贾 蕊
长春市妇产医院产科，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨血压调控对重度子痫剖宫产后产妇的方法和临床治疗效果。方法 收集该院2010年10月—2013年10月收治的118例重度子痫剖宫产后产妇作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组59例，对照组给予解痉治疗，观察组在对照组的基础上给予降压药行血压调控治疗，对比分析两组患者的收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量和治疗效果。结果 经过血压调控后，观察组和对照组收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量均较治疗前均有所改善，观察组的改善效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率为88.1%，对照组总有效率为64.4%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组患者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重度子痫剖宫产产妇进行血压调控可以明显改善临床症状，效果满意，值得在临床上大力推广应用。
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关键词 血压调控；重度子痫；剖宫产
[中图分类号] R714.24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０105-02
子痫是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，可以发生在产前、产时、产后等不同时间，是世界范围内的构成孕产妇生命威胁的常见疾病，在我国的发病率约为7%~10%。祖国医学认为[1]，重度子痫多因孕妇脏气本就虚弱，加之妊娠，以致精血不足，肝阳偏旺，上亢为患。因此，及早发现和治疗，可以在很大程度上降低母婴死亡率。临床上对该病的治疗主要以解痉、降压治疗为主。该院对2010年10月—2013年10月收治的118例重度子痫剖宫产后产妇采取分组治疗的方法，对两组患者的临床治疗效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院2010年10月—2013年10月收治的118例重度子痫剖宫产后产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组59例，年龄25~38岁，平均年龄（29.5±2.3）岁；孕周28~35周，平均孕周（29.4±2.3）周；收缩压（174.3±20.4）mmHg，舒张压（103.4±11.2）mmHg。对照组59例，年龄27~34岁，平均年龄（28.4±2.5）岁；孕周27~33周，平均孕周（28.3±2.1）周；收缩压（171.6±22.4） mmHg，舒张压（99.6±10.9）mmHg。所有患者均有不同程度的高血压、蛋白尿、水肿、头痛、头晕等临床症状，均经诊断：BP≥160/110 mmHg或24h尿量≤400 mL，肝功能损害，持续头痛或其他大脑或视觉障碍等，符合重度子痫的诊断标准[2]。所有患者均给予剖宫产。两组患者在年龄、孕周、血压等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组给予解痉治疗 首选硫酸镁注射液[3]（10 mL:2.5 g，国药准字：H20033861）。用法用量：首次剂量为5 g，用25%葡萄糖注射液20 mL稀释后，5 min内缓慢静脉注射，以后1~2 g/h静脉滴注维持，24 h总量为30 g，治疗期间根据膝腱反射、呼吸次数和尿量调节用量，当出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14~16次，每小时尿量少于25~30 mL或24 h少于600 mL，应及时停药。每日进行血压监测。
1.2.2 观察组在对照组的基础上给予降压药行血压调控治疗 首选拉贝洛尔注射液[4]（10 mL：50 mg，国药准字H32026121，江苏迪赛诺制药有限公司）。用法用量：100 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL静脉点滴，滴速为 12 mg/min，血压控制在 140~150/90~100 mmHg，总剂量不得超过 300 mg/d，5 d 为1个疗程，血压稳定后改口服，100 mg，每日3次。次选硝苯地平[5]（10 mg×100片，国药准字：H13021315。用法用量：10 mg/次，口服，4 次/ d。当伴有头痛头晕选用尼莫地平注射液[6]（50 mL:10 mg，国药准字：J20100002）。用法用量：10 mg(50 mL) 加入5%葡萄糖250 mL 以4 mL/h 的速度泵入，最大可用至 10 mL/h。每日进行血压监测。
1.3 观察项目
经过血压调控后，对比分析两组患者的收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量和治疗效果。
1.4 疗效评定标准
显效：经过血压调控后，患者的收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量均降至正常；有效：经过血压调控后，患者的收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量均有所改善；无效：经过血压调控后，患者的收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量均无改善甚至加重。
1.5 统计方法
所有数据录入spss 17.0统计学软件进行处理，数据资料以均数±标准差的形式表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量比较
两组治疗前患者收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量等方面差异无统计学意义（P＞0.05）；经过血压调控后，两组收缩压、舒张压、血细胞比容、尿量均较治疗前有改善，观察组的改善效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者的治疗效果比较
经过血压调控后，观察组总有效率为88.1%，对照组总有效率为64.4%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
重度子痫是妊娠期特有的一种高危疾病， 基本病理生理变化是全身小动脉痉挛[7]，致使机体各器官供血不足，血管外周阻力明显增高，引起高血压等一系列临床症状，是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率升高的重要疾病之一，其发病急，病情变化快，以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。目前，临床上主要以控制抽搐，控制血压为主要治疗方法，积极的预防并发症的发生。拉贝洛尔具有α1受体和非选择性β受体拮抗作用，对β受体的作用比α受体强，是通过抑制心肌及血管平滑肌的收缩反应发挥降压作用，还可以使心率减慢，冠脉血流增加，外周阻力下降，使肾血流量增加。硝苯地平可以选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋- 收缩偶联，减弱心肌收缩力减少心肌能量及氧的消耗，通过防止钙超负荷直接保护心肌细胞。尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂，容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞，可以选择性扩张脑血管，增加脑血流量的同时而不影响脑代谢。通过该院研究发现，观察组孕产妇在剖宫产后进行血压监测，及时调整药物用量，减轻了患者的临床症状，缓解高血压状态，减少肾脏的相对损伤，血细胞比容也降至正常，尿量较治疗前明显增加，其改善效果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的临床治疗总有效率为88.1%，对照组的临床治疗总有效率为64.4%，观察组的临床治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），与有关报道相似[8]。
综上所述，孕产妇剖宫产后进行血压调控，通过观察患者血压的降低程度，对积极预防并发症的发生，消除隐患，有效降低孕产妇的病死率，具有十分重要的临床意义。血压调控可以明显降低收缩压和舒张压，改善血细胞比容，提高尿量，临床治疗效果满意，值得在临床上大力推广应用。
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参考文献
[1] Liu Yu-qi，He Li-sui，Hong Si-bai.Observation on the Blood pressure of the Postpartum with Severe Eclampsism were Treated by Nitroprusside[J].Journal of Fujian Medical University，2011，45（4）：1157-1159.
[2] 唐良玉.重度子痫前期产妇产后早期血压调控的疗效分析[J].中国医药指南，2012（33）：123-124
[3] Li Hai0ying，Wu You-jia，Sun Bao-lan，Value of Cord Blood S100B Protein and Macrophage Inflammatory Protein-1α for Early Diagnosis on Brain Damage in Neonates Whose Mothers Had Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy[J].Journal of Applied Clinical Pediatrics，2012，27（12）：764-768.
[4] 李洪梅.早期血压调控影响重度子痫前期产妇后的临床研究[J].大家健康，2014，8（6中旬版）：153-154.
[5] Bianchi R，Giambanco I，Donato R. S100B/RAGE-dependent activation of microglia via NF-kappaB and AP-1 Co-regulation of COX-2 expression by S100 B，IL-1 beta and TNF-alpha[J].Neurobiology of Aging，2010（4）：665-677.
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[8] 谭爱华.早发型重度子痫前期期待治疗对妊娠结局的影响分析[J].中国医药指南，2012，10(11):243-244.
（收稿日期：2014-08-17）