奚惠娟
江苏省张家港市第一人民医院神经内科，江苏张家港 215600
[摘要] 目的 对低分子肝素钙联合法舒地尔治疗短暂性脑缺血发作的可行性进行分析与探讨。方法 选取2012年5月—2014年4月在该院接受治疗的短暂性脑缺血发作患者100名，以随机方式将其平均分为两组，即对照组与观察组，对对照组患者实施血塞通粉剂、拜阿司匹林及胞二磷胆碱治疗，对观察组患者实施盐酸法舒地尔、低分子肝素钙及胞二磷胆碱治疗，对两组患者治疗效果进行分析与对比。 结果 对照组患者治疗有效率为70.0%，观察组患者治疗有效率为96.0%，两组患者治疗有效率差异比较明显，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 法舒地尔联合低分子肝素能够有效治疗短暂性脑缺血发作，值得临床应用与推广。
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关键词 短暂性脑缺血发作；法舒地尔；低分子肝素钙；可行性
[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０104-02
Feasibility Analysis of Low Molecular Weight Heparin fasudil treatment of transient ischemic
XI Huijuan
Department of Neurology, Zhangjiagang First People´s Hospital, Zhangjiagang, Jiangsu Province, 215600, China
[Abstract] Objective The purpose of the low molecular weight heparin combined with fasudil feasibility transient ischemic therapy were analyzed and discussed. Methods 100 May 2012 - April 2014 in our hospital for treatment of patients with transient cerebral ischemia, in a random manner which were divided into two groups, namely the control group and the observation group, fold the implementation of the control group patients he Division Ting, Xuesetong powders, aspirin and citicoline treatment, the number of the observation group were implemented fasudil hydrochloride, low molecular weight heparin and citicoline treatment, the treatment effect of two groups of patients analysis and comparison. Results treating patients in the control group was 70.0% in the observation group was 98.0% in patients with a therapeutically effective, efficient treatment groups were more obvious differences, the observation group than the control group, P <0.05, statistically significant. Conclusion The study shows that fasudil LMWH can be effective in treating transient cerebral ischemia, worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Transient cerebral ischemia； Fasudil； Low molecular weight heparin； Feasibility
[作者简介] 奚惠娟（1969.2-），女，江苏张家港人，本科，主任医师，主要从事神经内科方向：脑血管病，周围神经病，神经电生理、肌电图。
短暂性脑缺血发作的主要原因是局部病灶出现暂时的脑部血液循环障碍，造成患者出现短暂性失语、瘫痪及感觉障碍等，该症状反复发作，一般在24 h内逐渐消失，大部分短暂性脑缺血发作患者会恶化为脑梗死，所以对短暂性脑缺血发作症状予以及时性治疗对提升患者生命质量、改善患者临床症状等极具现实意义[1]。该研究选取50名2012年5月—2014年4月在该院接受治疗的短暂性脑缺血发作患者，对其实施低分子肝素钙联合法舒地尔治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取100名在该院接受治疗的短暂性脑缺血发作患者，以随机方式将其平均分为两组，即对照组与观察组，其中对照组患者中，30名男性，20名女性，年龄为42~83岁，平均年龄为（64.5±1.8）岁，患者合并症：3名患者合并糖尿病，10名患者合并高血压；对照组患者中，32名男性，18名女性，年龄为43~81岁，平均年龄为（65.1±1.5）岁，患者合并症：2名患者合并糖尿病，9名患者合并高血压。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对对照组患者静脉滴注0.4 g血塞通粉剂（生产批号：Z53021499）+250 mL 0.9%氯化钠注射液（生产批号：国药准字H33021695），并静脉滴注0.5 g胞二磷胆碱(生产批号：国药准字H22026208)+250 mL 0.9%氯化钠注射液，在此治疗基础上，指导患者口服0.1 g拜阿司匹林，1次/d。
