刘冬梅 王军爽 王庆军 李净海
【摘要】目的对滨海新区二级以上综合医院效率进行评价，为提高医院效率提供参考依据。方法
采用整群抽样法选择研究样本，运用DEA模型对投入产出指标进行分析。结果
9所综合医院综合效率均值为0.893，纯技术效率均值为0.909，规模效率均值0.979。结论提高医院效率需要推进公立医院改革、统筹医疗卫生资源、规划医疗卫生布局、注重医疗技术创新。
【关键词】滨海新区 医院 DEA 效率
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.002
近年，随着天津市滨海新区社会经济快速发展，居民生活水平日益提高，对医疗卫生的需求不断增加，天津市及滨海新区政府加大对医疗卫生投入，特别是对大型综合医院进行改扩建，扩大医院规模，引进先进的医疗设备，在优质资源向大医院集中的外环境下，医院效率问题受到社会各界的广泛关注，以“统筹规划，合理利用”为原则，提高医院的运营效率、优化医疗资源配置、防止医疗资源过分集中和浪费成为迫切需要解决的问题。DEA是一种非参数效率评价方法，能够给出各个决策单元调整其投入规模的方向和程度，是处理多投入、多产出问题的有力工具［1］。本文应用 DEA 方法判断滨海新区二级以上综合医院卫生资源的投入和产出是否合理，确定医院适度规模，合理调整医院各项投入比例，使有限资源得到充分利用，为医疗政策制定者提供参考。
1资料与方法
1.1资料来源
本研究的研究对象为天津市滨海新区二级以上综合医院（A、B、C、D、E、F、G、H、I），其中，A医院为滨海新区唯一三级医院，B、C、D、H、I五所医院为非公立医院，A、E、F、G三所医院为公立医院。样本医院的数据主要来源于2012年天津市卫生统计年鉴及天津市卫生部门统计报表。本研究基于DEA的input-VRS模型，将每所医院作为一个决策单元，对滨海新区2012年二级以上综合医院医疗服务效率进行实证研究。
1.2研究方法
本研究使用DEAP2.1软件包测量医院效率，DEA 方法是一种非参数的统计估计方法，使用数学规划模型评价具有多个输入和多个输出的决策单元间的相对有效性。该方法的优点是投入、产出指标的单位可以不统一，直接用于计算。同时，用于医院效率的评价，不仅能计算出各医院相对效率的得分，而且还能为非 DEA 有效的医院指出哪些方面投入过剩或产出不足，对在投入和产出方面存在的问题进行定量分析［2］。
1.3模型选择
DEA 主要有 CRS基本模型和改进后的 VRS 模型。CRS模型是一种理想的模型，基于规模收益不变(Constant Returnsto Scale，CRS)的假定；VRS模型基于规模收益可变 (Variable Returns to Scale，VRS)的假定，与 CRS模型不同，VRS可以避免技术有效性受规模有效性的影响。本文由于要测算可变规模报酬的生产技术，所以选择input-VRS模型，最终测算出综合效率、纯技术效率和规模效率［3］。综合效率=纯技术效率×规模效率。若效率值等于1，则DEA有效；若效率值小于1，则非DEA有效［4］。
1.4指标确定
投入产出指标的选取采取文献优选法［5］，即全面查阅同类研究文献资料的投入、产出指标选取情况，根据评价指标的总数要小于被评价医院的数目，以及后期的筛选，本研究选取3项投入和2项产出指标［6］，指标分类、名称见表 1。
2结果及讨论
2.1效率分析
根据DEAP2.1软件运行结果显示：9所医院综合效率平均值为0.893，纯技术效率平均值为0.909，规模效率平均值0.979。9所医院有5所医院（A、B、D、H、I）DEA有效，处于规模收益不变；4所医院（C、E、F、G）为非DEA有效，其中3所医院（C、E、G）为规模收益递减，1所医院（F）为规模收益递增。见表2。
根据结果分析得：①5非公立医院中，除了B医院外，其他4所医院综合效率、纯技术效率、规模效率均为1，达到DEA有效 ；根据调查访谈可知，B医院受到周边拆迁影响，主要是东沽、西沽拆迁致使该医院服务人群大量变动、医疗收入近年不增反降，导致非DEA有效。②4所公立医院中，除了A医院外，其他3所医院非DEA有效，其中，F和G医院综合效率、纯技术效率和规模效率均低于均值；同时，A医院是9所医院中唯一一所三级医院，其医疗成本、收入及门急诊人次数都远远高于其他医院，无论从级别还是规模上都和其他二级医院不具有可比性。因此，根据本文投入产出指标效率分析可知，在投入产出效率分析上，非公立医院较公立医院要高。③非DEA有效的4所医院都存在规模报酬不经济的问题，其中，C、E、G医院规模报酬递减，其低效率可归因于规模不适宜，存在不同程度的投入冗余；F医院规模报酬递增，可进一步加大规模投入。
2.2投入产出分析
如果投入量越少，产出量越大，说明医院对卫生资源的利用程度越高，医院的综合效率越高［7］；相反，如果产出不足，而投入过剩，说明医院存在着资源浪费和配置不合理。我们整理了9所医院投入产出指标DEA输出的实际值、目标值及调整值，见表3～表5。
