沙广群 石磊
江苏省邳州市人民医院检验科，江苏邳州 221300
[摘要] 目的 探讨稳定型冠心病合并不同糖代谢状态患者测定甲状腺激素的意义。方法 将该院2012年2月—2014年2月收治的95例稳定型冠心病合并不同糖代谢状态患者作为研究对象，根据葡萄糖耐量实验结果分为正常糖耐量（31例）、糖耐量异常（32例）和II型糖尿病组（32例），并将同期接受健康体检者30例作为对照组，分别测定各组空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素抵抗指数和糖化血红蛋白。结果 II型空腹血糖组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平和胰岛素抵抗指数均明显高于其他3组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；糖耐量异常组的餐后2 h血糖和糖化血红蛋白高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；但是4组之间甲状腺激素指数（T3、FT3、T4、FT4和TSH）和空腹胰岛素值差异无统计学意义（P＞0.05）；相关分析显示甲状腺指数（T3、FT3、T4、FT4和TSH）和糖代谢水平指数（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平）之间没有相关性。结论 甲状腺激素有可能不是稳定型冠心病合并不同糖代谢状态患者病情发展的相关因素。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 稳定型冠心病；糖代谢异常；甲状腺激素
[中图分类号] R541.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０188-02
冠心病是临床上常见心血管疾病之一，严重危害人类健康，我国冠心病患者中约75%患者合并糖代谢异常[1]。糖代谢异常的患者其内脏脂肪增加，脂肪组织产生脂肪细胞因子会参与到氧化应激、内皮功能调节、糖脂代谢和血管再生的过程当中，在患者冠心病形成、发展及糖代谢的过程中具有重要作用。有研究表明[2]，甲状腺功能正常者游离三碘甲状腺原氨酸水平（FT3）的降低和胰岛素敏感性的降低有关，并且通过多途径影响体内葡萄糖的代谢，比如减少骨骼肌葡萄糖转运体、减少葡萄糖代谢酶生成、降低线粒体能量代谢率等，从而减少葡萄糖利用率，降低胰岛素的敏感性，最终促进II型糖尿病的发展。为研究稳定型冠心病合并不同糖代谢状态患者甲状腺激素水平变化，并探讨该变化对患者胰岛素敏感性的作用，该次研究将该院2012年2月—2014年2月收治的95例稳定型冠心病合并不同糖代谢状态患者和30例同期接受健康体检者作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的95例稳定型冠心病合并不同糖代谢状态患者和30例同期接受健康体检者作为研究对象，其中男性患者71例，女性患者54例。根据葡萄糖耐量实验（OGTT）结果将95例患者分为正常糖耐量组31例、糖耐量异常组32例和II型糖尿病组32例，正常糖耐量患者OGTT检测值＜7.8 mmol/L，和（或）空腹血糖值≤5.6 mmol/L；糖耐量异常患者OGTT检测值≥7.8 mmol/L，但＜11.1 mmol/L；II型糖尿病患者OGTT检测值≥11.1 mmol/L，和（或）空腹血糖值≥7.0 mmol/L。
1.2排除标准
研究对象排除：①急慢性感染者；②恶性肿瘤者；③肝脏疾病或肾功能不全者；④全身免疫性疾病者；⑤近半年内出现中风、急性心肌梗死或暂时性脑缺血者；⑥合并心肌病、心脏瓣膜病或心力衰竭III或IV级者。
1.3分析方法
95例患者在空腹10 h后取静脉血3 mL，使用全自动生化分析仪（日立7600-020）和浙江伊利康生物技术有限公司试剂，采用氧化酶法将样本和试剂混合常温静置15 min后，在指定波长处测定吸光度值，进而检测空腹血糖；血清样本使用电化学发光法来检测甲状腺激素指数[包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、FT3、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）]和空腹胰岛素，使用全自动免疫化学发光仪（西门子Centaur XP），并使用配套试剂；随后进行OCTT，餐后2 h抽取静脉血3 mL，使用氧化酶法检测血糖值（同空腹血糖），使用BIO-RAD D-10及其配套试剂，将糖化血红蛋白和血蛋白的变异体及亚型分离来检测糖化血红蛋白；并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），计算公式为HOMA-IR=空腹胰岛素X空腹血糖/22.5[3]。
1.4统计方法
