杨保锋
河南省安阳地区医院泌尿儿外科，河南安阳 455000
[摘要] 目的 探讨尿道下裂患者采取Snodgrass尿道成形术治疗的临床效果。方法 选取2012年3月—2014年3月来该院就诊的33例尿道下裂患者作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆采取Snodgrass尿道成形术治疗，术后皆予以≥6个月随访，总结分析临床治疗效果。 结果 对33例患者进行6个月以上的随访，其中26例一次手术成功，患者的阴茎无下弯畸形，尿道开口位于阴茎头前端，外观正常；术后发生尿道瘘7例，有3例经尿道扩张后便自愈，2例再次手术成功，其余未能痊愈；此外，治疗后生活质量评分明显优于治疗前（P＜0.05）。 结论 对于尿道下裂患者而言，采取Snodgrass尿道成形术治疗可以取得比较良好的效果，一次手术成功率较高，而且术后并发症少，并显著改善患者生活质量，值得借鉴。
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关键词 尿道下裂；Snodgrass尿道成形术；效果
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０030-02
尿道下裂属于小儿常见泌尿系畸形疾病，从近几年相关研究报告来看，该病发病率呈现逐年上升趋势，应加强重视[1]。临床研究表明，尿道下裂采取手术治疗可取得比较良好的效果，为了进一步探讨Snodgrass尿道成形术治疗该病的临床效果，对该院2012年3月—2014年3月收治的患者进行相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院就诊的尿道下裂患者33例作为研究对象，最小者2岁，最大者16岁，平均（10.6±2.1）岁。首次采取尿道成形术患者23例、一次或多次采取尿道成形术患者10例；第1次手术者包括8例冠状沟型、12例阴茎体型、2例阴茎阴囊型、1例会阴型、22例合并阴茎下弯畸形。
1.2 方法
该研究所有患者皆采取Snodgrass尿道成形术治疗，于阴茎头缝牵引线，平行切开龟头前端-原尿道开口尿道板两侧，而近端则绕尿道开口会合形成U形，而宽度则控制在0.5~0.8 cm；在冠状沟下0.5 cm处将包皮切开并脱鞘到阴茎根部，再次手术患者因创面坏死、感染等多成形于尿道腹侧，尿道板处瘢痕不严重，故而可反复使用；松解尿道板两侧和海绵体之间的纤维组织，以便于阴茎松直，予以人工勃起实验确定若阴茎弯曲严重者要下弯部位及程度，纵行切开白膜折叠缝合处理下弯最严重处予以背侧2点与10点；顺着已经切开的尿道板两侧稍微游离，尿道板则从阴茎头-尿道口正中作纵行切开处理，直达白膜处；利用F8-10胃管作为支架，利用7-0可吸收线进行预留尿道板两外侧缘往腹侧的缝合，以此形成新尿道；将龟头劈开后使得两侧翼将尿道口包裹，然后截取背侧包皮内板，带蒂翻转到阴茎腹侧，将内板组织切开，使其带蒂皮下组织覆盖形成尿道；将背侧包皮纵行切开到腹侧后修剪缝合，采取弹力绷带对阴茎体则进行加压包扎（时间一般为3 d），然后留置导尿管10~14 d，并常规尿道扩张4~6周。
1.3 统计方法
该次研究采用spss18.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义
2 结果
对33例患者进行6个月以上的随访，其中26例一次手术成功，患者的阴茎无下弯畸形，尿道开口位于阴茎头前端，外观正常；术后发生尿道瘘7例，有3例经尿道扩张后便自愈，2例再次手术成功，其余未能痊愈。治疗前生活质量评分为（76.35±10.49）分，治疗后则为（86.94±8.71）分，治疗后生活质量评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
尿道下裂临床常用手术治疗，属于小儿常见泌尿系疾病，尽管已有300余种手术处理策略，但至今并无统一的令人满意的治疗方式[2]。近几年，手术治疗技术与材料皆有了明显改善，使得本病治愈率可达到80%以上，但临床治愈与患者自身情况、手术选择及手术操作者熟练程度等有关[3-4]。1994年，国外学者Snodgrass首次报告尿道板尿道成形术治疗本病可取得比较良好的效果，为此将该法命名为Snodgrass尿道成形术，目前在欧美等地已经成为比较流行的尿道成形术，受到了广泛关注。该院近几年将Snodgrass尿道成形术在尿道下裂患者中应用并取得了很好的效果。
