孔建忠
大连市中心医院，辽宁大连 116033
[摘要]目的 研究舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用效果以及安全性。方法 以麻醉方式为背景，随机选择2013年1月—2014年10月急诊科收入治疗的80例脑外伤患者作为研究对象，所有患者均接受手术治疗，行舒芬太尼麻醉的40例患者作为研究组，行瑞芬太尼麻醉的40例患者作为对照组，归纳分析两种麻醉方式的临床效果及安全性。结果 研究组不良反应发生率为7.5%，对照组为12.5%，组间差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在CM-RO2、CBF、ICP、心率、平均动脉压、恢复自主呼吸时间以及睁眼时间的比较上，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 舒芬太尼在临床急诊脑外伤手术患者的麻醉中效果优于瑞芬太尼，血流动力学指标及颅脑功能稳定，有效降低患者术后苏醒时间，可作为安全可靠的麻醉方式在外科手术中进行推广。
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关键词 舒芬太尼；瑞芬太尼；急诊脑外伤；麻醉效果；安全性
[中图分类号]R59[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0139-02
Observation on Application Effects of Sufentanil with Remifentanil in Emergency Brain Trauma Surgical Anesthesia and Safety Evaluation
KONG Jianzhong
Dalian Centrai Hospital，Dalian，Liaoning Province，116033 China
[Abstract]Objective This paper is to investigate application effects of Sufentanil and Remifentanil in emergency brain trauma surgical anesthesia and the safety.Methods Eighty patients with brain trauma in December， 2013 to December， 2014 admitted and treatment by the Emergency Department with the anesthesia as background were selected as research subjects， all patients were treated with surgeries， 40 patients undergoing Sufentanil anesthesia were divided into the research group， and remaining 40 patients undergoing Remifentanil anesthesia were divided into the control group， clinical efficacy and safety of anesthesia methods were inductively analyzed.Results The incidence of adverse reactions in the research group hit 7.5%， and that value in the control group hit 12.5%， and there were not significant differences between groups（P>0.05）. The comparisons in CM - RO2，CBF，ICP，heart rate， mean arterial pressure， and recovery time of spontaneous breathing and the time of opening（P<0.05）， the differences were statistically significant.Conclusions The anesthesia effect of Sufentanil in clinical emergency treatment of patients undergoing brain trauma surgeries was better than that of Remifentanil， hemodynamic index and cerebral function are stability， effectively reducing awakening time of postoperative patients， and it can be promoted as a safe and reliable way of anesthesia.
[Key words] Sufentanil；Remifentanil；Emergency Brain Trauma；Anesthesia Effect；Safety
[作者简介]孔建忠（1975，4，25-），男，湖北人，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉 。
临床神经外科麻醉研究内容包含术前用药、麻醉诱导、气管内插管、麻醉维持以及术后监测等，因此临床对麻醉药物甚至麻醉方式等要求极高。并且神经外科手术治疗主要是针对人体的神经系统如周围神经系统、脊髓以及大脑等进行研究，稍不注意可能会对患者造成严重影响，故对麻醉药物的安全性要求极高[1]。急诊中脑外伤患者通常需要尽早接受手术治疗，以降低颅脑损伤，手术与麻醉密不可分。瑞芬太尼和舒芬太尼均属于芬太尼的衍生物，是临床常用的麻醉药物，对肾上腺素的分泌、代谢以及应激反应等产生抑制作用，有效降低心血管的反应；麻醉药物可对机体产生刺激，加强应激反应，对患者的机体功能产生较大的影响[2]。为寻求安全有效的麻醉药物，该研究在2013年1月—2014年10月对40例急诊脑外伤患者采用舒芬太尼麻醉，并与40例瑞芬太尼麻醉的患者进行对比，形成如下分析报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2013年1月—2014年10月急诊科收入治疗的80例脑外伤患者作为研究对象，所有患者均接受手术治疗，根据麻醉方式的不同将其分为研究组和对照组，每组40例患者，根据美国麻醉师协会进行ASA分级[3]，研究组患者中男22例，女18例；年龄20~75岁，平均年龄（41.7±9.3）岁；ASA分Ⅰ级17例、Ⅱ级23例。对照组患者中男20例，女20例；年龄18~75岁，平均年龄（40.8±8.6）岁；ASA分Ⅰ级19例、Ⅱ级21例。排除伴有严重糖尿病、高血压、心脏病、精神疾病史、药物过敏史、麻醉禁忌证等患者。基本资料比较，两组组患者在上述指标中，差异无统计学意义（P>0.05），高度可比。
