摘 要：目的 探究人乳头瘤病毒（HPV）在宫颈病变中的感染分型以及其具体特点情况，为上级医疗机构相关决策提供科学依据。方法 以2018年1月—2019年12月2 000例17～65岁宫颈HPV筛查妇女为研究对象，对其HPV检出情况、宫颈癌患者的具体HPV亚型分布特点等情况分析。结果 HPV检测患者中，共计152例患者高危HPV检出阳性，141例患者出现相关的疾病，慢性宫颈炎患者检出率为68.09%，宫颈癌患者检出率为0.71%,CINⅠ期患者检出率为21.99%,CINⅡ～Ⅲ期患者检出率为92.20%；高危型HPV感染率为7.60%，其中多重感染者占比为14.47%，单一感染者占比为85.53%。多重高危HPV型感染患者中，共计检出HPV菌株213株，构成比前3位亚型为HPV52、16、58型；HPV感染分型主要为高危型，HPV感染者主要分布在17～25岁以及50～65岁的人群中。结论 女性宫颈病变中，其HPV感染分型主要为高危型，宫颈癌患者是其主要的感染人群，HPV感染者主要分布在17～25岁以及50～65岁的人群中。
关键词：人乳头瘤病毒 宫颈病变 感染分型 特点
宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，在宫颈癌患者中，85%者为发展中国家，我国宫颈癌的发生率较高，疾病的发生会对患者的生命安全造成威胁[1]。宫颈病变发展至宫颈癌，是较为缓慢的过程，大约为10年左右，早期对宫颈癌发现，并实施有效的治疗干预，患者的疾病治愈率在90%～100%左右，而其疾病发展为中期、晚期宫颈癌时，实施治疗干预，其生存率明显降低，在50%左右。宫颈癌早期诊断和治疗对患者预后的改善有积极的意义。人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌患者疾病发生的主要原因，尤其是高危型HPV[2]。常规情况下，正常人群中的HPV，主要是一过性感染，在HPV感染数月至2年内，HPV可以自动清除，但是也存在15%的感染者，为HPV持续感染[3]。研究显示，若HPV感染时间持续1年以上，在30个月左右21%左右感染者的疾病会进展为宫颈病变或宫颈癌前病变。HPV感染是性传播性疾病，会使得感染者皮肤黏膜出现鳞状上皮增生[4]。HPV分型中，HPV16、HPV18等高危型HPV感染，会使得机体细胞周期出现异常，最终难以控制，出现癌变[5]。高危型HPV感染，与鼻腔内癌、食管癌、口腔癌、喉癌、肛管癌、扁桃体癌、宫颈癌、宫颈上皮瘤样病变等，有密切的联系，其中与宫颈病变的关系最为密切[6]。该研究主要以2018年1月—2019年12月2 000例宫颈HPV筛查患者为研究对象，对其人乳头瘤病毒（HPV）探究宫颈病变中的感染分型以及其具体特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2 000例宫颈HPV筛查患者为研究对象，对其HPV检出情况、宫颈癌患者的具体HPV亚型分布特点等情况分析。
纳入标准：(1)病例资料完整者；(2)未合并其他严重妇科感染性疾病者。
排除标准：(1)器官严重衰竭者；(2)不符合宫颈活检条件者；(3)合并妇科急性炎症、自身免疫系统疾病或其他肿瘤者；(4)难以对研究积极配合者。
2 000例宫颈HPV筛查患者中，年龄17～65岁，平均年龄41岁，均自愿参与该研究，且该研究已被伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 标本采集
使用窥阴器，将患者的外阴以及宫颈，充分暴露出来，之后通过棉球将宫颈以及外阴部存在的相关分泌物擦除，以专用宫颈脱落细胞取样器，将专用宫颈刷，放置在患者的宫颈口内，停留5 s，之后顺时针进行6圈的旋转，取出后，放置在取样器中，在4℃的冰箱中保存来备用，于24 h内送检，在检验的过程中，严格按照试剂盒的相关说明书实施操作。
1.2.2试剂和仪器
高危型HPV试剂盒，可对HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV53、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68等18个高危型HPV亚型以及HPV6、HPV11、HPV42、HPV43、HPV44等6个低危型HPV亚型检测，以BHF-Vl核酸芯片检测仪进行检测。
1.2.3 检测方法
采用核酸芯片法，即利用PCR体外扩增和DNA反向斑点杂交法相结合的DNA芯片技术，检测24种人乳头瘤病毒核酸亚型。主要步骤包括核酸提取、PCR扩增、反向斑点杂交、CCD扫描分析实验结果。
1.2.4 统计感染情况
对所有接受HPV检测患者的宫颈病变情况作观察，并分析其高危型HPV感染类型和分布情况。
1.3 观察指标
