朱 彬1 谷树严2
1.吉林大学第一医院，吉林长春 130000；2.长春爱尔眼科医院，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法 选择该院自2012年6月—2014年6月收治的67例难治性青光眼患者的临床资料，全部患者均给予青光眼引流阀植入术治疗。结果 该组患者经手术后，术后3个月时的平均眼压与术前平均眼压相比，结果差异有统计学意义（P<0.05）；该组患者经治疗后，成功率为85.4%，临床疗效较为满意。患眼视力提高及无改变患眼占比87.8%。未发现引流管外露、脱出、角膜失代偿等并发症，术后总并发症发生率为41.5%。结论 Ahmed青光眼引流阀技术治疗难治性青光眼，虽仍可能引起部分术后并发症，但仍可取得较好的临床疗效，是较为有效的治疗方法。
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关键词 青光眼引流阀植入术；难治性青光眼；青光眼
[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０051-02
青光眼是眼科较为常见的致盲性疾病，各类继发性青光眼，如葡萄膜炎性、新生血管性、外伤性、无晶状体眼或人工晶状体眼青光眼被称为“难治性青光眼”，又称“顽固性青光眼”，其病理特点为仅是眼局部病情复杂，还表现为难以建立有效的滤过通道，一般采用药物和小梁切除术难以达到理想的效果。青光眼引流植入物自发明以来，在治疗难治性青光眼方面取得了一定成效，并随着临床研究与实践的不断深入与发展，其技术也得到不断完善，不少新型现代前房引流物问世。其中，青光眼阀采用单向压力阀门设计技术是目前治疗难治性青光眼的重要技术。该院在2012年7月—2014年7月期间通过采用Ahmed青光眼引流阀植入技术，观察其中治疗难治性青光眼上的临床疗效，旨在为临床提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院自2012年7月—2014年7月收治的67例难治性青光眼患者的临床资料，患者中男性41例，女性26例；患眼70眼，其中新生血管性青光眼39眼，常规青光眼术后眼压失控19眼，外伤继发性青光眼11眼，虹膜角膜内皮综合征1眼。患者患眼术前眼压为29~65 mmHg，平均眼压（45.1±9.4）mmHg。患者术前视力中，0.05以下58例，61只眼，0.05~0.1的6例，6只眼，0.1以上3例，3只眼。
1.2 方法
全部患者均给予青光眼引流阀植入术治疗。常规行球周及球结膜下麻醉，采用开睑器开睑，固定上外直肌，沿角膜剪开球结膜，作放射状切口，充分分离球结膜及组织，至巩膜赤道部，暴露巩膜，确认面积足够放置引流盘，盘前缘不宜超过眼球赤道部2 mm左右。于赤道部结膜瓣下放置丝裂霉素C棉片，约5 min后，给予生理盐水冲洗结膜囊，取青光眼阀，并注入平衡盐水，确认阀门通畅。于睫状体平坦部作矩形巩膜瓣，将引汉血置于直肌间巩膜表面，骑跨于眼球赤道部，引流管指向角膜。固定引汉盘与巩膜。引流管进入前房相应的巩膜瓣下用针头做经角膜缘的前房穿刺，其方向与虹膜平行，修煎引流管，将其插入前房，确保引流管与虹膜平行，但不与虹膜、角膜内皮接触，其斜面朝向角膜内表面。巩膜瓣覆盖于引流管上，采用尼龙线缝合巩膜瓣固定后，关闭结膜切口。
球结膜下注射地塞米松及妥布霉素，结膜囊内给予涂入典必珠眼膏，再行包扎。术后给予患者睡前点1次典必珠眼膏，应用典必珠滴眼液，4次/d，给予预防感染等并发症发生，术后常规给予眼压等检查，确认临床疗效。
1.3 疗效及判定标准
完全成功：不用降眼压药物，眼压维持6~21 mmHg；部分成功：局部应用降眼压药，眼压维持于6~21 mmHg；不成功：以上改善皆无。成功率=（完全成功例数+部分成功例数）×100%[1]。
1.4 统计方法
采用spss11.5统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
该组患者经手术后，术后3个月后检查眼压，眼压维持为7.5~22.9 mmHg，平均眼压（15.2±7.4）mmHg，与术前平均眼压（45.1±9.4）mmHg相比，结果差异有统计学意义（P<0.05）。该组患者经治疗后完全成功33眼，完全成功率47.1%，部分成功28眼，部分成功率40.0%，该组治疗成功率为87.1%，临床疗效较为满意。70只患眼中，术后视力提高43眼，无改变20眼，下降7眼，视力提高及无改变患眼占比90.0%。术后早期发生浅前房7眼，低眼压4眼，暂时性高眼压3眼，脉络膜脱离1眼，引流管接触晶状体5眼，晚期发生引流管阻塞3眼，但未发现引流管外露、脱出、角膜失代偿等并发症，术后总并发症发生率为32.9%。见表1。
