姜文明
江苏大学附属金坛医院呼吸科，江苏金坛 213200
[摘要] 目的 探讨分析糖化血红蛋白的测定对慢性阻塞性肺疾病急性加重的意义。方法 选取2011年9月—2014年7月在该院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人（A组）32例，慢性阻塞性肺疾病稳定期病人（B组）50例，正常对照（C组）30例，分别测定其糖化血红蛋白、血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体，探讨分析糖化血红蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重的意义。结果 A组的糖化血红蛋白为（5.87±0.72）%， B组的糖化血红蛋白为（5.21±0.59）%， C组的糖化血红蛋白（5.14±0.52）%；A组血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体分别为（2.81±1.21）ng/mL、（119.27±11.24）mg/L和（3.21±0.18）mg/L，B组的血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体分别为（0.81±0.24）ng/mL、（9.48±3.27）mg/L和（0.57±0.21）mg/L， C组的血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体分别为（0.59±0.23）ng/mL、（8.71±2.98）mg/L和（0.49±0.27）mg/L；A组的糖化血红蛋白、血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体都明显高于B组和C组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖化血红蛋白、血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体联合检测有助于早期判断慢性阻塞性肺疾病急性加重，有助于改善慢性阻塞性肺疾病的预后。
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关键词 慢性阻塞性肺疾病急性加重；糖化血红蛋白；血清降钙素原；C反应蛋白；D-二聚体
[中图分类号] R563.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０067-02
慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科的常见疾病，是一种慢性支气管炎和（或）肺气肿不断加重发展成为不可逆的气流受限为特征的慢性疾病，可进一步恶化发展为肺心病和呼吸衰竭，病程长，致残率和病死率比较高，可能与空气有害气体以及有害颗粒导致呼吸道的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病的主要临床表现是慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，通过肺功能检查可以判断病人是否存在气流受限，以明确诊断。慢性阻塞性肺疾病主要累及病人的肺部，但也有部分病人会出现肺外多脏器的损害。该病尤其高发于老年人群，全球40岁以上人群的发病率已经高达10%~12%。慢性阻塞性肺疾病是可以预防和治疗的，采用药物治疗可以减少或者消除病人的临床症状、提高病人的活动耐力、降低病情严重程度、减少急性发作次数以及改善病人的健康状态。通过减少其急性发作的次数，使其在较长的时间内维持在稳定期，可以延缓病情进展，改善预后。因而通过了解急性加重期的敏感指标有助于早期判断治疗，预防疾病进一步加重进展[1]。有研究证实，糖化血红蛋白、血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体对慢性阻塞性肺疾病有一定的敏感性，有助于早期判断及治疗，进而改善病人的预后[2-3]。现选取2011年9月—2014年7月在该院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人32例、稳定期的病人50例以及正常对照组30例，探讨分析糖化血红蛋白对慢性阻塞性肺疾病急性加重的意义。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年9月—2014年7月在该院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人（A组）32例，慢性阻塞性肺疾病稳定期病人（B组）50例，正常对照（C组）30例。入选病人中男性72例，女性40例；平均年龄为59岁（46~73岁）。3组病人性别、年龄差异无统计学意义。
1.2研究方法
分别测定3组病人的糖化血红蛋白、血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体，并对其进行比较，探讨分析糖化血红蛋白、血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体对慢性阻塞性肺疾病急性加重的意义。
1.3统计方法
采用spss20.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，经χ2检验。
2结果
2.13组间糖化血红蛋白水平比较
通过检测3组病人的糖化血红蛋白，并对其进行比较，结果显示，A组的糖化血红蛋白明显高于B组和C组，且差异有统计学意义（P<0.05），B组和C组的糖化血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 3组间血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体水平比较
通过检测3组病人的血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体，并对其进行比较，结果显示，A组的的血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体都明显高于B组和C组，且差异有统计学意义（P<0.05），B组和C组的血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种涉及气管、肺血管和肺实质，严重者甚至可以累及肺外脏器的慢性炎症性疾病。它是一个慢性的、反复发作的疾病，在反复急性发作的过程中使疾病加重进展。通过肺功能及病人的临床表现对其严重程度进行分级。在慢性阻塞性肺疾病稳定期，应用支气管舒张药物（β2受体阻滞剂、抗胆碱能药、茶碱类）、祛痰药即可以控制症状，而对重度和极重度的病人，可能还需要应用糖皮质激素。长期氧疗可以很好地提高慢性阻塞性肺疾病病人的生活质量和生存率[4]。慢性阻塞性肺疾病急性发作是指慢性阻塞性肺疾病的病人在短期内咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状较平时加重或者咳痰量增多、咳出黄浓痰等。在急性发作时，病人的用药方案是需要改变的，可能需要应用抗生素。反复急性发作是引起慢性阻塞性肺疾病进行性发展的重要因素，会加重病人病情，严重影响病人的生活质量，需要积极的干预治疗[5]。通过预防其急性发作可以起到延缓疾病进展、改善疾病预后的作用，因此，掌握急性发作的敏感指标就尤为重要，有研究证实，慢性阻塞性肺疾病急性发作时病人的糖化血红蛋白会上升，因此通过检测糖化血红蛋白可以早期判断慢性阻塞性肺疾病的急性发作并尽早予以治疗[6]。慢性阻塞性肺疾病是一个炎症过程，故在发作时炎症指标C反应蛋白和血清降钙素原会上升[7-10]。慢性阻塞性肺疾病的病人由于长期处于慢性缺氧的状态，会引起血粘度增高，有研究表明，在慢性阻塞性肺疾病急性发作的病人中，D-二聚体的水平会高于正常，且D-二聚体水平升高的程度与病情严重程度可能呈正比[11]。因而，我们推测通过糖化血红蛋白、血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体的联合检测可以更好的预测慢性阻塞性急性加重。
该研究显示。A组的糖化血红蛋白明显高于B组和C组，且差异有统计学意义（P<0.05），B组和C组的糖化血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05）。A组的的血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体都明显高于B组和C组，且差异有统计学意义（P<0.05），B组和C组的血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体差异无统计学意义（P>0.05）。与既往的文献研究结果是相符的[11-13]。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病人的糖化血红蛋白易升高，对疾病的预后不利。通过糖化血红蛋白、血清降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体联合检测有助于早期判断慢性阻塞性肺疾病急性加重，有助于改善慢性阻塞性肺疾病的预后。
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（收稿日期：2014-08-28）