所得数据校对无误后录入Excel表格，通过spss 13.0软件进行分析处理，计量资料和计数资料的组间比较分别采用t检验和χ2检验。
2结果
经过检测和分析，II型空腹血糖组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平和胰岛素抵抗指数均明显高于其他3组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；糖耐量异常组的餐后2 h血糖和糖化血红蛋白高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；但是4组之间甲状腺激素指数（T3、FT3、T4、FT4和TSH）和空腹胰岛素值差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表1；相关分析显示甲状腺指数（T3、FT3、T4、FT4和TSH）和糖代谢水平指数（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平）之间没有相关性。
3讨论
冠心病患者多数出现糖代谢异常现象，并且糖代谢异常合并冠心病患者的死亡率明显高于单一病情者。糖代谢异常根据疾病发展程度主要经历空腹血糖异常和餐后2 h血糖异常两个阶段，并最终发展成II型糖尿病[4]。II型糖尿病属于免疫反应、氧化应激等激素分泌异常和多种代谢紊乱引起的综合性疾病，使胰岛细胞分泌能力和胰岛素抵抗力降低[5]。作为冠心病的等危病症，糖尿病会严重危害心血管系统健康。甲状腺激素包含T3和T4两种[6]，甲状腺素在体内中能通过甲状腺合成，甲状腺激素主要是通过FT3和FT4实现其生物活性。有研究表明II型糖尿病患者的促甲状腺激素和糖化血红蛋白呈现负相关性，FT3和空腹血糖、糖化血红蛋白呈现负相关性[7]。急性心肌梗死与心功能不全患者在甲状腺内正常环境失衡时，T3降低，冠心病严重程度和FT3呈现负相关[8]。
该次研究将该院收治的95例稳定型冠心病合并不同糖代谢状态患者和同期接受健康体检者30例作为研究对象，根据葡萄糖耐量实验结果分组，分别测定各组糖代谢和甲状腺激素相关指标。检测发现II型空腹血糖组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平和胰岛素抵抗指数均明显高于其他3组，糖耐量异常组的餐后2 h血糖和糖化血红蛋白高于对照组，这是基于前期分组得出的结果。但是4组之间甲状腺激素指数和空腹胰岛素值无显著差距，相关分析显示甲状腺指数（T3、FT3、T4、FT4和TSH）和糖代谢水平指数（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平）之间没有相关性，这可能是因为该次患者病例较少，病情比较稳定，代谢功能紊乱不严重，尚未对下丘脑的垂体甲状腺轴系统功能产生严重影响，因此还有待于进一步研究。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]夏珂,郭兰燕,赵震宇,等.合并糖代谢异常的冠心病患者血浆脂联素水平变化及其临床意义[J].中南大学学报：医学版，2012,37(2):179-184.
[2]张月娥,王楠,周淑红.稳定型冠心病合并不同糖代谢状态患者中甲状腺激素测定的意义[J].国际检验医学杂志,2014, 35(11)1402-1404.
[3]郭琼瑶,阮连生.急性冠脉综合征中的糖代谢异常的针对性治疗[J].中国临床保健杂志,2014,17(1):100-102.
[4]高谷,夏斯桂,郁新迪,等.2 型糖尿病合并甲状腺功能异常的临床分析[J].中国糖尿病杂志,2014,22(6):507-510.
[5]Knutson K L, Van Cauter E, Zee P, et al. Cross-Sectional Associations Between Measures of Sleep and Markers of Glucose Metabolism Among Subjects With and Without Diabetes The Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Sleep Study[J]. Diabetes Care,2011, 34(5):1171-1176.
[6]杨丽霞,郭瑞威,石燕昆,等.冠心病患者糖调节异常与两种趋化因子的相关性[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,12(3):201-204.
[7]钟志娟,陈红涛,许坚锋,等.老年冠心病患者血脂水平和总胆红素水平的相关性研究[J].国际检验医学杂志,2014,35(11):1503-1504.
[8]张晓凡,张会娟.血清胆红素与 2 型糖尿病患者糖代谢及早期糖尿病肾病的关系[J].实用糖尿病杂志,2014,10(2):43-45.
（收稿日期：2014-08-03）