以施行镇静和止痛治疗方案，这有利于病人呼吸功能恢复并减小痛苦的发生。一般病人会在疼痛状态下，由深呼吸改变为浅呼吸，肺活量明显下降，胸廓活动也受到一定限制。高龄病人开胸手术后应该实行硬膜外效果止疼。
3 结果
在本组围手术期死亡的三例病人中，有一例与胸腔感染有很大关系，另外两例都死于ARDS。本组别患者在手术后早期并发症的发生为三十一例，其中心血管疾病和呼吸系统疾病居多，呼吸衰竭的病例为三例，一例经过对抗性积极治疗已经痊愈，呼吸功能障碍的为十三例。肺不扩张的为七例。心血管疾病并发症为十八例，其中心肺功能失调为三例，心率问题的为十五例。肺感染疾病为三例，这三例患者经过抗生素治疗和雾化吸痰等治疗方案都基本痊愈。
4 小结
高龄病患往往体制较差，加上病程时间长，营养跟不上，手术后禁食等原因，常常会加重病情。为此，手术后，通过早日建立胃肠营养的供给，对于身体早日康复有很大帮助。根据观察显示，尽早建立胃肠营养供给，给予两至四天的供应，对病情有很好的控制权，能够促进身体的尽快恢复。在贲门癌手术中，施行十二指肠营养供给和空肠造瘘，增加营养液体摄入，不但有利于维持营养供给，还能够保护肠道粘膜屏障功能的整体性。控制肠道细菌移位，减小手术后并发症问题发生。
（通讯作者：邢巨颖）
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参考文献
[1] 连娟琦, 陈代娣, 付晨丽. 心血管外科技术在18 例胸部肿瘤的术后护理体会[J]. 中国医药指南,2011(32).
[2] 朱学应. 腋下小切口在胸部肿瘤切除手术中的应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报,2011(03).
通讯作者简介
邢巨颖（1973-），女，大学本科学历。现为吉林省肿瘤医院主管护师。研究方向为药物临床试验。