侯 达 梁琳琅 杨 崴
沈阳军区总医院，辽宁沈阳 110000
[摘要] 目的 了解本院院内不同来源大肠埃希菌耐药情况，指导临床用药。方法 回顾性分析我院经临床分离的360株大肠埃希菌菌株，观察其耐药性。结果 ①大肠埃希菌来源于脓液的最多，为40.8%，痰；②头孢噻肟与头孢噻肟/克拉维酸纸片对产ESBLs菌株检出率为68.3%，远高于头孢他啶/克拉维酸纸片检出率（43.1%，P<0.05）；③产ESBLs菌株对除了头孢呋辛、阿米卡星及氯霉素外其他抗生素耐药性高于非ESBLs菌株（P<0.05）；两种菌株均对亚胺培南不产生耐药，除此药之外产ESBLs菌株还对阿米卡星敏感性较高而非ESBLs菌株对阿米卡星及氨曲南敏感性高。结论 产ESBLs的大肠埃希菌耐药性高，临床上治疗大肠埃希菌要选择碳青霉烯类抗菌药物等敏感性药物治疗。
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关键词 ] 大肠埃希菌；抗菌药物；耐药性；菌株分布
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0066-02
大肠埃希菌是人体内极易分离的致病菌，其在人体广泛分布，能够引起人体几乎所有部位耐药并且极易产生多重耐药性,故已成为众多院内抗感染的主要对象及治疗难题[1]。本研究选取在我院临床分离的大肠埃希菌菌株360株进行分析其主要分布及耐药性。
1 资料与方法
1.1 菌株的选取
360例菌株大肠埃希菌均来自我院2012年6月—2013年6月各科室送检的痰液、血液、尿液及各种穿刺液等，若患者为同一患者的不同菌株则这些菌株只记录为一株。
1.2方法
1.2.1 菌株的分离和定性 分离标准按《全国临床检验操作规程》执行，血液标本置于血培养仪器内，待测得阳性标本转种于血平板；尿液标本划线接种于血平板，其他标本根据所需要测定的项目内容分别种入不同的培养基恒温培养24h，然后对可疑菌落进行染色及显微镜下分析，接种克氏双糖铁菌进一步定性，最后在ATB Expression （法国生物梅里埃公司）鉴定系统及配套的药敏试剂进行鉴定。
1.2.2 产ESBLs菌株的检测 仪器选用MierscnawalAkwya-40全自动微生物分析仪，ESBLs菌株检测则选用CLSI表型确证试验(纸片增强法)检测。药敏纸片包括头孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、头孢噻肟、美罗培南、头孢噻肟/克拉维酸及头孢他啶/克拉维酸。标准按照美国实验室标准化委员会( NCCLS) 2010 年版的标准判读[2]。
1.2.3 药敏试验及试剂 选用微量稀释法及K-B纸片扩散法测定菌株对环丙沙星、庆大霉素、哌拉西林、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、头孢他啶、庆大霉素、头孢噻肟、头孢唑啉、头孢呋辛、氯霉素等12种抗菌药物的敏感性。
1.3统计学分析
应用 spss 17.0统计软件，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 大肠埃希菌分布
2012年6月—2013年6月我院各科室送检的各类标本弓4820株，共检出大肠埃希菌360例，检出率7.4%，其中来源于脓液的最多，为40.8%，痰液为27.8%，尿液12.5%，血液9.7%，分泌物3.8%，其他3.3%。
2.2 两种纸片对产ESBLs菌株检测结果
表2示，头孢噻肟与头孢噻肟/克拉维酸纸片对产ESBLs菌株检出率为68.3%，远高于头孢他啶/克拉维酸纸片检出率（43.1%，P<0.05）。
2.3 大肠埃希菌药敏结果
表3示，产ESBLs菌株对除了头孢呋辛、阿米卡星及氯霉素外其他抗生素耐药性高于非ESBLs菌株（P<0.05）；两种菌株均对亚胺培南不产生耐药，除此药之外产ESBLs菌株还对阿米卡星敏感性较高而非ESBLs菌株对阿米卡星及氨曲南敏感性高。
3 讨论
大肠埃希菌原本是定植在人体肠道内的一种非致病菌类，然而在人体抵抗力下降或者发生转移时，则有可能成为一种条件性致病菌[3]。本研究中，所分离的菌株主要来源于脓液，其次是痰液，说明大肠埃希菌在我院引起的感染常常为局部化脓性，其次为呼吸系统感染。对于此类感染，临床上一直是以抗生素治疗为主，然而抗菌药物滥用往往引起埃希菌的多重耐药。证据表明，此菌对β内酰胺类抗菌药耐药作用达，40%~70%，对喹诺酮类耐药性高达65%，对除阿米卡星外的氨基糖苷类耐药性也高达40%~50%[4]。本研究发现,产ESBLs菌株与不产ESBLs菌株耐药性是不一样的，总体上产ESBLs菌株耐药性要高于不产ESBLs菌，但是两种菌株都对亚胺培南不耐药，故临床上对多重耐药性大肠埃希菌在不做细菌培养的时候，尽量选择碳青霉烯类抗菌药物治疗。对于产ESBLs与非产ESBLs菌株的鉴别，本研究发现头孢噻肟与头孢噻肟/克拉维酸纸片对产ESBLs菌株检出率要高于头孢他啶/克拉维酸纸片检出率，因此临床上多选择这类纸片进行检测。
综上所述，鉴于大肠埃希菌临床上耐药严重，临床上一定要以细菌培养结果指导用药，对于不方便细菌培养或者预防应用的，要选择以亚胺培南为代表的碳青霉烯类抗菌药物进行治疗。
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参考文献]
[1] 谭业克.842株大肠埃希菌耐药性分析及分布[J].泰山医学院学报,2012，33(6)：424-425.
[2] Clinical and Laboratory Standards Institute．M100-S20 Performance standards for antimicrobial susceptibility testing twentieth informational supplement[S].2010．
[3] 李燕,陈海燕,裴保方.287 株临床分离大肠埃希菌耐药性分析[J].中国现代药物应用,2013，7(11):140-141.
[4] 苟建军,张志坚,郭小兵.郑州某医院多重耐药大肠埃希菌耐药性分析[J].郑州大学学报:医学版，2010，45(9)：836-837.
（收稿日期：2013-12-15）