黄 波 吴飞跃 周德善 康忠诚
湖南省肿瘤医院肝胆外科，湖南长沙 410013
[摘要] 目的 分析中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的效果。 方法 选取该院收治的24例行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者作为研究对象，采用回顾性方式分析其临床资料。 结果 所有患者手术圆满成功，无手术死亡案例出现，术后发生不同程度的并发症，包括1例胰瘘，2例消化道出血，1例腹腔积液，2例新发糖尿病。对患者进行为期3年的随访，所有患者均健在，且身体状况显示良好。 结论 中段胰腺切除术是一种治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤非常行之有效的方式，能提高手术的安全性和有效性，降低并发症的发生率，值得在临床上推广。
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关键词 中段胰腺术；远段胰腺术；胰腺良性肿瘤；胰腺低度恶性肿瘤
[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０035-02
Middle Pancreatectomy for Benign or Low-grade Malignant Pancreatic Tumor
HUANG Bo WU Feiyue ZHOU Deshan KANG Zhongcheng
Department of Hepatobiliary Surgery, Hunan Cancer Hospital, Changsha, Hunan Province, 410013, China
[Abstract] Objective To analyze the effect of middle pancreatectomy for benign or low-grade malignant pancreatic tumor. Methods 24 cases of patients with benign or low-grade malignant pancreatic tumor underwent middle pancreatectomy were selected as the subjects, and their clinical data were analyzed retrospectively. Results The surgery of all the patients was completed successfully. And no operative deaths occurred. Various complications occurred postoperatively, including 1 case of pancreatic fistula, 2 cases of gastrointestinal bleeding, 1 case of pyoperitoneum, 2 cases of new-onset diabetes. The patients are followed up for a period of three years, all of them are alive, and have good physical condition. Conclusion Middle pancreatectomy is a very effective way for the treatment of benign or low-grade tumor of the neck and body of the pancreas, which can improve the safety and effectiveness of surgery, reduce the incidence of complications, and is worthy of promotion in clinical practice.
[Key words] Middle segmental pancreatic surgery; Distal pancreatic surgery; Benign pancreatic tumor; Low-grade malignant pancreatic tumor
[作者简介] 黄波（1980.3-），男，湖南衡阳人，硕士，主治医师，主要从事肝胆胰腺肿瘤的外科及综合治疗。
胰腺良性、恶性肿瘤是一种常见的疾病，对于这类肿瘤往往是采用手术切除的方式治疗，传统的手术切除普遍采用远端胰腺切除术，而这种方式往往会将正常的胰腺一并切除，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响[1]，并且并发症的发生率也比较高。随着科学技术和医疗水平的发展进步，一种新的胰腺良性、恶性肿瘤切除术被研发出来并得到了广泛的应用，那就是中段胰腺切除术，相比于传统的远端胰腺切除术，这种方式据有一个最大的优点就是保留了正常胰腺，胰腺内外分泌功能得以最大限度保全，因此成为了临床上普遍采用的胰腺肿瘤切除术。为了进一步分析中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的效果，该研究选取该院2009年12月—2012年12月间收治的24名行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的24例行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者，该组患者中有9例为男性，15例为女性，最大年龄为71岁，最小年龄为19岁，平均年龄（44.56±3.11），有2例患者是因为上腹部疼痛就诊和4例因消瘦就诊发现胰腺肿瘤，其余患者则因体检或意外发现肿块入院，肿块直径在1.9~7.9 cm。
1.2 手术过程
手术刀进入的时候要正中切口剑突至脐下进腹，入刀要快和准。尽可能的缩小伤口大小，以提高患者的术后愈合。手术刀进入之后沿横结肠上缘无血管区分离大网膜，进入小网膜囊。这个操作过程中要十分小心，否则就可能会切断胃结肠韧带及胃短血管，切的过程要快，以减少流血。若脾动静脉因故结扎、离断，脾脏仍能通过胃短动脉保持血运，则不需切除[2]。
在胰颈竖直部分将肠系膜上的静脉、门静脉、肝总动脉和脾动脉分离开来。同时在肠系膜上部分和门静脉前方将它们与胰颈分开并将间隙分离出来，再进入胰颈部，向左侧逐一结扎脾动静脉通向胰腺的分支。在肿块的两边进行胰腺切除，肿块与两边的距离约为1 cm，并于脾动、静脉前方充分游离远端残留胰腺，直到离开切缘2 cm左右。手术过程中一般利用活检枪行组织芯活检行病理学检查，以可以把肿块送至检验中心进行检测[2]。
切除之后进行消化道重建，消化道的重建可以先关闭胰腺近切端，再进行远端胰腺一空肠-Y吻合，或者不关闭胰腺近切端，而分别行胰腺近、远端一空肠Y吻合，这也是医学上称谓的“双吻合”。
1.3 数据处理
将该统计调查的实验数据均录入spss17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
所有患者手术圆满成功，无手术死亡案例出现，术后发生不同程度的并发症，包括1例胰瘘，2例消化道出血，1例腹腔积液，2例新发糖尿病。对患者进行为期3年的随访，所有患者均健在，且身体状况显示良好。见表1。
3 讨论
早在上世纪60年代的时候国外就率先进行了中段胰腺切除术，并取得了圆满的成功，随着中段胰腺切除术的不断发展和完善，其技术一直在不断的成熟，如今在医学上的应用也越来越广泛。尤其是胰腺颈部或体部良性肿瘤或低度恶性肿瘤的手术切除，比如说功能性或无功能性内分泌肿瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤；其次是针对于那些位置往往比较深或者行局部摘除有主胰管损伤的类型[4]；还有比如淋巴囊肿、皮样囊肿等等。而如果是节段切除无法彻底清除干净的肿瘤则不宜采用中段切除术。在实施中段切除的过程中往往会出现胰瘘、出血、腹腔积液、新发糖尿病等并发症。该研究主要通过回顾性的方式，对该院收治的24名行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者的临床资料进行分析。从统计表格数据结果可以看出，相比于传统的远端切除术，中段切除术能在很大程度上降低并发症的发生。由此说明，中段胰腺切除术是一种治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤非常行之有效的方式，能提高手术的安全性和有效性，降低并发症的发生率，值得在临床上推广。
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参考文献
[1] 万涛,陈明易,周晓东,等.中段胰腺切除术治疗胰腺体部肿瘤的初步经验[J].中国现代医学杂志,2013（14）:63-66.
[2] 陈焕伟,甄作均,李梅生,等.节段性胰腺切除术治疗胰腺良性或交界性肿瘤18例[J].实用医学杂志,2011（21）:3925-3927.
[3] 陈拥华,杜冰清,向光明,等.Beger及Frey手术在胰腺良性疾病及低度恶性肿瘤治疗中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2011（3）:341-347.
[4] 赵华,方金满,张海涛,等.中段胰腺切除在治疗胰腺颈体部肿瘤中的初步应用[J].中国现代医生,2009（36）:123-124.
[5] 单毅.胰腺头颈部良性及低度恶性肿瘤的外科处理及“功能保全,损伤控制”理念[J].实用肿瘤杂志,2011（2）:102-106.
[6] 许业传,余宏铸,李韵松,等.中段胰腺切除术在胰腺疾病中应用[J].肝胆外科杂志,2011（3）:176-178.
[7] 詹世林,陈建雄,彭林辉,等.中段胰腺切除治疗胰腺良性病变[J].中国普通外科杂志,2010（9）:977-979.
[8] 覃虹,董明,周建平,等.保留器官功能胰腺切除术76例报告[J].中国实用外科杂志,2012（9）:778-780.
（收稿日期：2014-03-30）