丁大鹏
河南省南阳市淅川县人民医院，神经内科 474450
[摘要] 在高血压患者中老年高血压患者占有很大的比例，这些老年患者由于随着年龄的增长自身免疫力和器官敏感度也随着下降，因此相比其他年龄段的高血压患者更难治疗，因此，对于老年高血压病的治疗一直是医疗行业内一个重要的研究方向，近年来，在老年高血压病的治疗领域发现了很多新进展，本文综述了老年高血压病药物治疗的新进展，并且针对老年高血压病的抗压药物治疗进行了总结，提出了在临床上适合老年高血压病的药物治疗方案，提出了联合用药对于治疗老年高血压病具有很大的重要性和必然性。
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关键词 ] 老年；高血压病；药物治疗；新进展
[中图分类号] R725 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）09（b）-0197-02
高血压是引起脑卒中、冠心病、肾衰竭、心力衰竭等疾病重要的、独立的危险因素。为了有效减少和预防以上并发症[1-3]的发病风险，高血压的治疗就显得特别重要。然而高血压又是老年人疾病中最常见的慢性病之一，该病常常导致老年人死亡、瘫痪等，最终威胁老年人健康长寿以及影响其生活质量。老年高血压患者存在血压不稳定以及合并症多等特点，主要是因为老年人体内压力感受器的敏感性下降，从而对血压的调节能力降低，最终导致血压容易随着体位的改变发生大的波动，另外多数老年人都伴随有肝、肾等器官功能下降，降压药在体内的代谢和排泄过程、时间明显变长，因此常会出现血压不稳定以及出现各种不良反应。目前，老年高血压病的治疗主要以药物治疗[4]为主，通过口服药物对血压进行适当的调控，使血压达到安全范围以内从而改善老年高血压患者的动脉硬化程度。由于人体自身代谢的因素，高血压患者一般都需要坚持长期服药才能达到一定的治疗效果，本文通过对老年高血压病药物治疗新进展研究综述如下。
1 老年高血压疾病的药物治疗
1.1 治疗目标
应缓解患者外周血管的阻力，助其提升相应的心脏排血量，让血压调整至合适水平，从而最大限度地减少及防止并发症的产生。还可降低体位性或者药物性低血压等诸多危险情况的发生。高血压是指血压≥140/90 mmHg，药物治疗的目标就是是患者的血压达到该水平以下；糖尿病和肾病患者的血压则需要降到130/80 mmHg以下。老年人收缩压降到150 mmHg以下，如果可以耐受，可以进一步降压。最终目标是降低长期心血管发病和死亡的总危险以达到提高老年患者的生活质量。
1.2 治疗原则
①重视非药物的治疗方案，尽量以预防为主，若血压无法控制，可考虑予以药物治疗。②缓慢降压，应确保老年人使用的抗高血压药物时应从小剂量逐渐增大药量，让血压下降形成缓慢和稳步的过程，与此同时，还应密切观察患者的心输出量降低情况、血管阻力增加等不正常现象是否存在。③对于多数患者而言，服药有可能要终身化，坚持长期用药治疗，禁忌不规律用药或者突然停药。④选择起效平稳的长效药，目的是减少血压波动达到平稳降压的效果。用药后应全面检查血压控制情况，尤其是夜晚血压情况，不可使血压值过低亦或是过高。⑤尽可能地联合用药，选择副作用可抵消亦或是不会叠加的相关降压药进行联合服用，禁忌随意加大剂量而服用单一类降压药。⑥对体位性低血压做到预防，避免使用容易导致体位性低血压的药物，降压目标是以坐位或是立位血压平稳为标准。⑦降压药的使用和选择不仅仅是治疗有效，同时也要考虑经济成本的控制。
1.3 药物治疗
在2007年版的欧洲高血压指南以及2009年版的中国高血压防治指南中，推荐使用如下药物加以治疗老年高血压病：①利尿药；②血管紧张素的转换酶抑制剂；③血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂；④钙拮抗剂；⑤α受体阻滞剂；⑥β受体阻剂六大类降压药物。
1.3.1 利尿药 WHO推荐在对老年人的高血压疾病进行治疗时的一线药物应优先选择利尿剂。例如①噻嗪类；②保钾利尿剂；③袢利尿剂。氢氯噻嗪作为一种噻嗪类利尿剂，其作用温和且降压快，而价格又低，比较适用于女性肥胖及收缩期的高血压者，被认为是对老年人高血压进行治疗的一种首选药物。此外，吲达帕胺作为新型利尿剂，其副作用比较小，又可充分发挥利尿及扩血管作用，在用药期间应注意低血钾的产生[6]。
1.3.2 β受体阻滞剂 此种阻滞剂含美托洛尔和卡维地洛等，不仅能够降血压，还可减缓心率、减少心肌耗氧量。并且相对适用于治疗伴有心率快和冠心病，以及心力衰竭的患者。尤其是针对伴有早搏和室上心动过速，以及窦性心动过速等心率失常者的治疗效果尤为显著[7]。此药物对于血脂具有一定的作用，常可掩盖患者的低血糖症状。在临床上，β受体阻滞剂，尤其是阿替洛尔，在对老年高血压患者的治疗中不被推荐使用，甚至还有人提出要将该类药物排除在降压首选药清单之外[8]。
不过，联合服用利尿剂和β受体阻滞剂对高血压病正在进行具体的治疗，仍是受到广泛重视，被大多数患者认可的。
1.3.3 钙离子拮抗剂（CCB） 其可分成二氢吡啶类(例如，硝苯地平或氨氯地平等)以及非二氢吡啶类（例如地尔硫卓或维拉帕米等）类别[9-12]。其中的二氢吡啶类药物的降压效果相对较强，且具有加速心率的效果，比较适用于心率慢的患者应用。非二氢吡啶类药物的降压作用相对不明显，却能减慢心率，尤其是适合伴快速性心率失常者应用[13-14]。
1.3.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 其是近年来发展的最为迅速的降压药，比较常用的含卡托普利，不仅可很好地减少心衰患者病死率。尤其适合合并糖尿病及心力衰竭者应用 [15-16]。
1.3.5 a受体阻滞剂 其可分成选择性及非选择性等，比较常用的含哌唑嗪，不仅降压效果较好，而且对于降血脂及前列腺肥大均有显著的疗效，通常适合合并前列腺增生亦或是有脂质代谢障碍的患者。
1.3.6 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 其包含有氯沙坦和缬沙坦，不仅用药副作用较小，而且降压平稳，适用于各期患者。
2 小结
针对高血压患者，为其控制血压并降低并发症的临床关键是正确且合理使用降压药。而药物治疗通常需选取2种以上的药物进行联合服用方可有效地控制血压。临床上通过多年研究，最终多采用血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂合用、β受体阻滞剂和利尿剂联合使用、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂联合使用、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂联合使用[17]。关于老年人高血压的抗高血压治疗，主张收缩压在21、3~23.4 kPa（160~176 mmHg），舒张压在12.0 kPa（90 mmHg）范围内波动[18]。
在进行药物治疗的同时，我们还需要通过适当的改善生活方式如：减肥控制体重，低盐饮食，戒烟戒酒，适当的体育锻炼来达到改变患者不利的生活状态。最终共同达到很好的控制老年高血压患者的血压。老年高血压病的治疗一直在高血压治疗领域中占有十分重要的领域，目前的新进展其实相对于我国现在数量巨大的高血压人群还是存在很多不足的，但是，通过在临床上不断的实践、探索，医生将会找到更多的合适的药物治疗方案来治疗高血压，尤其是老年高血压。
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（收稿日期：2013-06-15）