[关键词]医学美学原则；口腔颌面部；肿瘤；外科手术
[中图分类号]R782[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2013）10-1061-03
口腔颌面部是人体最外露的部位，是人体美集中反映的区域。口腔颌面部不仅具有咀嚼、语言、吞咽、呼吸等各种生理功能，还具有表达情感的特殊功能，使容貌美学更具有个性特征。因此，口腔颌面部肿瘤手术的成功与否，不仅影响到生理功能，而且直接关系到外貌，甚至患者的性格改变以及心理障碍[1]。随着人们物质文化水平的提高，患者对面部的美学要求也越来越高。本文主要探讨医学美学原则对口腔颌面部肿瘤手术的影响。
1材料和方法
1.1临床资料：自2007年12月～2012年12月我科共收治口腔颌面部肿瘤手术患者100例（男43例，女57例），年龄35～68岁；良性肿瘤患者65例，恶性肿瘤患者35例。65例良性肿瘤患者包括：颌骨囊肿、成釉细胞瘤、腮腺良性肿瘤，舌部脉管畸形等。35例恶性肿瘤患者包括：唇癌、舌癌、口底癌、上颌窦癌，恶性淋巴瘤等。根据每位患者疾病特点，应用医学美学原则对不同患者手术设计和实施（见表1）。将这些患者分为两组，一组为实验组，采用医学美学原则进行手术治疗；另一组为对照组，采用普通外科手术进行治疗。
1.2口腔颌面肿瘤手术应遵循的美学原则
1.2.1无菌原则：包括术前预防用药，术中无菌操作，术后局部及全身抗菌护理。通过预防创口的感染，才可以保证手术的成功并减少局部瘢痕的形成。
1.2.2切口的设计和选择：颌面部手术切口的选择取决于肿瘤的部位、大小、病变性质以及手术方法。首先要保证创口的正常愈合，切口可以设计在局部张力不大的区域，避免缝合后组织内较大张力，从而减少瘢痕形成；其次要考虑患者的面部美观，可以将切口设计在正常皮肤皱褶或面颊沟内，尽量顺皮纹切开或将切口设计在鼻、唇、耳、眼的凹陷区，避免正面可视瘢痕的存在。
1.2.3避免或减少组织损伤：在进行患者身体组织切除手术时，应当时刻爱护组织，尽量避免过度或不必要地切除重要组织，使手术所造成的创伤减少，尽可能多地保存患者原来的正常组织，这样有利于降低缝合时的张力，避免不必要的转瓣操作。在手术操作过程中，动作要轻柔，避免过度牵拉、钳夹以及压迫软组织。更重要一点，在手术时一定要避免创面在空气中暴露过久，防止组织细胞缺水性坏死，时刻注意保持组织的湿润，可以用温热盐水纱布覆盖创面。
1.2.4采用无创缝合技术：颌面部手术最好采用美容外科的缝合方法。美容外科的缝合方法主要包含以下两种：①间断缝合法；②真皮间断缝合法。手术需要打结时，打结的位置均在深层，这样是为了避免或者减少术后缝线反应。由于患者个体组织有差异，当遇到极其薄弱的组织时，对于这种组织，手术操作时要求做到不用镊子夹持，直接进行缝合，这样可以减少组织损伤。手术过后，需要详细检查患者伤口，因为术后伤口位置可能出现红肿或结扎过紧，组织会发生缺血现象，这时应立即拆除缝线，避免造成组织损伤。
1.2.5面部缺损的修复与重建：颌面部由于肿瘤切除后，尤其是骨肿瘤切除后，患者面部会出现塌陷，这时根据患者病理结果以及患者全身状况及患者要求，可以选择一些粘膜瓣、皮瓣、肌皮瓣或骨肌皮瓣进行面部外形的即刻再造与恢复，这时同样应遵循美学中面部对称性及上下比例协调性的要求，遵循三庭五眼、面部等分等原则，如一侧上颌骨或下颌骨缺损，可以根据应用快速原型技术制作模板，术中进行移植骨的折叠成型，有效恢复面部骨骼的对称性及上下协调的比例关系，有利于术后面部美学及咬合关系的恢复。
