马树栋
呼伦贝尔市人民医院麻醉科，内蒙古呼伦贝尔 021008
[摘要]目的 探讨比较丙泊酚与七氟烷麻醉对体外循环脑保护的作用。方法 选择该院执行CPB下心脏瓣膜置换手术患者共60例，按照麻醉方式及麻醉药物的不同平均分为七氟烷组与丙泊酚组各30例，并比较两组患者CPB期间的S100β蛋白浓度值，两组患者手术前后的MMSE测定评分。结果 七氟烷组患者在t2、t3、t4时间点中S100β蛋白浓度均值全部显著低于丙泊酚组的对应S100β蛋白浓度均值（P<0.05），且术后MMSE的均分显著高于丙泊酚组的术后MMSE均分（P<0.05）。结论 七氟烷吸入麻醉应比丙泊酚静注麻醉在CPB条件下执行手术时能够更好地手术患者提供脑保护。
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关键词 丙泊酚；七氟烷；体外循环；脑保护
[中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0145-02
Propofol and Seven Halothane Anesthesia for Extracorporeal Circulation of Brain Protection Effect Comparison
MA Shudong
Hulun Buir People’s Hospital anesthesiology，Hulun Buir，Inner Mongolia，021008 China
[Abstract] Objective To investigate the effects of propofol and sevoflurane on the comparison of seven in vitro circulation cerebral protection effect of anesthesia. Methods Choose to perform in our hospital cardiac valve replacement surgery under CPB in patients with a total of 60 cases， according to the anesthesia and is divided into different average sevoflurane anesthetic propofol group and each group of 30 patients and compared two groups of patients S100β protein concentration during CPB value， MMSE score groups were measured before and after surgery. Results Sevoflurane group of patients in t2， t3， S100β protein concentration in the mean time t4 all significantly lower than the corresponding protein concentration S100β mean propofol group （P<0.05）， and postoperative MMSE was significantly higher than the average propofol postoperative MMSE equalization phenol group （P<0.05）.Conclusion seven isoflurane inhalation anesthesia than propofol anesthesia in the operation performed under the condition of CPB can provide better cerebral protection operation patients.
[Key words] Propofol； Seven halothane； Extracorporeal circulation； Cerebral protection
[作者简介]马树栋（1978.9-），男，山东莱阳人，本科，麻醉师，主要从事心血管麻醉工作。
体外循环技术常会引发一些中枢神经系统的并发症，在以往的临床实践中证明选用正确的麻醉方法以及麻醉药物能在CPB期间有效的保护脑组织，减轻CPB期间脑灌注不足的状态，其中七氟烷由于容易掌控麻醉深度，操作可控性较强而被广泛应用的一种吸入性麻醉药，而丙泊酚则是另一种被广泛应用的静脉注射式麻醉药。该研究重点比较在CPB期间七氟烷与丙泊酚麻醉对患者大脑组织的保护作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院执行CPB心脏瓣膜置换术患者共60例，将患者按照麻醉药物及方法的不同平均分为七氟烷组与丙泊酚组，每组各30例，七氟烷组男17例，女13例，平均（49.5±2.6）岁；丙泊酚组男16例，女14例，平均（49.1±2.4）岁，保证两组患者在年龄、性别等一般资料中具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 要求所有患者均在术前12 h内禁食8 h内禁水，并于术前30 min给予患者肌肉注射10 mg吗啡以及0.3 mg东莨菪碱，患者进入手术室后使用2%的利多卡因进行局麻处理后执行桡动脉穿刺，穿刺成功后再进行麻醉诱导，按患者实际体重给予0.1 mg/kg的咪唑安定、0.7 ug/kg的舒芬太尼、0.2 mg/kg的依托咪酯、0.1 mg/kg的维库溴铵，依次采用静脉注射，待患者肌肉松弛后进行插管操作，成功后连接Drager EM麻醉机帮助患者控制呼吸，以6~10 mL/kg潮气量、10~12次/min的呼吸频率、1：2的吸呼比率来设置呼吸参数[2]。
1.2.2 CPB方法 术中开胸后给予患者3 mg/kg静脉注射肝素，待患者全身肝素化后，检测患者ATC值，若患者ACT值超过300 s，则表示可以进行插管操作，完成后即可连接开启CPB设备，并中度稀释血液，保证Hb维持在70~90 g/L的范围内，Hct维持在25%至30%的范围内。在整个CPB期间，要帮助患者将MAP值维持在30~70 mm汞柱，CVP值维持在0~5 cm水柱；并在CPB期间帮助患者以0.5~1 ℃/min的速度使NPT降低至26~30 ℃左右，复温时则以0.3 ℃1min的速度帮助患者将NPT恢复至正常水平[3]。
1.3 评定标准
分别于进行CPB之前、NPT值降低至恒定期时、NPT值升高至恒定期时以及CPB结束后这4个时间点进行静脉球部采血，分别设为t1、t2、t3、t4，各采血量均为3 mL，并使用机械分离出血浆以待检测，对比S100β蛋白浓度值，给予患者分别在术前及术后进行MMSE测定评分。
1.4 统计方法
该研究中所有数据均使用spss15.0统计学软件分析处理，其中计量资料采用t检验，以均值（x-±s）表示，并以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的S100β蛋白浓度比较
两组患者的S100β蛋白浓度变化中可见表1，两组患者均在CPB开始时S100β蛋白浓度明显增高，并在CPB结束后有逐渐下降趋势，但术后t4时间点的S100β蛋白浓度仍高于术前t1时间点的S100β蛋白浓度，差异有统计学意义（P<0.05）。且七氟烷组的S100β蛋白浓度在t2、t3、t4时间点时均显著低于丙泊酚组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者的MMSE评分对比
在两组患者术前、术后的MMSE测定评分中显示，见表2，七氟烷组与丙泊酚组在术前评分中差异无统计学意义（P>0.05），但术后测评中，可见两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
体外循环，简称为CPB，是一种通过将心脏内血液从一边心房引出，并经过泵氧合后利用机械动力重新注入动脉的技术，为外科手术或着其他治疗提供了有利条件。此外，CPB还具有调控血液温度的作用，同时还能够利用CPB进行灌注心肌保护液、回收血液、过滤血液等治疗。在现在，CPB技术已经成为临床中常用的一种治疗技术，尤其是在心血管疾病中应用的尤为广泛，但CPB应用后常会引发一些并发症，特别是在心脏手术中应用CPB技术经常会引起中枢神经系统的并发症，如癫痫、认知功能障碍等。这是由于在CPB期间容易导致脑灌注不足，使大脑供氧失衡，产生的脑损伤。综上所述，CPB技术是临床中常用的一种医疗技术，但容易引起患者的脑损伤，且七氟烷与丙泊酚均为临床中常用的两种麻醉药物，且都能满足CPB条件下的手术需要，但该研究中证明，七氟烷吸入麻醉能够更好地在CPB期间降低患者血液中S100β蛋白的浓度，因此对平衡脑供氧水平更加有利，减少对患者中枢神经系统的影响，因此，在CPB条件下，七氟烷麻醉比丙泊酚麻醉能够更好的为手术患者提供脑保护。
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参考文献
[1]温东辉，颜红军.七氟烷用于小儿吸入全身麻醉诱导的临床观察[J].中国实用医药，2011（20）：264-266.
[2]高丽琴，金丽杰.七氟烷用于老年人的麻醉临床研究[J].中国实用医药，2011（10）：352-353.
[3]袁华平，孙德海.吸入麻醉药预处理脑保护的研究进展[J].医学综述，2010（14）：512-514.
（收稿日期：2014-12-27）