牛振山
山西潞安集团总医院心内科，山西长治 046204
[摘要] 目的 探讨NT-proBNP检测联合GRACE评分对ACS患者预后的预测价值。 方法 选取2011年6月—2014年3月来该院就诊的300例ACS患者，行NT-proBNP检测、GRACE评分。按不良心血管事件的发生将患者分为事件组与非事件组，回顾性分析两组患者NT-proBNP、GRACE等数据。 结果 事件组NT-proBNP值仍高于非事件组（P＜0.05），事件组GRACE评分高于非事件组（P<0.05）；GRACE评分及NT-proBNP水平对于预测ACS患者预后的能力均为中等，且二者对NSTE-ACS患者出院后6个月后发生MACE事件的预测能力无统计学差异。而对GRACE联合NT-proBNP进行ROC曲线分析，曲线下面积为0.852 （P<0.001），表明二者联合可以增加对NSTE-ACS患者预后判断的能力。 结论 NT-proBNP检测联合GRACE评分对ACS患者预后的预测可以更为准确评估ACS患者早期风险，有着独特的临床价值，也可以辅助临床医生对患者进行更科学的治疗。
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关键词 NT-proBNP；GRACE评分；ACS；预测
[中图分类号] R541[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０189-03
[作者简介] 牛振山（1981－），男，山西长治人，在职研究生，主治医师，主要从事心内科工作。
近年来，我国急性冠状动脉综合征的发病率逐年升高[1]，GRACE评分与NT-proBNP检测对于ACS患者预后的预测价值都已得到了临床的认可[2]。但是Ang DS和Meune C对BNP检测联合GRACE评分预后预测的研究结果冲突[3]，为探讨NT-proBNP检测联合GRACE评分对ACS患者预后的预测价值，该研究采用整群抽样法，选取2011年6月—2014年3月来该院就诊的300例ACS患者作为对象进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年6月—2014年3月就诊的300例ACS患者，男160例，女140例，平均年龄（63.0±12.3）岁，行NT-proBNP检测、GRACE评分，患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2入选与排除标准[4]
参照ACCF/AHA照2012年制订的ACS诊断标准；排除有严重的肝肾功能及心脏疾病患者。
1.3研究方法
统计患者基本资料，于6个月后门诊随访，按不良心血管事件的发生将患者分为事件组与非事件组，再行NT-proBNP检测和GRACE评分。
1.4统计方法
采用spss18.0软件对数据分析，计量数据采用（x±s）表示，用ROC曲线分析NT-proBNP检测和GRACE评分的界点和敏感性及特异性，用t检验。
2结果
2.16个月后不良心血管事件发生情况
不良心血管事件发生共42例，死亡2例，再发心绞痛或心肌梗死22例，非计划的再次血运重建9例，新发生的心力衰端9例。患者NT-proBNP（pg/ml）值与GRACE评分见表1。
2.2 ROC曲线分析NT-proBNP水平与GRACE评分预测预后的界点和敏感性及特异性
图1及图2显示，患者入院时的GRACE评分预测ACS患者不良心血管事件的敏感件和特异性分别为71.6%和52.4%，界值为156。曲线下面积0.718（95%C1：0.598-0.839，P=0.00l）。NT-proBNP检测患者的不良心血管事件的敏感性和特性分别为79.4%和53.5%，界值为1068 pg/ml。曲线下面积0.747（95%CI：0.642-0.852，P<0.00l）；使用Z检验比较两者预测能力：Z=1.326（P>0.05）。
采用二分类Logistic逐步回归分析，以不良心血管事件作为应变量，P<0.05的单因素变量为自变量，独立预测患者不良心血管事件风险的因素。结果显示，NT-proBNP临界值以上的患者的不良事件发生风险是临界值以下患者的2.651倍，GRACE评分则达到3.034倍。具体情况如下表2。
对6个月后，ACS患者的GRACE评分及NT-proBNP检测结果行Logistic回归分析，并绘制联合预测因子ROC曲线，曲线下面积0.825如图3（95%CI：0.773-0.930，P<0.001）。
3讨论
该研究结果显示：事件组入院时GRACE评分及NT-proBNP检测与非事件组相比差异有统计学意义（P<0.05）。利用ROC曲线分析NT-proBNP检测和GRACE评分的界点和敏感性及特异性，结果显示患者入院时的GRACE评分预测ACS患者不良心血管事件的敏感件和特异性分别为71.6%和52.4%，界值为156。曲线下面积0.718（95%C1：0.598-0.839，P=0.00l）。NT-proBNP检测患者的不良心血管事件的敏感性和特性分别为79.4%和53.5%，界值为1068pg/mL。比较GRACE评分与NT-proBNP水平曲线下面积， NT-proBNP临界值以上的患者的不良事件发生风险是临界值以下患者的2.651倍，GRACE评分则达到3.034倍，Z=L326（P>0.05）。由此可以看出，NT-proBNP检测和GRACE评分对于预测ACS患者预后能力的预测均为中等，且P<0.05，两者结果无统计学差异。而对6个月后，ACS患者的GRACE评分及NT-proBNP检测结果行Logistic回归分析，并绘制联合预测因子ROC曲线，曲线下面积0.825（P<0.001），这表明二者联合可以增加对NSTE-ACS患者预后判断的能力。
吴晓辉[5]的研究中认为血浆BNP及hs-CRP水平可预测心血管疾病患者发生心脏事件的危险性；郭瑄，高延等[6]的研究表明NT-proBNP的升高程度在一定程度上也反应了心肌缺血的严重程度；Kehl DW[7]同时检测BNP或NT-proBNP以及高敏C反应蛋白等并与hs-cTn水平相结合，可为我们提供关于心血管疾病患者早期诊断更多的信息；NT-proBNP检测与GREACE评分相比，对患者预后的预测无统计学意义；Ang DS[8]的研究也证明了NT-proBNP检测联合GREACE评分可以提高对ACS患者预后预测的能力，这与该研究结果相符。
综上所述，NT-proBNP检测联合GREACE评分可以提高对ACS患者预后预测的能力，能够更为准确的为ACS患者进行预后预测。但是，由于受到样本数量的限制，该研究中做出的反映预测能力的ROC曲线与ROC的金标准还存在一定差异，进一步的研究需要更大规模的样本数以及时间才能进行。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-16）