黄彩英
本钢总医院检验科, 辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 为了比较胶体金(Collodal Gold TPCG）与快速血浆反应素环状卡片试验( RPR)法筛查梅毒抗体区别与联系，以便对这两种方法有更明确的认识，合理选择检测方法，减少误诊与漏诊。方法 2013年该院门诊和住院患者中需要检测梅毒抗体的标本，先用TPPA法检测，TPPA法检测出的阳性标本322例，再同时进行TPCG法和用RPR滴度检测。结果 322例TPPA法阳性标本中TPCG法320例，阴性2例；RPR阳性114例，阴性208例。在TPPA阳性的标本中TPCG和RPR阳性率有显著性差异，TPCG阳性率高于RPR。结论 TPCG法比较RPR更适合医院筛查，尤其是基层医院。
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关键词 梅毒抗体；TPCG；RPR；TPPA；梅毒筛查
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０169-02
梅毒是由苍白螺旋体感染所致的系统性传播疾病，其次是母婴传播及血液传播。目前临床对梅毒的诊断除了临床症状以外，更依赖于实验室诊断。实验室检测梅毒感染的方法很多，比较常用的筛查方法有RPR、TPCG，酶联，发光法等，确证TPPA、TPHA和免疫印迹法较为常用。RPR和TPCG法由于实验要求低，操作简便，作为筛查方法被广泛应用，尤其是基层医院。选自该院2013年住院及门诊检测梅毒项目的血清样本，并用上术两种方法进行检测，为了对这两种筛查方法有更明确的认识，合理应用于临床，减少误诊与漏诊的发生，对两种方法进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
标本选自该院住院及门诊检测梅毒项目的血清标本，均24 h内进行检测。
1.2 试剂与仪器
梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验诊断试剂盒，试剂均当天配置或在4~8℃冰箱保存并24 h内用于检测；TPCG法梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒；RPR试剂；移液器经质检部门校准。
1.3 实验方法
对该院住院需要首次用TPPA法检测梅毒抗体的患者，抽取静脉血并分离血清，用TPPA法定性检测，对检测阳性的血清标本，再用TPCG法和RPR法同时检测。
1.4 实验操作及结果判断
严格按操作说明书完成。TPPA法以1:80为判断阴阳性的标准，以标准反应板为判断阴阳性依据。TPCG法在胶体金试纸平放，在加样区加100 uL样本，20 min观察结果，两条紫红色线者为阳性，仅有对照线一条线者为阴性。RPR法进行原倍-1:32的滴度检测，滴度大于等于原倍者凝集者记作阳性，各滴度均不凝集者记作阴性。
1.5 统计方法
应用spss17.0软件进行数据统计与分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1)结果 结果见表1。322例TPPA法阳性标本320例，阴性2例（稀释后复检仍阴性，无前带现象），与TPHA符合度99.38%，；RPR阳性114例，阴性208例，与TPPA符合度35.40%。TPCG法和RPR法结果差异有统计学意义（χ2=206,P<0.005），其中2例RPR出现了前带现象，分别在1:2和1:4时阳性。
4 讨论
梅毒血清学检测根据不同抗原类型可分为非特异类脂质抗原试验和特异性螺旋体试验两大类。RPR法所用的抗原为心磷脂, 卵磷脂和胆固醇的混合物, 主要用于检测血清中的反应素； TPCG法是应用现代生物工程技术制备的高度纯化的单克隆梅毒螺旋体的基因工程抗原，高度选择地找寻与之相结合的抗体的原理,是一种将TPAb标记技术、免疫检测技术和层析分析技术等多种方法有机结合在一起的固相标记免疫检测技术，当金标蛋白在相应的配体处大量聚集时,在反应区肉眼可见红色或粉红线，检测的是血清中特异性抗体。