统计统计高危型、低危型HPV感染患者的疾病发生情况，宫颈病变主要为慢性宫颈炎、宫颈癌、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；观察高危型HPV感染的具体分布情况，统计构成比最高的3位亚型以及患者的具体疾病发生情况。同时，分析单一HPV感染和多种HPV感染患者的疾病发生情况以及不同年龄HPV感染分布情况，分为17～25岁、26～30岁、31～35岁、36～40岁、41～45岁、46～49岁、50～65岁。
1.4 统计方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用频数和百分比（%）表示。
2 结果
2.1 高危HPV阳性与宫颈病变间的关系
2 000例HPV检测患者中，共计152例患者高危HPV检出阳性，其中141例患者出现相关的疾病，包括慢性宫颈炎患者96例（68.09%），宫颈癌患者1例（0.71%),CINⅠ期患者31例（21.99%),CINⅡ～Ⅲ期患者13例（92.20%）。
2.2 高危型HPV感染分型
2 000例HPV检测患者中，共计检出高危HPV型患者152例，其感染率为7.60%，其中多重感染者为22例（14.47%），单一感染者为130例（85.53%）。多重高危HPV型感染患者中，共计检出HPV菌株213株，构成比前3位亚型为HPV52、16、58型。
2.3 不同年龄HPV分布情况分析
HPV感染分型中，主要为高危型，HPV感染者，其主要分布在17～25岁以及50～65岁年龄段的人群中。见表1。
表1 不同年龄HPV分布情况分析[n(%)]
3 讨论
宫颈癌是临床较为常见恶性肿瘤的一种，是对女性健康造成威胁的第二大恶性肿瘤，随着人们生活方式的改变，宫颈癌的发生率在不断的升高，且呈逐渐年轻化的趋势[7]。宫颈癌的发生过程较为漫长，在患者疾病发生的早期，给予其有效的诊断和治疗干预，对其生存期延长、生存质量提高有着积极的意义[8]。研究显示，HPV感染是导致患者出现宫颈病变的主要危险因素，对HPV感染情况评估，对宫颈癌的防治有积极的意义。高危型HPV感染，与女性宫颈病变之间关系密切，其会增加宫颈病变的速度，是宫颈癌病变的主要因素[9]。高危型HPV感染是宫颈癌出现的独立危险因素，若女性持续处于高危型HPV感染中，则会激活相关的基因，增加癌细胞相关生长分裂的速度，但是其具体癌变发生机制，尚未完全的明确[10]。
该研究中，HPV检测患者中，共计152例患者高危HPV检出阳性，141例患者出现相关的疾病，慢性宫颈炎患者检出率为68.09%，宫颈癌患者检出率为0.71%,CINⅠ期患者检出率为21.99%,CINⅡ～Ⅲ期患者检出率为92.20%；高危HPV型感染率为7.60%，其中多重感染者占比为14.47%，单一感染者占比为85.53%。多重高危HPV型感染患者中，共计检出HPV菌株213株，构成比前3位亚型为HPV52、16、58型；HPV感染分型中，主要为高危型，HPV感染者主要分布在17～25岁以及50～65岁的人群中。结果表明，HPV感染与宫颈病变之间，存在着较强的关系，其中HPV52、16、58型是女性出现宫颈病变的主要HPV亚型，17～25岁、50～65岁是HPV感染的高危人群，此年龄段女性应加强HPV的检测，从而对HPV感染、宫颈病变早期发现和治疗。尹健等人[11]研究结果中，宫颈癌的检出率为2.06%(121/5 869），其高危型HPV阳性率为19.6%，多重感染者占比为28.8%,17～25岁、50～80岁是HPV感染的高危人群。该研究与上述研究结果相比，有一定的相似性，但是在宫颈癌检出率、高危型HPV阳性率、多重感染者占比等方面，结果具有一定的差异性，可能与HPV筛查人员的职业、地域等有关，在后续的研究中，应加强研究的力度，扩大研究的范围，从而促进研究价值的提高。
我国对于子宫颈癌诊断以及治疗指南中显示，30岁以前的HPV感染，其主要是新发，而对于30岁以上持续HPV阳性者，其主要是HPV病毒持续感染。根据该文研究结果，17～25岁、50～65岁是HPV感染的高危人群，其中50岁以上者，不仅是HPV感染筛查的重点人群，也是HPV再次感染及相关疾病复发的高危人群，应告知其定期检查HPV的重要性和必要性，与宫颈TCT联合筛查，从而更早发现宫颈相关病变，并实施及时有效干预措施，促进其预后的改善。
综上所述，高危型HPV感染与女性宫颈病变之间有着密切的联系，其中HPV58、HPV52、HPV16等的检出率较高，且17～25岁、50～65岁是HPV感染的高危人群，医疗机构应加大宫颈癌防治知识健康教育宣传力度,提高此年龄段HPV检测率，及早发现宫颈病变，做到早诊断、早治疗，有效降低高危型HPV持续感染率和宫颈癌的发生率，保证女性健康。
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