对观察组患者皮下注射6000U低分子肝素钙(生产批号：国药准字H20060190)，每12 h注射一次，并静脉滴注30 mg盐酸法舒地尔(生产批号：国药准字H20040355)+100 mL 0.9%氯化钠注射液，2次/d,治疗周期为10 d，并对患者实施0.5 g胞二磷胆碱+250 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注的常规治疗。此外，同时合并有糖尿病的患者，还要对其实施糖尿病综合治疗。对两组患者治疗效果进行观察与对比。两组患者治疗疗程均为10 d。
1.3 疗效评定标准
a.基本治愈。患者治疗10d后没有再次发作的情况；b.有效。患者发作次数显著减少；c.无效。患者病情发作次数没有减少迹象；d.恶化。患者恶化为脑梗死。
1.4 统计方法
采用spss13.0软件对数据进行统计学处理，计量数据以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
对两组患者进行相关治疗后，对照组患者中，18名患者基本治愈，17名患者治疗有效，8名患者治疗无效，7名患者出现恶化，患者治疗有效率为70.0%；观察组患者中，31名患者基本治愈，17名患者治疗有效，1名患者治疗无效，1名患者出现恶化，患者治疗有效率为96.0%，观察组治疗有效率优于对照组，且差异性比较明显，χ2=12.032,P<0.05，具有统计学意义。两组患者未发生出血等不良反应，对照组中有1名患者出现头昏症状，两组不良反应对比，χ2=3.412,P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
该研究对对照组患者实施血塞通粉剂、拜阿司匹林及胞二磷胆碱治疗，对观察组患者实施盐酸法舒地尔、低分子肝素钙及胞二磷胆碱治疗，结果显示，对照组患者治疗有效率为70.0%，观察组患者治疗有效率为96.0%，两组患者治疗有效率差异性比较明显，观察组优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，与相关研究结果具有一致性[2]。临床中，短暂性脑缺血发作属于多病因的一种综合征，该综合征在高龄人群中比较常见，而且起病急，起病后患者在短期内会发生局限性神经功能缺损的情况，一般该临床表现持续时间大约为10 min，再逐渐减缓，通常不会出现后遗症，然而，如果患者反复发生短暂性脑缺血发作，则很有可能恶化为脑梗死，所以，临床若发现患者出现短暂性脑缺血发作，一定要对其及时性治疗[3]。
低分子肝素是常用于临床工作中一种药物，该药物属于一种小分子肝素，通常其分子量大约为4000～6000[4]。低分子肝素的抗活化凝血活性比较强，而且其抗凝血酶活性相对比较弱。该药物的分子量相对比较小，同时还具有血浆半衰期长、生物利用度高以及无法与肝素、蛋白质相结合、几乎不与患者血小板相结合的应用特点。低分子肝素钙的临床作用是抗血栓，其作用本身的特点是持续、快速以及长效。对患者皮下注射低分子肝素后，极易被患者机体所吸收，而且在患者体内的半衰期相对比较长，无需频繁注射，所以便于使用。此外，低分子肝素钙还可以有效增强患者血管内皮细胞抗栓性，且效果显著。肝素钙也不会影响到患者血小板功能，可以安全使用，同时也不易产生出血现象[5]。
盐酸法舒地尔属于蛋白激酶抑制剂的一种，也就是细胞内钙离子拮抗剂。如果患者平滑肌细胞中Ca2+浓度明显上升了，盐酸法舒地尔能够激活酶反应，利用患者细胞信使介导，收缩患者血管平滑肌。若患者细胞Ca2+浓度上升至一定程度，盐酸法舒地尔可以结合蛋白钙调素，采用激活患者体内肌球蛋白磷酸化酶的方式，使肌球蛋白轻链发生磷酸化，抑制患者肌肉收缩[6]。若患者出现蛛网膜下腔出血，这个过程中会有大量收缩血管的物质从患者血管中释放出来，这些物质对患者血管痉挛具有促进性，可以酸化患者肌球蛋白轻链磷，收缩患者血管。而盐酸法舒地尔能够有效阻断上述物质引发血管收缩的路径，避免患者血管出现收缩痉挛，有效扩张患者血管，能够有效治疗患者短暂性脑缺血发作症状[7]。该研究应用应用法舒地尔联合低分子肝素能够有效治疗短暂性脑缺血发作，与赵维纳等人单纯应用法舒地尔治疗脑缺血相比，疗效更为显著[8]。
研究表明，法舒地尔联合低分子肝素能够有效治疗短暂性脑缺血发作，值得临床应用与推广。
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参考文献
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[2] Yagita Y,Kitagawa K,Sasaki T,et al.Rho-kinaseactivation in endothelial cells contributes to expansion of infarction after focal cerebralischemia[J].J Neurosci Res,2012,85(11):2460-2469.
[3] 王蕤,彭红侠.低分子量肝素钙与肝素钠治疗肺心病心力衰竭的疗效比较[J].新医学,2012,39(1):37-38.
[4] 陆亚静.法舒地尔联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2010(03)：148-149.
[5] 董俊峰.法舒地尔联合低分子肝素钙治疗TIA36例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010(13)：120-121.
[6] 杨旻.法舒地尔治疗脑梗死疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2011(13)：178-179.
[7] 宋淑玲,鲁大双.乌司他丁联合法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血的疗效评价[J].海南医学院学报，2010(9)：120-121.
[8] 赵维纳，孙丽,尹昌浩.法舒地尔治疗急性脑缺血的临床观察[J].牡丹江医学院学报，2011(4)：146-147.
（收稿日期：2014-10-18）