刘锴
南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科一病区，河南南阳 473058
[摘要] 目的 探讨骨水泥和止血带对膝关节置换患者凝血功能的影响。 方法 选取从2013年4月—2014年3月来该院接受治疗的膝关节置换患者60例，随机分成实验组和对比组，每组30例。在置换时，对比组行骨水泥止血，在对比组的基础上对实验组行止血带止血。观察两组患者的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间、血浆D-二聚体水平、凝血酶时间的变化，并收集记录相关数据。结果 骨水泥置入60 min、120 min时组内比较，两组患者的血浆凝血酶原时间值均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组的变化更为明显。骨水泥置入前后，两组患者的血浆D-二聚体、纤维蛋白原骨水泥置入后在均增多，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间、血浆D-二聚体水平、凝血酶时间均处于正常范围内。在180 min时，两组基本恢复正常。相对于对比组，实验组的血浆D-二聚体水平更高、纤维蛋白原更多、血浆凝血酶原时间更短。结论 骨水泥可提高膝关节置换患者凝血功能的状态，止血带可进一步加剧这种高凝状态。
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关键词 骨水泥；止血带；膝关节置换；凝血功能
[中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０046-02
[作者简介] 刘锴（1971.08），男，河南南阳人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：脊柱关节。
在临床上，治疗膝关节严重骨性关节炎最有效的手段是采取膝关节置换术。行膝关节置换术，能显著提高患者的凝血功能，有利于减少出现量，扩大术野，方便医师的操作[1-2]。止血的方式主要有骨水泥止血和止血带止血，两者均是通过提高患者的凝血功能实现止血的。为了论证上述观点，该试验研究选取了2013年4月—2014年3月期间60例膝关节置换患者进行对比实验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取从2013年4月—2014年3月来该院接受治疗的膝关节置换患者60例，随机分成实验组和对比组，每组30例。在置换时，对比组行骨水泥止血，在对比组的基础上对实验组行止血带止血，其中男36例，女24例，年龄56~82岁，平均64.8岁；合并有高血压患者14例，糖尿病患者12例，冠心病患者5例。所有患者的凝血功能正常。两组患者年龄、性别等基本资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该实验符合《医疗机构管理条例》，所有患者知情同意[3]。
1.2 方法
对比组的患者，在术时行骨水泥；实验组患者，在术前于大腿上1/3处使用止血带，然后，然后行骨水泥。收集记录观察两组患者的活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间、血浆D-二聚体水平、凝血酶时间的变化。
1.3 观察指标
观察指标有活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶原时间（PT）、及D-二聚体含（D-D）、凝血酶时间（TT）[4]。
量变化。
1.4 统计方法
计量资料用（x±s）表示，应用spss12.0统计软件进行数据分析，组间数据差异的比较采用采用单因素方差分析和SNK-q检验。
2 结果
根据收集的相关数据制成表1、表2。
另，表1是实验组的相关数据，表2是对比组的相关数据，放在一起方便对比。
骨水泥置入60 min、120 min时组内比较，实验组和对比组的血浆凝血酶原时间值均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组的变化更为明显。骨水泥置入前后，两组患者的血浆D-二聚体、纤维蛋白原骨水泥置入后在均增多，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的纤维蛋白原、血浆D-二聚体水平、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间血浆凝血酶原时间均处于正常范围内。在骨水泥置入180 min时，两组基本恢复正常。相对于对比组，实验组的血浆D-二聚体水平更高、纤维蛋白原更多、血浆凝血酶原时间更短。
3 讨论
单体危害一直限制着骨水泥在膝关节置换术中的应用。随着骨水泥技术的发展，骨水泥在临床上的应用逐步增加，相对于单体对人体的危害，骨水泥固化后残留单体对材料特性、聚合作用程度的影响更值得去研究[5]。骨水泥完全凝固后，会残留3.3%单体，经24 h会减少0.6%，随着单体残余量减少，骨水泥硬度将增加，两者呈正相关关系[6]。雷光华认为：尽管骨水泥对凝血系统会产生一些列的影响，但主要作用于外源性凝血系统，对内源性凝血系统的作用微乎其微[7]。在该组实验研究中，骨水泥置入60 min、120 min时组内比较，实验组血浆凝血酶原时间为（10.51±6.13）、（12.08±7.03），置入前20 min时为（12.25±6.47），血浆凝血酶原时间值均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比组浆凝血酶原时间为（10.01±6.03）、（10.71±4.09），置入前20 min时为（12.45±5.43），血浆凝血酶原时间值均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对比组相比，实验组血浆凝血酶原时间值的缩短更为明显，且差异有统计学意义。两组患者的凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），说明患者凝血功能的提高主要是作用于外源性凝血系统产生的，与雷光华的观点一致。相关研究表明，骨水泥只能在短时间内影响患者的凝血功能[8]，在该实验对比中，骨水泥置入180 min时，实验组的血浆凝血酶原时间值为（12.08±7.03），置入前20 min为（12.45±5.43），差异无统计学意义（P＞0.05）；对比组的血浆凝血酶原时间值为（12.18±4.16），置入前20 min为（12.45±5.43），差异无统计学意义（P＞0.05），说明随着时间推移，凝血功能将恢复正常，与上述研究观点一致。
在膝关节置换术中，使用止血带能能加清晰显示周围组织、减少置换中的出血，非常有利于医师进行手术操作，在临床上应用非常广泛。Katsumata等学者认为，使用止血带极容易造成老年患者患肢的血液瘀滞，甚至导致深静脉血栓和肺栓子的形成。而老年人所具有的凝血功能亢进，将使得可能危险因素进一步加剧[9]。在该组实验研究中，相对于对比组，实验组的血浆D-二聚体水平更高、纤维蛋白原更多、血浆凝血酶原时间更短，这说明行止血带患者凝血功能的高凝倾向更加明显。因此，在膝关节置换术中，应严格限制止血带的使用，对于患有凝血功能亢进、深静脉血栓、肺栓子的患者最好不要使用。
综上所述，在采用膝关节置换术治疗膝关节严重骨性关节炎的过程中，使用骨水泥和止血带能提高膝关节置换患者凝血功能的状态，使患者的凝血功能保持在一个良好的状态上，减少出血量，扩大术野，方便医师的操作。
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参考文献
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[9] 刘恒，文立成，曹永平，等.膝关节置换术后切口周围皮肤麻木的研究[J].北京大学学报：医学版，2012，44（6）：882-886.
（收稿日期：2014-11-07）