闫 燕
南阳中心医院静脉用药调配中心，河南南阳 473003
[摘要] 目的 对我院静脉用药调配中心不合理医嘱进行深入的分析，从中探寻合理有效地用药干预措施。方法 对我院2011年3月—2013年5月用药医嘱记录资料进行回顾分析，这三年共有医嘱记录800条。从中挑选出不合理的用药医嘱500条，对这500条不合理医嘱的情况进行具体的分析对医师针对不合理医嘱所进行的措施进行探究。结果 通过对不合理的医嘱采取必要的措施，使得不合理医嘱被更正或者终止的有480条。干预有效率高达96.0%，采取用药干预后大大的提高了医嘱的准确度。结论 对临床不合理医嘱进行分析从中发现不合理医嘱发生的原因，并以此提出有效地用药干预措施。可以及时有效地更正或者终止不合理医嘱，能够更大程度上提高合理用药的水平。
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关键词 ] 静脉用药调配中心；不合理医嘱；用药干预
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0119-03
Our hospital pharmacy intravenousadmixtureservices unreasonable medicalanalysis and drug intervention
YAN Yan
Intravenous drug allocation center of Nanyang Central Hospital,Henan 473003 ,China
[Abstract] Objective To intravenous drug control unreasonable medical center in our hospital were analyzed, to explore a reasonable effective drug interventionfrom. Methods In our hospital from 2011 March to 2013 May prescription recordswere retrospectively analyzed, this three years a total of 800 medical records.Select the irrational medication orders 500, a detailed analysis of the 500unreasonable orders of physicians for the irrational medical orders of measuresto explore. Results By taking necessary measures to unreasonableprescriptions, the irrational medical orders were corrected or terminated with 480.Intervention is effective rate reaches as high as 96%, to take the medicationintervention greatly improves the accuracy of the doctor´s advice. Conclusion Analysis found that cause unreasonable orders from occurring on clinical unreasonable prescription, and to put forward effective intervention measures.Can effectively correct or terminate the irrational medical orders, to a greaterextent improve the level of rational drug use.
[Key words] Intravenous drug allocation center；Unreasonable prescriptions； Drugintervention
随着患者自我保护意识的提高以及医学水平的不断发展，对医院治疗以及护理患者病症的能力提出了更高的要求。在以往临床实践中由于医嘱不合理导致错误用药的失误频繁发生，既给患者带来了严重的生命健康威胁也使得医患之间的纠纷增多影响医院的信誉。静脉用药调配中心是用于静脉注射药物进行科学准确的调配的场所，直接关系到静脉输注的质量[1]。这一部门在进行静脉用药调配时时根据医师的处方或者是用药医嘱的内容进行调配，为了确保用药的准确性对于医师处方或者医嘱需要由药师进行审核。并且在进行调配时需要有专业的调配人员，在无菌洁净的环境中进行加药混合调配。然而在实际的静脉用药调配过程中，又有不合理医嘱造成调配失误的事情多次发生，对于静脉用药调配中心不合理医嘱的管理引起了相关人员的高度重视[2- 3]。本文以我院2011年3月—2013年5月用药医嘱记录资料进行回顾分析，从中探寻不合理医嘱的具体情况并根据具体问题提出有效地措施。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文在进行静脉用药调配中心不合理医嘱分析以及用药干预的研究时，选用了我院2011年3月—2013年5月用药医嘱记录资料。在这三年共有医嘱记录800条。经过药师的审核从中挑选出不合理的用药医嘱500条，对这500条不合理医嘱的情况进行具体的分析。在这些不合理医嘱中涉及到溶媒用量不当232条，用药时间存在失误123条。此外给药的次数使用不当以及不合理药物配伍总计85条，还有溶媒选择不当的有60条。这些不合理医嘱的形成有着许多的方面的原因，其主要表现在医师对用药知识掌握不够全面、重视程度不够等。
1.2方法
1.2.1对医嘱进行审核我院药师在进行医嘱审核时，秉着认真负责尽职的态度做好每一个环节的审核工作。对于每一个环节的审核都力争做到不放过不遗漏，有问题及时发现及时上报采取必要的措施。在审核的过程中为了保证审核的精准程度避免问题的忽视，一方面有人工进行审核另一方面利用医院合理用药监测系统对不合理医嘱进行自动监测。通过这两种审核方法相结合的方式，使得审核环节做到更准确更高效更科学。在进行人工审核时，主要参照产品包装中附带的说明书以及《中华人民共和国药典·临床用药须知》。与此同时在必要的情况下，还会参照《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》以及《注射药临床应用速查手册》等相关文献。通过对这些参考文件相关规定的遵循，使得医嘱审核的这个环节做到有章可循。