从结果中可以看出：①在进行评价的9所医院中，A、B、D、H、I五所医院DEA综合效率为1，相对而言，根据我们的评价指标，这五所医院在岗人员、医疗业务成本、实有床位数等方面的投入以及医疗收入、门急诊人次等方面的产出，达到了DEA有效；②G医院产出值已达到目标值，医院经济效益受影响的原因在于各项投入存在冗余。在目前产出的情况下，相对DEA有效的医院而言，人员可以减少到626名，床位数可以减少到298张，医疗成本投入较大，尚未发挥足够效益，业务支出亦有潜力减少到134 773千元；③C、E、F这三所医院，相对而言，在投入与产出的量方面，均尚未达到有效值，根据DEA松弛变量以及投影分析，如果要达到DEA有效，三所医院的投入产出要做相应的调整，在岗人员分别减少1.5%、2.4%、30.0%，医疗业务成本分别减少16.0%、2.4%、31.0%；实有床位数分别减少16%、31%、50%。C医院的医疗收入应增加40%，E、F医院的门急诊人次数分别减少18%、12%。由此可见，这些医院由于技术问题以及配置的不合理，存在着大量的卫生资源的浪费。
3建议
3.1推进公立医院改革，引入竞争机制
根据投入产出效率结果可以推出：4所公立医院中75%的医院非DEA有效，无论在技术效率上还是规模效率上都低于1，其中2所公立医院投入产出效率远低于效率均值；5所非公立医院除1所医院受到周围居民大面积拆迁影响外都为DEA有效。从DEA有效判断上，非公立医院效率优于公立医院。可见，大力推进公立医院改革，针对医药分开形势下科学制定补偿机制，建立激励机制和绩效考核机制，从制度上提高公立医院医务工作者的积极性；对医院进行管理与改革不但能够节约大量的卫生资源，提高卫生资源的利用率，而且医院的运行机制、管理水平都得以提高，增强其核心竞争力，这对医院的长远发展至关重要［8］。同时，引入民营医院，一方面丰富和完善医疗市场，满足百姓多样的医疗卫生需求，另一方面引入竞争机制，促使公立医院提高服务质量和水平，为百姓提供质优价廉的服务。
3.2统筹医疗卫生资源，合理利用资源
根据投入产出指标的DEA输出结果可以看出，非DEA有效的医院要提高效益，用“投影”值及松弛变量值的测定解决具体应该减少哪些投入量、减少多少、增加哪些产出量、增加多少的问题。分析数据发现，除了G医院产出有效外，其他三所医院非DEA有效的原因都是对现有的人力、物力、资金利用不充分，产出不足，投入过剩。这可以提示有关决策者在规划今后工作时，注意不要盲目增加人力、物力、资金的投入，而应注意加强管理、挖掘潜力，合理利用资源。但是由于实际情况是错综复杂的，有时我们很难完全按照“投影”值简单地减少某些投入量或增加某些产出量，因此还需要根据本地区本医院的实际情况对“投影”值作必要的调整，确定切实能够减少哪些投入量，增加哪些产出量［9］。
3.3规划医疗卫生布局，优化资源配置
滨海新区非DEA有效的二级以上综合医院中，医院规模普遍过大。要提高医院的绩效，就必须适当控制医院的规模，根据当地的区域卫生规划要求，充分发挥其现有投入的有效利用率。对于规模收益递减的医院，应该严格控制其规模，不能再盲目地依靠规模来提高其效率，应通过发展重点医学专科、提高医疗服务质量、合理配置资源来提高医院效率，如滨海新区非DEA有效的医院根据DEA的结果进行调整，可以减少16%~50%的床位数、减少1.5%~30.0%的职工数以及医疗业务成本可节省2.4%~31.0%，这样的结果是医院的产出增加了，医院的效率提高了，也为社会节约了大量的卫生资源。
3.4注重医疗技术创新，提高诊疗水平
滨海新区的二级以上综合医院除了存在规模效率问题，也存在着技术的低效率。根据DEA效率评价结果，C、E、F、G医院技术效率均小于1，其中，C、E、G医院呈现规模报酬递减趋势，应该适度控制发展规模，专注于提高诊疗技术水平和医疗服务水平。医学是不断飞速发展的科学，这就要求医务工作者要不断更新自身的医学知识，不断创新，探索新的治疗方法和手段，提高治愈率，减少院内感染、手术并发症等，提高服务质量，提高医院的就诊人次数［10］。
4结论
本研究运用DEA的input-VRS模型对滨海新区二级以上综合医院效率进行评价，选择在岗人员、医疗业务成本、实有床位数三个投入指标和医疗收入、门急诊人次数两个产出指标，评价结果显示9所综合医院综合效率均值为0.893，纯技术效率均值为0.909，规模效率均值0.979；9所医院有5所医院的DEA有效，处于规模收益不变；4所医院非DEA有效，其中，3所医院规模收益递减，1所医院规模收益递增。说明滨海新区二级以上综合医院存在技术效率、规模效率不高现象，主要原因有投入冗余、产出不足、医院管理不到位、医疗资源配置不合理、大型非公立医院效率优于公立医院等问题，说明目前大型医院存在盲目扩大规模、注重硬件投入而忽视软件提高，导致医疗资源严重浪费、医院的整体效率低下。因此，要大力推进公立医院改革，引入市场竞争机制；统筹医疗卫生资源，合理利用卫生资源，发挥卫生资源最大效用；科学规划卫生资源布局，优化资源配置，为百姓提供便捷优质价廉服务；借鉴现代医院管理先进经验，注重医疗技术创新，提高诊疗水平，加强医院内涵建设。
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