方鹏骞 黎夏
【摘要】随着医疗市场竞争日趋激烈和人民群众的医疗服务需求日益增加，医院的内外环境发生改变，目前我国医药发展面临的最大的问题和挑战仍然是管理问题，思想作为行为的向导，可以很好地指导实践，因此，医院管理理念的实践应用对于医院转变管理模式，提高管理水平和效率既是医院自身生存和发展的要求，也是我国医疗卫生事业健康发展的需要。笔者对于一个医院在开展管理工作时，需要管理理念进行了系统梳理和研究。
【关键词】医院管理 理念 实践 应用
【Abstract】With more and more intense medical market competition and increasing health service demand of people， the internal and external environments of hospitals are changing and at present， the management problem is still the most major problem and challenge in our pharmaceutical development. As the guide of the behaviors， thoughts can guide practice well. Therefore， the innovation of hospital management concept including changing the management mode， improving the management level and efficiency， is the requirement of hospital survival and development and the need of the development of medical and health services in our country. This paper makes a systematical analysis and search of several managenent concept when a hospital is carrying out the management work.
【Key words】 Hospital management，Concept， Practive， Application
【Author′s address】School of Medicine and Health Management， Tongji Medical College， Huangzhong University of Science and Technology， Wuhan 430030， Hubei Province， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.037
随着我国医药卫生体制改革的深入进行和人民群众对医疗服务需求的日益增加，给医院管理者的日常工作带来了更多的挑战和问题，对其提出了更高的要求。而管理体制和模式的改革作为医院改革最关键的一环，理念决定行为， 行为决定结果［1］，医院管理理念的实践应用也就成了决定改革成败的关键因素。笔者对在进行医院管理时，需要引入的管理理念进行了深入探讨和思考，拟为医院管理者进行日常经营管理工作提供参考和借鉴。
1强化医院管理理念的重要性和必然性
1.1医院管理理念是深化我国医药卫生体制改革的需要
2013年11月18号，十八届三中全会在《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中指出，要“深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革”［2］。而在上述医疗保障、药品供应等深化改革的领域，医院改革尤其是医院的管理体制改革是最重要的方面，只有医院改好了，理念转变了，才能建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度［2］；才能建立双向转诊和分级医疗体系，以促进优质资源的合理流动；才能遵循为人民健康服务的方向道路，为群众提供安全有效、方便快捷、质优价廉的医疗服务。以上几个方面做到了，深化医改也将不是难题。
1.2医院管理理念是适应医院管理变化的需要［1］
国家关于“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构”等政策体现了政府职能的转变，各级政府的主要精力不再集中于如何办好医院，而是如何管好医院，因此要求管理者转变观念，提高医院的管理水平，促进医院内部管理由经验型和粗放型向科学型和质量效益型转变［1］，从而从根本上提高管理效率。