该研究将该院接诊的尿道下裂患者33例进行研究，皆采取Snodgrass尿道成形术治疗，术后皆予以≥6个月随访，治疗结果显示33例患者中26例一次手术成功，患者的阴茎无下弯畸形，尿道开口位于阴茎头前端，外观正常；术后发生尿道瘘7例，有3例经尿道扩张后便自愈，2例再次手术成功，其余未能痊愈；同时，治疗后生活质量评分明显优于治疗前（P＜0.05）。该研究中发生尿道瘘患者7例，与同类研究基本一致，岳峰、迟名伟、李峰等[5]学者针对66例尿道下裂病人行Snodgrass尿道成形术进行回顾性分析，术后皆予以6个月~2年随访，结果显示一次手术成功52例，尿道瘘14例，其中经尿道扩张后自愈2例，再次该术式治疗成功4例。本术式治疗尿道下裂常见并发症是尿道瘘，当然在其他研究中还有尿道狭窄、创面皮瓣裂开或坏死等[6]。对于单纯尿道瘘而言，治疗方法比较简单，若为多发尿道瘘且合并长段尿道狭窄，以及多次手术后瘢痕引发的阴茎下弯等，治疗难度则较大，临床需加强重视[7-8]。
总的来说，尿道下裂患者采取Snodgrass尿道成形术治疗有着以下一些优势。（1）术后尿道口呈现出裂隙状，与正常的尿道口形态相仿，符合男性生理结构特征；（2）该手术治疗并无真正尿道吻合口，从而减少吻合口狭窄与吻合口瘘发生率；（3）采取该法治疗后形成的新尿道其取材十分便捷，而且材料的利用率十分高，经多次手术治疗的患者无疑会有良好的转机；（4）本术式操作起来十分方便，而且有很高的成功率，便于推广与掌握[9]。当然，没有绝对完美的东西，本术式治疗也有一定的缺陷，主要表现在对于阴茎弯曲比较严重的患者，折叠缝合背侧白膜，极易导致弯曲的纠正不佳，为此术中要充分彻底切除阴茎体腹侧与冠状沟的纤维索带及瘢痕组织，必要时下还要将近端尿道板切断，利用皮瓣形成皮管，并和远端进行吻合，从而可以完全纠正弯曲。
综上所述，对于尿道下裂患者而言，采取Snodgrass尿道成形术治疗可以取得比较良好的效果，一次手术成功率较高，而且术后并发症少，值得借鉴。
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参考文献
[1] 林猛，吴前雄，高钦，等. Snodgrass尿道成形术I期修复尿道下裂（附42例报告）[J]. 河南外科学杂志，2013, 19(4): 48-49.
[2] 王军，孙福涛，马玉坤. SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂效果[J]. 齐鲁医学杂志，2009, 24(2): 157-158.
[3] 孙生安，冯春祥，范应中，等. 改良Snodgrass尿道成形术在尿道下裂治疗中的疗效评价[J]. 郑州大学学报：医学版，2013(2): 282-284.
[4] 赵春珊，余菊叶. 改良Snodgrass尿道成形术后护理[J]. 中国实用医刊，2011, 38(8): 121-122.
[5] 迟名伟，单振潮，岳峰，等.Snodgrass术在尿道下裂矫形术失败患者中的应用及评价（附23例报告）.中华泌尿外科杂志，2004，25（8）：563-564.
[6] 贾炜，温英泉，刘国昌，等. Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂[J]. 临床小儿外科杂志，2013(2): 120-123.
[7] 熊良君. 尿道成形术治疗56例小儿尿道下裂的疗效分析[J].中外医疗，2013(6): 73-74.
[8] 张林琳，南勋义，贺大林，等. 颊黏膜尿道成形术治疗前尿道狭窄的临床分析[J]. 现代泌尿外科杂志，2013, 18(5): 434-436.
[9] 范清秀，黄利娥，谢肖霞. 尿道下裂尿道成形术后尿瘘的围术期护理[J]. 全科护理，2012，10(30): 2812-2813.
（收稿日期：2014-11-21）