蔚宝萍
沈阳医学院附属中心医院药剂科，辽宁沈阳 110024
[摘要] 目的 分析并研究呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素措施。 方法 将该院所医治呼吸道感染患者600例作为研究对象，对患者的呼吸道细菌对抗生素的使用进行研究。 结果 研究纳入的600例呼吸道感染患者，痰液检验结果呈现阳性的患者是400例，占总数的66.7%。呼吸道细菌对各类抗生素耐药性由强到弱依次为青霉素、氧氟沙星、庆大霉素以及阿米卡星；并且随着时间推移，细菌对抗生素的耐药性持续增强。 结论 通过经验治疗及病原治疗等方法合理使用抗生素，并对抗生素产生耐药性提出抑制性措施，对于临床治疗具有一定的参考价值。
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关键词 呼吸道感染；细菌；抗生素；耐药性；合理使用
[中图分类号] R915 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０108-02
Respiratory tract bacterial resistance to antibiotics and rational use of antibiotics
YU Baoping
Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College Pharmaceutical Preparation Section，Shenyang，Liaoning Province，110024，China
[Abstract] Objective To analyse and study the respiratory tract bacterial resistance to antibiotics and reasonable use of antibiotics. Methods Will I have to heal 600 patients with respiratory tract infection as the research object, the study of the use of antibiotics in patients with respiratory tract bacteria. Results 600 cases of respiratory tract infection included studies, patients with positive sputum test results showing that 400 cases, accounting for 66.7% of the total, and bacilli, consistent with the relevant reports. Through the survey found that three bacterial resistance to antibiotics, were shown a rising trend, the effect is significant (P <0.05), with statistical significance. Conclusion: The rational use of antibiotic treatment and pathogen through experience and other methods of treatment, and antibiotic resistance suppression measures proposed for the clinical treatment of a certain reference value.Conclusion Rational use of antibiotic treatment and pathogen through experience and other methods of treatment, and antibiotic resistance suppression measures proposed for the clinical treatment of a certain reference value.
[Key words] Respiratory tract infection; bacteria; antibiotics; drug resistance; rational use of
[作者简介] 蔚宝萍(1979.3-)，女，黑龙江肇东人，本科，主管药师，研究方向：临床药学。
近年来，临床中对抗生素的应用越来越广泛，这也就导致在对患者进行治疗的同时，相应的增长了细菌的耐药性[1]。为了能够更好地研究呼吸道细菌对抗生素的耐药性，从而探索出抗生素的合理使用措施，该研究选取2010年6月—2013年6月该院所医治呼吸道感染患者600例作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院治疗的呼吸道感染患者600例作为研究对象，其中，男性350例，占比为58.3%；女性250例，占比为41.7%。600例患者的年龄在18~75岁之间，平均年龄（45.5±2.5）岁。
