张 林1姬淑英2
1.内蒙古巴彦淖尔市医院内分泌科，内蒙古巴彦淖尔 015000；2.内蒙古巴彦淖尔市结核病防治所，内蒙古巴彦淖尔 015000
[摘要] 目的 探讨男性2型糖尿病患者性激素水平与骨密度之间的关系。方法 入选2012年1月—2014年1月就诊于该院的2型糖尿病男性患者64例作为研究观察对象，同时入选健康人群64例作为对照对象，采用双能X线吸收法对两组受试者进行桡骨远端骨密度测定，同时对两组受试者性激素六项，包括血清促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）和睾酮（T）水平进行测定，对比两组受试者相关指标情况。结果 观察组骨密度明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组FSH、LH及PRL较对照组明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而E2、P、T较对照组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；针对2型糖尿病男患骨密度相关因素进行相关性分析结果显示，患有骨质疏松的2型糖尿病男患与FSH、LH及PRL三项性激素水平呈负相关，与E2、P、T呈正相关(P＜0.05)。结论 男性2型糖尿病患者骨密度与六项性激素均较健康对照有显著差别，其骨量的丢失与下丘脑-垂体-性腺轴的功能失衡有密切关系，性激素缺乏更加容易导致2型糖尿病男患发生骨质疏松。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 男性；2型糖尿病；性激素；骨密度；关系
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０119-02
糖尿病已经成为临床常见的慢性疾病，其中2型糖尿病占患者总数的90%以上[1-2]。同时，骨质疏松也是较为常见的老年性疾病，男性骨质疏松的比例逐年升高，引起了临床广泛重视，有研究发现，2型糖尿病男性患者性激素水平的下降与骨量和骨折的风险密切相关[3]，为进一步探讨男性2型糖尿病患者性激素水平和骨密度间关系，本研究选取2012年1月—2014年1月就诊于该院的2型糖尿病男性患者与健康人群进行对比分析，研究性激素水平与骨密度间的关系。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月—2014年1月就诊于该院的2型糖尿病男性患者64例作为研究观察对象，纳入标准：①年龄大于40周岁，小于75周岁；②诊断均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断及分型标准；③经骨密度检测均诊断为骨质疏松；④自愿参加本研究，并签署知情同意书；排除标准：①1型糖尿病及其他特殊类型的糖尿病患者；②性腺功能减退患者；③库欣综合征、甲状腺及甲状旁腺功能亢进继发性骨质疏松的患者；④伴随严重糖尿病并发症，如糖尿病酮症酸中毒等。观察组平均年龄（52.4±12.1）岁，入选患者均为男性，平均病程（4.18±0.51）年。同时入选健康人群64例作为对照对象，均为男性，平均年龄（51.9±11.9）岁，排除糖尿病、高血压病、高血脂症、甲状腺亢进等疾病。两组一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
受试者均于清晨空腹进行静脉血液标本抽取，标本量均为5 mL，离心取血清后置于-20℃备用。采用RIA法对血清促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）和睾酮（T）水平进行检测，应用FJ-2003/50型全自动γ免疫计数仪进行测量。骨密度测定采用双能X线骨密度仪进行检测，检测部位均为桡骨远端骨密度。
1.3观察指标
①对比分析两组受试者骨密度情况；②针对两组受试者六项性激素水平进行对比分析；③针对患者骨密度与性激素水平的相关性进行分析。
1.4统计方法
采用spss 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间差异性分析，相关性分析采用Pearson分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1骨密度情况
针对两组受试者进行骨密度测量，对比研究结果显示，观察组骨密度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明2型糖尿病男性患者骨密度明显低于健康男性，见表1。
2.2性激素水平情况