322例TPPA法阳性标本，用TPCG法复查阳性320例，2例阴性，阳性符合度99.38%，以TPPA法为金标准，TPCG法漏检率为0.343%（2/322），与TPPA相比阳性符合度>95%,这与一些结论不同[1-3]。RPR滴度阳性114例，与TPPA相比阳性符合度35.40%。TPCG法和RPR法相比检测结果存在显著性差异。TPCG法与TPPA的符合率高于RPR法。这主要是TPPA法和TPCG法均检测的是特异性抗体，为同一种抗体，TPPA法明胶颗粒上包被的是梅毒螺旋体总抗原，检测的梅毒螺旋体的总抗体；TPCG法试纸上包被的是梅毒螺旋体的基因片段，检测的是梅毒螺旋体抗体的部分点位；而RPR检测的是梅毒螺旋体的非特异性抗体。
TPCG法检测在322例TPPA阳性标本中未出现抗体过多的前带现象，RPR出现2例前带现象，分别在1:2和1:4时出现阳性。若使用两者筛查，RPR法会因为抗体过剩而发生假阴性，在使用TPCG检测中未发现此现象，也未发现此方面的报道，这一点胶体金法优于RPR法。
TPCG法和RPR在检测梅毒抗体时，根据报道均存在假阳性。关于RPR法假阳性的报道很多[4-5]，马红霞报道RPR阳性预测值为63.2%[4]。RPR试验作为血清梅毒抗体检测的一种筛选试验, 它是检测患者体内血清中的反应素(抗脂质抗体)。而反应素亦可在非密螺旋体患者血清中出现，例如风疹、水痘等病毒性感染，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病，麻风、疟疾，以及吸毒者，妊娠、甚至个别健康人也可呈生物学假阳性,对此已经成为医学界的共识。对TPCG法假阳性报道也较多[6-8]，由于TPCG法反应步骤简单，不能有效地将与其结合的杂抗体分离，具有较高的假阳性率。两种方法阳性时均需要用TPPA\TPHA等确证。
TPCG法和RPR法均具有快捷、简便、结果易于判断的特点，均用于筛查试验，筛查方法还有酶联和发光法。RPR是传统的筛查方法，是世界卫生组织推荐的筛查方法。由于梅毒螺旋体感染后心磷脂抗体的出现晚于特异性抗螺旋体抗体，而且梅毒晚期又可能转阴，与TPPA 比RPR灵敏度低，不适于一期梅毒早期、三期梅毒诊断，对潜伏期和神经梅毒也不敏感[9-11]，在一期和三期中存在假阴性。近年来一些中国学者陆续提出用特异性抗体方法筛查，确证后再检测RPR确定疗效[12]。
TPCG法近几年发展迅速，常用于侵入性检查和急诊术前，也有用于献血人员传染病筛查[13]。输血及手术前进行血液筛查时，医院应尽可能选用敏感性高的试剂，以避免因漏检给医院在法律上带来不必要的麻烦。因此，在梅毒项目上，应使用敏感性高且能发现既往感染的梅毒螺旋体抗原血清试验。产前检查时也应选择敏感性高且不能区分既往和现症感染的梅毒螺旋体抗原血清试验。感染过梅毒的孕妇即使经过足量治疗而症状消失，在怀孕的应激状态下也易出现复发等情况。因此，无论是现在或者过去曾经感染梅毒，都应提醒临床特别加以注意。
由于现在流动人口较多，基层医院在梅毒的检测方面应发挥重要的作用，但由于基层医院基础条件设施差，标本量少，很多方法不适合基层医院检测梅毒抗体。研究者认为TPCG法比RPR法更适合基层医院的筛查。阳性者可到上一级医院复查确证。TPCG法检测梅毒抗体，治愈后很长时间内仍然存在较高的阳性率，因此，阳性只说明正在感染或曾经感染过，不能判断梅毒疾病活动与否。RPR常作为疾病活动与否的标志。RPR适合在确证阳性后检测其滴度，既可以避免前带现象，又可判断和观察病情，但少量患者也存在血清抵抗现象。
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（收稿日期：2014-09-20）