1.2 临床诊断标准
（1）所有患者均经检查确诊为呼吸道感染患者；（2）患者临床表现：所有患者均存在流鼻涕、打喷嚏、咽喉疼痛等症状，甚至还伴有其他症状，比如：低热、四肢无力等。
1.3 方法
对患者进行痰液的检查，此痰液为患者早晨咳出痰液，连续3天让患者漱口，并自然咳痰，将痰液放置在提前准备好的无菌容器中。此过程中格外注意的是，对患者痰液进行留存时，需尽最大限度的避免唾液、鼻咽等分泌物的混入，以及口、鼻等细菌的侵入，以便造成感染。当痰液放置时间在2 h以上后，将其送至检验科进行检验。统计并记录以上3次检查结果。
1.4 观察项目和指标
（1）观察600例患者检验结果；（2）观察呼吸道细菌对临床抗生素耐药性调查情况。
1.5 统计方法
采用spss18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 600例患者检验结果
病原菌分布现状：在600例呼吸道感染患者的病例中可得知，痰液检验结果呈现阳性的患者是400例，占总数的66.7%。
2.2 呼吸道细菌对临床抗生素耐药性调查情况
通过此次调查发现，3次中细菌对抗生素耐药率呈现上涨趋势，效果显著，差异有统计学意义。结果见表1。
3 讨论
3.1 β-内酰胺类抗生素药物
作用机制：β-内酰胺类抗生素药物可有效抑制细胞壁的生成。且此药物还青霉素结合可分为两个方面：第一方面，由细菌自身功能决定。第二方面，由β-内酰胺类抗生素药物和青霉素共同作用决定[3]；耐药机制：一般来说，不同程度的细菌，其耐药机制也就不同，可分为这样几类[4]：基因突变，这是耐药性形成的最主要原因；内酰胺酶会将该药物进行相应分解，使其失去自身所具有活性。
大环内酯类抗生素药物。作用机制：有效限制信使核酸的移动，并进行限制；耐药机制：主动排出相关杂物，将核糖体靶位进行改变等。
3.2 抗生素耐药性分析
抗生素是临床中常用的预防及治疗感染的药物，其中以β-内酰胺类抗生素药物为主。并且今年由于生活方式及环境的改变，呼吸道疾病发病率呈现上升趋势，不但影响了人们的生活质量，而且也导致抗生素的使用越来越频繁。临床研究表明，长时间使用或不合理使用抗生素药物，会增强呼吸道致病菌的耐药性，增加临床治疗的难度。
由分析得知，通过对600例呼吸道患者的痰液检测，400例呈现阳性，阳性率为66.7%，与相关文献报道具有一致性。呼吸道细菌对各类抗生素耐药性的强弱依次为青霉素、氧氟沙星、庆大霉素以及阿米卡星；并且随着时间推移，细菌对抗生素的耐药性持续增强。
3.2 抗生素的合理使用
3.2.1 抗生素使用现状 目前，抗生素的不合理使用已逐渐成为世界范围内的普遍现象，相关研究报告显示[5]：当今，人类已使用了将近一半以上的抗生素，80.0%的抗生素应用在社区，主要针对呼吸道感染人群，不合理使用的约占这一使用率的25.0%-50.0%左右；动物使用抗生素的另一半，80.0%的抗生素主要为了预防和促进动物的生长，不合理使用的约占这一使用率的35.0%~80.0%左右。然而，就我国来说，人类所使用的抗生素药物和动物所使用的抗生素几乎重叠，更存在将人类所用质量较差的抗生素药物作为动物饲料进行使用的现象，在这种情况下，更是加剧了细菌对抗生素药物的耐药性。
3.2.2 合理使用抗生素措施 （1）抗生素分类。合理使用抗生素，首先需明确其分类[6]：第一类药物的不良反应较小，且价格比较低，可根据临床需要进行使用；第二类药物抗菌性能广泛，但不良反应较为明显，并且，该药物价格相对较贵，比如：第三代头孢等药物，应控制对该药物的使用；第三类药物临床效果相对于第一类和第二类来说，比较显著，但是，该类药物毒副作用大，价格贵，比如：第四代头孢、万古霉素等，应严格控制对该药物的使用；（2）抗生素的联合使用。近年来，临床研究不断突破抗生素联合使用误区，比如：相对传统的观点认为大环内酯类抗生素不可和内酰胺类抗生素联合使用，通常会认为大环内酯类抗生素的临床疗效优于内酰胺类抗生素。然而，临床实践则表明，如将两种抗生素药物联合使用，将会有效治疗重症感染和混合型感染患者。（3）抗生素使用疗程 。抗生素药物虽然能有效治疗呼吸道感染患者，但还是应格外注意其使用疗程[7-10]。通常情况下，抗生素都用于呼吸道症状明显改善后的4~8个月内，疗程可根据不同程度的病原细菌以及患者实际病情情况而定；链球菌感染肺炎患者疗程可为8~12 d，大肠杆菌肺炎患者疗程可为15~22 d。
综上所述，抗生素的不合理利用会导致呼吸道细菌耐药性持续增加，为了改善这一现状，在呼吸道患者的临床治疗中，医护人员需合理使用抗生素，同时加强宣传，加深人民群众对抗生素滥用危害的认识，以提高抗生素使用的合理性。
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（收稿日期：2014-10-18）