边德志 任向东 胥 柯 钱晓娟 于建成
江苏省盐城市亭湖区盐城第一人民医院内分泌科，江苏盐城 224006
[摘要] 目的 探讨不同消化道重建方式对2型糖尿病患者胃切除后血糖代谢的影响。 方法 将2012年3月—2013年3月在该院行根治术的100例胃癌合并2型糖尿病患者按不同消化道重建方式分为BillrothⅠ式组33例，BillrothⅡ式组36例，Roux-en-Y式组31例，综合分析3组患者术前、术后血糖变化。结果 ①BillrothⅠ式组患者术后1周、术后1个月、术后6个月的空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（PG-2h）水平与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；②BillrothⅡ式组术前及术后1周、1个月、6个月的空腹血糖分别为（8.730±0.859）mmol/L、（7.328±0.706）mmol/L、（6.512±0.714）mmol/L、（6.802±0.813）mmol/L，餐后2 h血糖分别为（11.974±0.918）mmol/L、（7.429±1.432）mmol/L、（7.504±1.019）mmol/L、（7.657±2.033）mmol/L；Roux-en-Y式组术前及术后1周、1个月、6个月的空腹血糖分别为（8.972±0.843）mmol/L、（7.226±0.516）mmol/L、（6.468±0.533）mmol/L、（6.7042±0.721）mmol/L，餐后2 h血糖分别为（11.938±0.957）mmol/L、（7.024±1.917）mmol/L、（7.382±1.614）mmol/L、（7.665±1.953）mmol/L，BillrothⅡ式组和Roux-en-Y式组术后1周、术后1个月、术后6个月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于术前（P<0.05）。结论 BillrothⅡ式手术和Roux-en-Y式手术能够有效改善胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖代谢。
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关键词 消化道重建；糖尿病；血糖代谢
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０019-02
回顾性分析该院2012年3月—2013年3月收治50例胃癌合并2型糖尿病患者行胃大部切除根治术前1个月及术后12个月的血糖控制情况，研究分析胃切除后不同消化道重建方式对患者血糖代谢的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的胃癌伴2型糖尿病患者100例为研究对象，男62例，女38例；年龄36~79岁，平均55.8岁。其中包括胃窦部癌77例，胃体部癌33例；其中61例长期注射胰岛素治疗，28例口服降糖药治疗，11例未加任何控制。根据胃癌根治术后所行消化道重建方式分为BillrothⅠ式组33例，BillrothⅡ式组36例，Roux-en-Y式组31例。
1.2 手术方法
所有患者均在全麻下进行手术，根据患者情况行远端胃切除或全胃切除的根治性手术，并行D2淋巴结清扫，根据切除情况选择BillrothⅠ、BillrothⅡ或Roux-en-Y术式作消化道重建。①BillrothⅠ组：残胃与十二指肠吻合；②BillrothⅡ组：将残胃大弯与上段空肠行端侧吻合，空肠-胃吻合口离屈氏韧带约10~30 cm；③Roux-en-Y术式组：胃-空肠吻合，距Treitz韧带约15~30 cm处行空肠-胃端侧吻合，距此吻合口约40~50 cm行空肠端侧吻合[1]。
1.3 观察指标
收集患者术前、术后1周、术后1个月及术后6个月的空腹血糖、餐后2 h血糖水平的变化情况，术后监测血糖期间均不给予常规降糖药物治疗，若空腹血糖＞7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>10.0 mmol/L时给予短效胰岛素[2]。
1.4 统计方法
采用spss17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示，患者术后平均血糖水平数值与术前水平数值比较采用t检验。
2 结果
3组患者治疗前后血糖变化：①BillrothⅠ式组患者术后1周、术后1个月、术后6个月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1；②BillrothⅡ式组和Roux-en-Y式组术后1周、术后1个月、术后6个月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、3。
3 讨论
50年代初期，国外有学者发现用于治疗肥胖的胃转流手术和胆胰转流手术对伴有2型糖尿病肥胖患者的术后血糖代谢有明显的影响[3]。该研究分析，如果对同时伴有2型糖尿病的胃癌患者在术中施行类似于胃转流手术的消化道重建术式，在通过观察这些患者术后血糖、胰岛素水平等指标的变化，那么应该可以初步揭示类似胃转流手术的消化道重建术是否能够真正影响患者血糖代谢。该研究中行BillrothⅠ术式患者术后各时期的血糖水平较术前无显著差异（P>0.05），BillrothⅡ式组患者术前空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（8.730±0.859）mmol/L、（11.974±0.918）mmol/L，术后1周、1个月、6个月的空腹血糖分别为（7.328±0.706）mmol/L、（6.512±0.714）mmol/L、（6.802±0.813）mmol/L，术后1周、1个月、6个月的餐后2 h分别为（7.429±1.432）mmol/L、（7.504±1.019）mmol/L、（7.657±2.033）mmol/L，BillrothⅡ式组患者术前空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（8.972±0.843）mmol/L、（11.938±0.957）mmol/L，术后1周、1个月、6个月的空腹血糖分别为（7.226±0.516）mmol/L、（6.468±0.533）mmol/L、（6.7042±0.721）mmol/L，术后1周、1个月、6个月的餐后2 h分别为（7.024±1.917）mmol/L、（7.382±1.614）mmol/L、（7.665±1.953）mmol/L，经统计学比较BillrothⅡ式和Roux-en-Y式组患者术后1周、术后1个月、术后6个月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于术前水平（P<0.05），提示BillrothⅡ和Roux-en-Y两种术式对于患者血糖调控有积极的意义，这一结果与郑成竹等[4]的研究结果基本一致。笔者分析其原因认为BillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y吻合均能够出现十二指肠及近端空肠旷置，这有效地消除了食物对十二指肠和近端空肠的刺激[5-8]，导致未消化或者消化不充分的食物直接进入回肠或远端空肠，对患者术后肠道内分泌造成一定影响，对血糖控制有积极的意义[9-10]，因此出现研究中所得结果。另外，该研究所选样本量较少，并且远期血糖控制效果也需要大样本的前瞻性随机对照观察以确定其研究成果，而胃癌本身对血糖控制有无影响也有待进一步研究证实。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-26）