2结果
2.1术后患者恢复情况：术后进行3个月～1年随访，相对于对照组，实验组伤口感染的情况较低，进行二次手术修补术的患者较少，总体恢复良好。
2.2术后患者满意度调查：相对于对照组，实验组对本次手术较满意，患者恢复过程中容貌较美观。
3讨论
颌面部美容手术的根本目的在于追求患者面部美观，进而达到心理上的满足，并增强自信心。对于颌面部肿瘤性疾病，在追求肿瘤根治效果的同时，也要兼顾美学原则，满足患者心理、生理和社会行为等方面的需求。在颌面部肿瘤手术治疗的同时，同样要使面部达到和谐美观，提高术后生存生活质量，这就需要运用医学美学原则。
不可否认，在进行口腔颌面部肿瘤切除时，首先应严格遵守肿瘤外科手术原则：①无瘤技术和无瘤原则；②依据各种肿瘤病理及生物学特性选择术式；③保证足够的切除范围，争取手术治愈；④依据患者年龄、全身状况选择术式；⑤避免医源性肿瘤播散。在这些原则中切除范围应遵照“两个最大”的原则，即最大限度在切除肿瘤和最大限度地保护正常组织。当这两个最大限度有矛盾时，应服从前者。这就需要在肿瘤手术中，把肿瘤外科手术原则与医学美学原则有机结合起来，在保证根治肿瘤的基础上，最大限度的兼顾美学原则，从而给予患者一个更高的生活质量。
笔者在临床工作中，注重口腔颌面部肿瘤手术中美学原则的设计与运用，主要遵循了美容外科一些基本原则，如无菌、无痛、微创、无血、无死腔、无张力缝合，注重切口的设计及组织的保护，以及正面观时面部明显切口的隐藏。比如腮腺传统设计的是耳前、耳垂下、颌后、颌下的类“S”型切口，这种切口从侧面观，仍可以看到较为明显的颌下瘢痕，我们可以设计改良腮腺切口[2]，将耳前切口隐藏到耳屏内，耳后切口向发际缘延伸，形成改良“雁型”切口，利用耳后头发阻挡，可以有效减少侧面可视瘢痕。在上颌骨切除术中，可以设计颏面沟颌下切口[3]翻瓣，显露上颌骨病变，进行上颌骨全切或次全切除，较经典的鼻面沟鼻翼缘上唇正中切开的韦伯式切口更能有效减少正面可视瘢痕。这些切口的设计，既能满足肿瘤外科原则，又能兼顾美学原则，因此是一种成功的改良。
另外随着现代生物技术的进步，可以在颌面部肿瘤手术时，采用一些修复性技术。比如口腔粘膜损坏时，常用的修复方法是植皮，这需要开辟第二术区，影响美观。现在可以采用瑞诺补片或海奥生物膜进行唇、颊、舌、腭表浅粘膜缺损的即刻修补[4]，以较小的损伤获得较大的美学效果，这都是一些有益的尝试。我们设想，如果能够通过组织工程技术，培养出患者需要的缺损骨骼，手术时同期植入术区，亦可避免对患者的更大损伤，符合广义美学原则。
作者：李刚等
[参考文献]
[1]邱蔚六.邱蔚六口腔颌面外科学（当代医学院士经典系列）[M].上海：上海科学技术出版社，2008：20-22.
[2]常世民，柳春明，布静秋.美容切口在腮腺手术中的运用[J].中国美容医学，2008，17（3）：367-369.
[3]孙坚，李军，叶为民.上颌骨全切除术改良的手术径路[J].口腔颌面外科杂志，2000，10（3）：203-205.
[4]张圃，王欣，杨新杰，等.异种脱细胞真皮基质修复口腔颊部肿瘤切除后组织缺损的临床观察[J].中国美容医学，2012，21（4）：570-572.