3 讨论
难治性青光眼是眼科最为常见的致盲性疾病，其局部病情较为复杂，患者由于长期高眼压，导致视神经萎缩，视力下降，进而引起失明，部分患者还可能存在眼胀痛、头痛等情况，甚至可导致患者被迫摘除眼球，严重影响患者的生存质量。传统多采用滤过手术，但易因泡过泡区纤维增生等情况，导致无法建立有效的滤过通道，而使手术发生失败，临床疗效并不理想[2-3]。
目前，随着眼科临床研究的不断深入与发展，新技术的产生与应用，Ahmed青光眼引流阀技术受到临床广泛关注，并在治疗难治性青光眼方面取得了较为显著的效果。Ahmed青光眼引流阀技术适用于最大耐受药物治疗，仍无法有效控制眼压，但又不适合做滤过手术的患者，其眼减压阀由房水引流和房水扩散两部分组成，通过人工安置引流物，获得房水引流通道，在压力的作用下，可使房水从前房通过，引渡到引流盘周围滤过泡，经纤维壁渗透至结膜下组织，最终被吸收。此项技术可防止房水过度引流，保护视力，减少二次手术，降低了手术的难度及患者的痛苦，是较为有效的治疗难治性青光眼的方法[4-5]。
临床研究[6]指出，Ahmed青光眼引流阀技术虽不可避免早期低眼压症状的发生，但同比其他类型的治疗手段，仍具有较高的成功率。
该组研究中，采用Ahmed青光眼引流阀技术对67例难治性青光眼患者进行治疗，取得了87.1%的成功率，整体临床疗效较为满意。90.0%患者术后视力获得改善或保持不变，与文献[2]基本一致。研究[3]认为，一般术后5 d左右，可发现成纤维细胞增生和移行，约8~12 w滤泡基本愈合，成纤维细胞移行、增殖可能对瘢痕的形成产生影响，该组患者经治疗后，有8例患者发生失败，分析认为与术后早期眼部成纤维细胞增生、移行有一定关系，从而引起患者出现眼压变化较大等问题，导致手术失败。而术后3个月引流盘滤过泡瘢痕化已趋于稳定，眼压也趋于稳定。但不可避免地发现，术后并发症仍为Ahmed青光眼引流阀技术的主要问题，丁碧青[7]等研究指出，术后早期患者并发症以浅前房和前房积血为主，在治疗上仍需予以注意。术后早期并发症多可能出现如浅前房、暂时性高眼压、低眼压等症状，晚期表现为引流管阻塞问题，该组30.9%患者术后发生不同程度术后并发症，虽然略低于文献[8]报道，临床疗效较为满意，但术后并发症仍不容忽视。
综上所述，采用Ahmed青光眼引流阀技术治疗难治性青光眼，虽然仍有部分患者发生术后并发症而导致手术失败，但相较于其他治疗方法，仍可取得较好的临床疗效，是目前治疗难治性青光眼的有效方法。
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参考文献
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[2] 王淑华，王春艳. Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的疗效观察[J].眼科新进展，2012，10（1）：41.
[3] 赵琪，李静敏，王慧珠. Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效观察[J].大连医科大学学报，2011，33（1）：64-66.
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[5] 高能忠，李雪梅.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床效果[J].四川生理科学杂志，2012，34（1）：23.
[6] 张晓辉，蔡晓松，马新力，等.新型Ahmed FP7青光眼引流阀联合羊膜植入术治疗难治性青光眼的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2012，6（23）：656.
[7] 丁碧青，程萍，陶黎明. Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼临床疗效分析[J].安徽医科大学学报，2013，48（1）：100-101.
[8] 李健全，高俊，曹健，等. 青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2012，8（32）：43-44.
（收稿日期：2014-08-15）
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