范 玮
成都市第三人民医院呼吸内科，四川成都 610031
[摘要]目的 评价不同气管内吸痰方式对降低ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率的临床效果。方法 选取2010年6月—2013年5月该院ICU行机械通气的患者共计84例，随机分为观察组和对照组，其中观察组42例，采用密闭式气管内吸痰，对照组42例，采用开放式气管内吸痰，观察并比较两组不同气管内吸痰方式通气后支气管肺泡灌洗液培养细菌检出率及两组患者呼吸机相关性肺炎发生率。结果 观察组通气后48 h、通气后72 h及停止通气时的呼吸机相关性肺炎的发生率分别为9.52%、16.67%及21.43%，相比于对照组同时段的发生率19.05%、28.57%、35.71%差异有统计学意义(P<0.05)；观察组24、48 h及停止通气时痰培养细菌检出率分别为4.76%、9.52%及23.80%，对照组24 h、48 h及停止通气时痰培养细菌检出率分别为11.90%、21.43%及38.10%，两组患者不同时间段痰液培养细菌检出率相比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者总机械通气时间为(60.32±21.23)h，对照组总机械通气时间为(79.15±31.23)h，两组患者总机械通气时间相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对ICU内行机械通气的患者进行密闭式气管内吸痰可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，减少通气时间，值得在临床上予以推广。
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关键词 密闭式气管内吸痰；开放式气管内吸痰；呼吸机相关性肺炎
[中图分类号] R472[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2015)03(c)-0001-02
Observation of the Effect of Different Endotracheal Suctioning Ways on Reducing the Ventilator-associated Pneumonia in ICU Patients
FAN Wei
Respiratory Department， The Third People’s Hospital of Chengdu， Chengdu， Sichuan Province， 610031， China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of different endotracheal suctioning ways on reducing the ventilator-associated pneumonia in ICU patients. Methods A total of 84 cases underwent mechanical ventilation in the ICU of our hospital from June 2010 to May 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group. 42 cases in the observation group were given closed endotracheal suctioning， while 42 cases in the control group were given open endotracheal suctioning. And the bacteria detection rate of cultured bronchoalveolar lavage fluid and the incidence of ventilator-associated pneumonia of the two groups after endotracheal suctioning ventilation were observed and compared. Results After 48 h， 72 h of ventilation and at the time of stopping ventilation， in the observation group， the incidence of ventilation-associated pneumonia was 9.52%， 16.67%， 21.43%， respectively， and that in the control group was 19.05%， 28.57%， 35.71%， respectively， the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05). After 48 h， 72 h of ventilation and at the time of stopping ventilation， in the observation group， the bacteria detection rate of cultured bronchoalveolar lavage fluid was 4.76%， 9.52%， 23.80%， respectively， and that in the control group was 11.90%， 21.43%， 38.10%， respectively， the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05). The total time of ventilation in the observation group was (60.32±21.23)h， and that in the control group was (79.15±31.23)h， the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion For patients with mechanical ventilation in the ICU， closed endotracheal suctioning can effectively prevent the incidence of ventilator-associated pneumonia and shorten the duration of ventilation， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Closed endotracheal suctioning； Open endotracheal suctioning； Ventilator-associated pneumonia