针对两组受试者六项性激素项目进行测定和对比分析，研究结果显示，观察组FSH、LH及PRL较对照组明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而E2、P、T较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.32型糖尿病男患骨密度与性激素水平的相关性针对2型糖尿病男患骨密度相关因素进行Pearson分析分析结果显示，患有骨质疏松的2型糖尿病男患与FSH、LH及PRL三项性激素水平呈负相关，与E2、P、T呈正相关，（P＜0.05）。
3讨论
随着我国人口老龄化趋势不断加深，2型糖尿病和骨质疏松已经成为老年人临床常见疾病，研究显示女性骨质疏松患病率明显高于男性，但男性骨质疏松发生率也逐年上升，逐步引起了临床的广泛重视，2型糖尿病患者无论性别，其骨折发生率均较一般健康人均高[4-5]，因此探寻两者之间关系的需求也不断增加。近年来，有研究发现性腺激素与胰岛素有相互作用的机制，尤其表现于男性，适当生理水平的雌激素能够维持胰岛素敏感性，相反则会抑制胰岛素的作用[6]，而胰岛素抵抗又可能加重患者代谢紊乱状况。因此，糖尿病患者骨量丢失是因为代谢紊乱基础上骨形成和转化降低，峰值骨量不能够获取导致。性激素能够通过影响胰岛素和受体结合的方式来降低葡萄糖转运体蛋白表达，细胞内胰岛素受体减少，进一步造成骨代谢障碍，最终形成糖尿病患者骨量降低，发生骨质疏松[7-8]。
本研究入选近2年来就诊于该院的2型糖尿病男性患者作为研究观察对象，同时入选健康人群作为对照对象，采用双能X线吸收法对两组受试者进行桡骨远端骨密度测定，同时对两组受试者性激素，包括雌二醇、睾酮、泌乳素等六项性激素水平进行测定，对比研究结果显示，观察组骨密度明显低于对照组；观察组FSH、LH及PRL较对照组明显升高，而E2、P、T较对照组明显降低，针对2型糖尿病男患骨密度相关因素进行相关性分析结果显示，患有骨质疏松的2型糖尿病男患与FSH、LH及PRL三项性激素水平呈负相关，与E2、P、T呈正相关，结果提示，男性2型糖尿病患者骨密度与六项性激素均较健康对照有显著差别，其骨量的丢失与下丘脑-垂体-性腺轴的功能失衡有密切的相关性，性激素缺乏更加容易导致2型糖尿病男患发生骨质疏松。本研究结果与目前国内其他学者临床研究结果基本一致[9-10]，但由于研究样本含量小，不足以指导临床，尚需高质量研究进一步验证。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]骆天红.艾塞那肽临床研究新进展[J].中华内分泌代谢杂志,2010,26(1):1-4.
[2]高妍,宁光,贾伟平,等.单用二甲双胍或二甲双胍加磺脲类药物血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用艾塞那肽的疗效和安全性的临床研究[J].中国糖尿病杂志,2012,20(11):857-861.
[3]Mellstrfim D,Vandenput L,Mallmin H,et a1.Older men witll low serum estradiol and high serum SHBG have an increased risk offractures[J].J Bone Miner Res,2008（23）:1552-1560.
[4]Chen HL,Deng LL,Li JF.Prevalence of osteoporosis and its associated factors among older men with type 2 diabetes[J].Int J Endocrinol,2013,2013:285729.
[5]Shu A,Yin MT,Stein E,et a1.Bone structure and turnover in type 2 diabetes mellitus[J].Osteoporos Int,2012（23）:635-641.
[6]Geisler J G,ZawaIich W,zawalich K,et a1.Estrogen can prevent or reverse obesity and diabetes in mice expreasing human istet amyloid poIypeptide[J].Diabetes,2002（51）:2158-2169.
[7]杨希秀,赵鑫,毛红宇,等.2型糖尿病患者六项性激素与骨密度的相关性研究[J].标记免疫分析与临床,2007,14(4):212-214.
[8]王田琪,刘幼硕,黄武,等.老年男性骨代谢相关性激素与年龄和骨密度的相关性[J].中国老年医学杂志,2007（26）:34l-344.
[9]郁静嘉,陈瑛,王筱婧,等.性激素水平与男性2型糖尿病患者骨密度的关系[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(5):381-384.
[10]张奕，程丽霞,柳林.2型糖尿病男性骨密度与性激素水平关系探讨[J].潍坊医学院学报,2007,29(5):415-417.
（收稿日期：2014-09-16）