1.2 麻醉方式
两组患者术前均接受多功能心电监护仪监测心率（HR）、心电图（ECG）、无创血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）等指标，给予10~15 min的氧气吸入，桡动脉穿刺，对动脉血压进行监测，采用1.5~2.0 mg·kg-1的异丙酚以及0.07~0.15 mg·kg-1维库溴铵进行迅速诱导插管。研究组患者接受舒芬太尼麻醉，导0.3~0.6μg·kg-1，麻醉维持0.003~0.006 μg·kg·min-1，直至硬膜关闭手术完成后拔除导管。对照组患者给予瑞芬太尼1 μg·kg诱导，0.1~0.2μg·kg·min-1进行麻醉维持。术后两组患者均送入ICU以便对病情进行监测。
1.3 观察指标
观察并统计两组患者的颅脑功能、血流动力学指标（心率、平均动脉压等）、恢复自主呼吸时间、睁眼时间以及不良反应发生情况，并对组间数据进行分析比较[4]。
1.4 统计方法
通过专业spss14.0统计学软件对该研究数据进行分析，初步录入数据保证其真实准确性，计量时以均数±标准差形式展示，实施t检验；计数时以（%）形式展示，实施c2检验，以α=0.05进行校正，当P<=0.05时说明数据比较差异有统计学意义。
2 结果
①麻醉前两组患者的颅脑功能无明显差异，麻醉后脑氧气代谢率（CM-RO2）、脑血液流量（CBF）、颅内压（ICP）等指标均下降；术后恢复各项指标中研究组较对照组恢复快；组间比较差异有统计学意义（P<0.05），具体分析见表1。
②患者主要不良反应为头晕、头痛、恶心、呕吐、寒战等，研究组患者共发生3例，对照组共发生5例；组间数据比较差异有的统计学意义（P<0.05），具体分析见表2。
3 讨论
颅脑内部蕴含丰富血流，血流量高达全身血流的约15.0%~20.0%[5]。颅脑一旦发生损伤会导致极高的出血量，救治不及时会严重威胁患者生命安全。急诊科收治的脑外伤患者大部分需行手术治疗，手术操作通常较复杂精准，且耗时久，故此项手术对麻醉医师的要求高，对整个麻醉过程的控制极其严格。为保证手术安全实施及顺利完成，既要保证充足的麻醉时间亦要保证麻醉的效果，有助于暴露术野，对血流动力学指标进行控制，降低出血量。
急诊脑外伤手术过程中麻醉是关键步骤，麻醉的效果需以血压的稳定及呼吸道的畅通为前提，同时保证麻醉的管道和器械远离手术区域，不会对手术操作造成影响，亦有利于患者术后的清醒[6-7]。因此配套、完善的麻醉方案有助于急诊脑外伤患者手术的实施，提高麻醉效果，减短睁眼时间，保证将麻醉风险降至最低。本文研究中采用舒芬太尼与瑞芬太尼进行麻醉对比研究，实验得出：研究组（舒芬太尼麻醉）患者麻醉后在颅脑各项功能指标的恢复、心率、平均动脉压、恢复自主呼吸时间、睁眼时间等均优于对照组（瑞芬太尼麻醉）（P<0.05），组间具有明显的差异；且研究组术后不良反应总发生率为7.5%与对照组的12.5%相比差异无统计学意义。说明急诊脑外伤患者手术治疗中，舒芬太尼麻醉效果优于瑞芬太尼，同时可有效改善患者颅脑功能，保持血流动力学稳定，保证患者麻醉后及时恢复清醒。舒芬太尼是阿片类新型药物制剂，主要对μ阿片受体产生作用。其具有的亲脂性、血浆蛋白结合率、μ受体亲和力等均比芬太尼效果显著，故其具有强效的镇痛作用，且作用时间较长[8]。瑞芬太尼则具有见效快、作用时间短、恢复快、无蓄积作用、麻醉深度容易控制等优点，因此其在无痛肠镜、胃镜以及人流等手术中应用较广[9]。通过该研究发现在急诊脑外伤等操作复杂、时间久、麻醉要求高的大型手术中，舒芬太尼能够更好的对血流动力学产生作用，使其稳定，有利于手术的实施；同时其作用时间久，通过对剂量的调整可有效缩短患者清醒时间，保证患者术后恢复。与何顺厚等[10]学者研究结果具有一致性。但临床使用中应注意对不良反应的避免，保证患者生命健康安全。
综合上述分析，舒芬太尼在急诊脑外伤外科手术的麻醉使用中，可有效保证血流动力学稳定，确保手术安全性；同时患者清醒快速，不良反应法发生率低，具有较高的临床使用价值。
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参考文献
[1]赵迎春.老年患者瑞芬太尼麻醉后应用舒芬太尼阵痛的剂量探讨[J].中外医疗，2011，30（32）：13.
[2]何万友，王汉兵，杨承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉用于腹腔镜下结直肠癌根治术病人麻醉恢复质量的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（4）：447-450.
[3]李肇端，周汾，闫雨苗，等.心脏手术患者瑞芬太尼复合麻醉与芬太尼或舒芬太尼复合麻醉效果的比较：Meta分析[J].中华麻醉学杂志，2012，32（7）：860-862.
[4]胡利国，潘建辉，李娟，等.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：133-136.
[5]李雪兰，江伟航，黄焕森，等.帕瑞昔布钠复合舒芬太尼预镇痛对瑞芬太尼快通道麻醉的影响[J].广东医学，2014，18（17）：2765-2767.
[6]杜建阳.瑞芬太尼与舒芬太尼在小儿咽喉部手术中的应用分析[J].中外医疗，2011，30（29）：100.
[7]孙海云，柴云飞，张建军，等.舒芬太尼与瑞芬太尼用于心血管手术麻醉的效果比较[J].中国综合临床，2012，28（6）：635-636.
[8]赵玲，盛旭东，明婷，等.帕瑞昔布和舒芬太尼抑制瑞芬太尼痛觉过敏的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（10）：629-630，633.
[9]尉迟海琴，丁亚飞，朱海蓉，等.舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者恢复期的影响[J].内蒙古中医药，2013，32（29）：74-75.
[10]何顺厚，李清，刘勇攀，等.舒芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉效果的对比性研究[J].中国生化药物杂志，2014，16（2）：71-73.
（收稿日期：2014-12-23）