[作者简介]范玮(1982-)，男，四川资阳人，本科，护师，研究方向：呼吸重症。
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h至停止通气拔管后48 h这段时间内出现的肺炎，是ICU患者中最常见的院内感染，其中通气4 d内发生的肺炎称为早发型呼吸机相关性肺炎，>5 d为晚发型呼吸机相关性肺炎[1]。应用机械通气的患者多为重症患者，口腔及呼吸道分泌物易积聚产生痰液，如不及时清除极易引起VAP的发生。为阐述两种吸痰方式对降低ICU患者VAP发生率的临床效果，现分析2010年6月—2013年5月间该院ICU行机械通气的患者84例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选在该院ICU行机械通气的患者共84例，随机分为观察组和对照组，其中观察组42例，男28例，女14例，平均年龄(58.1±5.3)岁，平均病程(8.3±2.2)d；对照组42例，男30例，女12例，平均年龄(58.8±5.0)岁，平均病程(8.0±2.2)d。
1.2 方法
观察组42例患者采用密闭式气管内方式吸痰，选择适当的三通管与密闭式吸痰管、呼吸机及气管插管内管相连接，吸痰前关闭冲水口，将负压吸痰机与其相连，调节吸痰机压力至合适范围内。首先用注射器抽取0.45%无菌氯化钠溶液10 mL注入注水口，同时打开吸痰机吸取，以湿润吸痰管，然后将吸痰管插入气管内管，达到痰液所在深度后按下控制按钮，每次抽吸痰液时间不超过10 s，边抽吸边缓慢退出吸痰管，直至可见导管顶部指示线。痰液粘稠时注入无菌氯化钠溶液1 mL，使痰液稀释，同时给予拍背、翻身，连续抽吸次数应低于3次/次，每套吸痰设备连用3 d后更换。对照组采用开放式气管内吸痰，吸痰前先过度通气，使血氧饱和度达到95%以上，然后插入吸痰管，每次吸取时间应低于10 s，每4~6 h吸痰1次。
1.3 观察指标
每天收集1次痰液送检，记录机械通气24 、48 h及停止通气时细菌检出率，同时记录通气48 、72 h及停止通气时VAP例数及发生率。所有数据均利用统计学软件进行分析。
1.4 统计方法
采用spss 17.0统计学软件对所记录数据进行处理，计量资料用(x-±s)表示，组间比用t检验，计数资料以c2检验。
2 结果
2.1 两组患者不同时间段呼吸机相关性肺炎发生率比较
观察组通气后48 h、通气后72 h及停止通气时的呼吸机相关性肺炎的发生率分别为9.52%、16.67%及21.43%，相比于对照组同时段的发生率19.05%、28.57%、35.71%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者不同时间段细菌检出率结果比较
观察组24、48 h及停止通气时痰培养细菌检出率分别为4.76%、9.52%及23.80%，对照组24、48 h及停止通气时痰培养细菌检出率分别为11.90%、21.43%及38.10%，两组患者不同时间段痰液培养细菌检出率相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者通气时长比较
观察组患者总机械通气时间为(60.32±21.23)h，对照组总机械通气时间为(79.15±31.23)h，两组患者总机械通气时间相比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎(VP)是指机械通气48 h至停止通气拔管后48 h这段时间内出现的肺炎，据报道，VAP的发病率约为10%~70%，其中病死率约为50%~70%，严重影响患者及家属的生活质量[2]。由于机械通气是绕开上呼吸道直接连接气管给患者供氧，以维持组织代谢需要，容易引起大量细菌、微生物繁殖，形成感染源，极大的增加了患者肺部感染的机会。随着口腔内分泌物的不断积聚，逐渐形成痰液，而机械通气又限制了患者的咳嗽反射，痰液不能有效排出，逐渐形成浓痰[3]。痰液作为培养基使大量细菌、微生物滋生繁殖，沿器官进入肺部组织，引起肺部炎性病变，严重时甚至危及生命。因此，吸痰处理在ICU机械通气患者中必不可少[4]。开放式吸痰的过程中患者的气道直接暴露于外界空气中，污染的环境、空气等消毒不彻底时都会引起细菌入侵气道。该研究结果显示，对照组24、48 h及停止通气时痰培养细菌检出率分别为11.90%、21.43%及38.10%，这与临床上有关报道相符。密闭式吸痰将气道隔离于外界空气，避免了外界污染物与气道的直接接触，减少了细菌感染的机会，可有效预防呼吸道感染，观察组24、48 h及停止通气时痰培养细菌检出率分别为4.76%、9.52%及23.80%，与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。另外，该研究结果显示，观察组通气后48 h、通气后72 h及停止通气时的呼吸机相关性肺炎的发生率分别为9.52%、16.67%及21.43%，相比于对照组同时段的发生率19.05%、28.57%、35.71%差异有统计学意义(P<0.05)。这也充分验证密闭式吸痰可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率[5-8]。
综上所述，针对ICU内行机械通气的患者进行密闭式气管内吸痰可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，减少通气时间，值得在临床上予以推广。
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参考文献
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(收稿日期：2014-12-22)