1.2.2进行用药干预在进行医嘱时应该最好关注于药品说明书的内容，因为对于每一种产品而言产品说明书上一般都会明确的标注好用药的剂量、时间、注意事项以及给药途径等各方面的详细的信息。通过对说明书的阅读可以更加清楚地了解用药过程中医嘱的准确度，可以以此作为评判医嘱的重要的依据。药品说明书是医师获得药品相关事项的重要的信息来源，也是药师在进行用药干预的重要的依据。
对不同的药物进行具体的分析，根据药品的使用剂量、禁忌以及使用时间进行具体的划分。对于发现的不合理的医嘱进行系统而全面的剖析，发现出现问题的地方。比如说用药的时间不正确，使用的频次有误差、使用的剂量存在出入或者说对于相似的药品在使用过程中会发生哪些不良反应等，都需要进行全面的分析。并将一些容易出错的药品使用的正确的用药时间、用药剂量以及用药的方法以宣传手册的方式对各个科室人员进行发放，提高大家的认识程度。将不合理的医嘱内容和合理的医嘱内容进行比较，以便更好地发现其中的不足之处。当在审核过程中发现有不合理的医嘱情况，及时的和临床医生进行电话沟通指出其中的问题，相互协助制定出更个体会有效地方案。这种方法可以使得临床医师更易于接受，便于工作的开展。
1.3统计学分析
采用spss 17.0统计学软件对数据结果进行分析统计，对数据结果进行χ2检验。P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2结果与分析
通过对不合理的医嘱采取必要的措施，使得不合理医嘱被更正或者终止的有480条，干预有效率高达96.0%。在这些不合理医嘱中涉及到用溶媒用量不当232条，占总数的48.3%。用药时间存在失误123条，占总数的25.6%。此外给药的次数使用不当以及不合理药物配伍总计85条，占总数的17.7%。还有溶媒选择不当的有60条，占总数的12.5%。
2.1溶媒用量不当
在对溶媒进行使用时，对于剂量的使用把握不精准，要么用量过大要么就量不够。当溶媒用量过大时，会造成治疗药物在混合之后达不到规定的浓度。并且由于浓度降低进而会导致滴注的时间增长耽误治疗时间，使得患者的依从性降低。如果溶媒用量过小的话，又会使得药物的浓度增大。这样就会使得药物对人体产生很大的刺激，增加药物的毒副作用。对于临床上比较常用的溶媒用量不当情况具体见表1。
2.2溶媒选择不当
不同的药物对于溶媒的选择都有所不同，在进行选择时需要根据药物的本身特性进行合理的选择。由于临床治疗的需要，在对溶媒进行选择时需要进行严格的把关。如果选择不当，很容易造成药物的药理作用发生变化对患者产生较大的副作用。就比如说对于丹参注射液的配置，若选择0.9 %氯化钠注射液作溶媒就是不恰当的选择。这两者混合，会出现沉淀情况[4-5]。但是在实际的临床治疗中往往为了考虑对糖尿病患者的治疗，对于溶媒的选择多偏向于生理盐水。
2.3给药剂量不当
给药剂量的大小直接关系到药物的治疗效果，对于患者病情得治疗有着重要的意义。给药剂量或大或小都会给药品的最终效果造成很大程度的影响。当给药剂量过大时，会造成治疗药物效果降低[6]。给药剂量小进而会导致治疗时间增长耽误治疗时间，使得患者的依从性降低。如果给药剂量过小，又会使得药物疗效降低。常见给药剂量不当情况具体见表2。
2.4给药次数不当
对患者进行临床药物治疗时，正确的给药次数是相当的重要的。给药次数是根据患者的病情以及患者自身的消化来决定的，不能够随意的更改。尤其是对一些要小比较强的药物，如果擅自增加或者减少用药的次数，都会严重的影响治疗的效果给患者的健康带来威胁。此外把握好正确的用药次数，还可以使得药物得到最大程度上的有效利用。不仅仅使得药物发挥出来该有的效应，还使得患者接受到更有效的治疗。常见的给药次数不当情况具体见表3。
3讨论
随着医药业的不断发展，各种新型的药物不断出现。这些药物的配伍和使用方法变化多样且较为复杂，在对这些药物进行使用时需要进行严格的把关。对于一些新的药物医师有时候并不能够及时的进行掌握，这就造成了在药物使用过程中差错的存在，严重的影响了医嘱的质量。其主要表现在溶媒用量不当、溶媒选择不当、给药剂量不当、给药次数不当等方面，直接的影响了药物的治疗效果[7]。在本文的研究中溶媒错误用量情况明显，大多数溶媒使用量都远远地偏离正确用量。比如说丙帕他莫1 g+0.9 %氯化钠注射液的正确用量本该为50 mL,而实际使用量却为200 mL,二者之间差异显著具有统计学意义（P<0.05）。给药剂量不当情况也较为严重，建议剂量和实际使用量差异显著具有统计学意义（P<0.05）。而常见用药次数不当也相当明显，像一些比较常见的氨溴索、甲磺酸帕珠沙星等药物的使用次数都存在很大的问题。例如甲磺酸帕珠沙星建议给药次数是2次/d，0.3g/次，而实际不当的给药次数为1次/d，0.6g/次。二者之间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。在其他的一些相关文献中也存在着诸如此类的问题，相对来说本文研究中存在的问题更大一些，这可能和医院的管理制度和药师以及医师的知识技术水平有关系。
对临床不合理医嘱进行分析从中发现不合理医嘱发生的原因，并以此提出有效地用药干预措施。可以及时有效地更正或者终止不合理医嘱，能够更大程度上提高合理用药的水平
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参考文献]
[1]李志宏，吴巧生，陈维红.静脉用药调配中心4707份不合理医嘱分析[J].医药导报，2014,33(1):111-113.
[2]陈星，任建业，李建富，等.我院静脉用药调配中心不合理医嘱分析及用药干预[J].中国药房，2011,22(42):3950-3952.
[3]郭丹，焦培艳，张晓丽，等.以人为本的管理理念在静脉用药调配中心的应用[J].医药导报，2012,31(9):1246-1247.
[4]陈辰，刘圣，徐维平，等.某院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析[J].中国药业，2013,22(24):60-62.
[5]李国春，杨思进，唐勇.2012年1~6月医院静脉用药调配中心不合理医嘱分析[J].中国药业，2013,22(14):93-94.
[6]林淑瑜，甘惠贞，王佳坤，等.静脉用药调配中心安全隐患分析与防范措施[J].医药导报，2013,32(4):553-554.
[7]罗利雄，李勇涛，沈向军.静脉用药调配中心输液标签警示标志的设计与应用[J].医药导报，2014,33(1):133-134.
（收稿日期：2014-05-27）