1.3医院管理理念是医院健康和可持续发展的需要
随着居民疾病谱的变化、人民医疗服务需求的增加，医疗保障制度的健全，绩效工资制度的建立等变化，使得医院“因循守旧”，完全延续过去固有的管理模式已经不再适应医院发展的需要，医院要想获得市场竞争的成功，必须适应时代的变化，在创新的引领下，促进医院的健康和可持续发展。
2具有重要影响力的医院管理理念
2.1医院治理理念
创新治理体制是十八届三中全会对整个社会系统提出的要求，其目的是“维护最广大人民根本利益，最大限度增加和谐因素，增强社会发展活力，提高社会治理水平，确保人民安居乐业、社会安定有序”［2］。笔者认为，医院作为整个大的社会系统的组成部分，创新医院治理理念和治理体制，对于构建和谐医患关系，促进医药卫生事业健康发展具有重要意义。
2.2医院人本理念
“以人为本”作为科学发展观的核心，强调了人是发展的根本动力。“人本理念”也以日益增长的速度在不同的领域得到运用。医院作为一个处处与“人”打交道的行业，“人本理念”的运用也显得尤为重要。医疗工作的特点是以病人为中心，因此“人”的内涵首先是指病人，其次是医务人员。管理的一切活动都是为了人，是以满足人的需要为根本目的［3］。在医院建立以人为本的管理机制，其目的为了促进医院与人的双赢发展。
2.3医院管理伦理理念
伦理从道德责任与义务的角度探讨了什么是“好”，什么是“坏”；什么是“善”，什么是“恶”，以及包含了人与人、人与社会和人与自然之间关系处理的行为规范。作为医院管理的核心就是倡导员工行善——救死扶伤［4］，并要求医务人员对自己的每位病人负责，一视同仁、同等对待。因此，作为医院管理的主要目的是要扬善惩恶［4］。因为医务人员在同患者发生医疗行为时，因为受到某种或某些因素的影响，例如利益的驱动等可能会出现不正当的、不合道德的不合理用药或检查等行为，因此，在医院管理中引入伦理理念，引导上到医院高层管理者，下到一线医务人员使其自觉地去按“应当”进行服务，不去做违背“应当”及“不应当”的事，使医院提供的服务工作更加符合社会规范及人文性要求［4］。
2.4医院精细化管理理念
精细化管理思想源于泰勒的“科学管理”理论［5］。在医院进行精细化管理，要求医院管理者在日常工作的每一个环节都做到科学化、精确化、数据化、合理化，从而促进各个环节质量的可控与可测量，提高医院管理的效率和质量。某些医院采用网络信息化管理、采取临床路径、实施成本核算与控制等，都属于精细化理念的运用。
3医院管理理念的实践与应用
3.1医院治理理念的应用
3.1.1改进医院治理方式
将系统理论引入医院治理过程中，将全院上下看成一个整体，促进全院职工参与医院治理方式改革，实现医院自我调节，和谐发展的良好局面。强化法律的规范作用，运用法治思维和法治方式化解医患矛盾和纠纷；坚持医院综合治理，加强道德的约束力量，规范医务人员的诊疗行为规范构建和谐医患关系；坚持源头治理，标本兼治、重在治本的理念，在医院实施网格化管理，遵循为人民群众健康服务的方向。
3.1.2健全有效预防和化解医患矛盾的体制机制
健全医院稳定风险评估机制。建立畅通有序的诉求表达、心理干预、矛盾调解、权益保障机制，使医患之间的沟通畅通有序，使人民群众的问题能够得到及时有效的解决、医患矛盾能及时化解、医患双方的权益均得到有效保障。
3.2医院人本理念的应用
3.2.1突出医务人员在医院管理中的地位，调动医务人员的积极性由于人才是管理活动的主体，因此医院管理者在开展管理工作时，要充分考虑到被管理对象，也就是医务人员的诉求，寻求与其的合作，将医院发展目标与员工的自我发展目标有机地结合起来，培养医务人员把共同价值看作高于个人价值，在服从共同价值的同时可以实现个人价值，充分发挥他们的主观能动性，使之愿意主动将个人掌握的知识和能力转化到对医院的贡献上来，促进个人与医院共同发展，使管理效果达到最优，从而实现个人与组织的“双赢”。
3.2.2建立和完善“以人为本”的管理机制，促进医务人员自我价值的实现和全面发展建立一套能够持续性地激发职工创造力和工作热情的环境和机制［6］。例如：实施能够极大的体现医务人员劳务价值的绩效工资制度；建立公平、公正、透明的业绩考核和评价机制；建立能够激励医务人员不断自主学习新知识、新技能，激发医务人员创新能力的工作环境；建立一套灵活的能上能下、能出能进的用人机制，永葆医院内部的创造活力和工作激情。帮助员工从被动的学习和管理转为主动学习、自我管理状态，不断发现新问题，并以饱满的姿态迎接新挑战，从而实现新目标，使医院保持持续发展的后劲［6］。
3.2.3以患者为中心，加强医德医风建设，促进医学模式转变的实现医务人员开展医疗服务的对象首先是“人”，其次才是“病”［6］。人是社会中的人，因此，患者最根本的属性是社会属性。医生作为救死扶伤的白衣天使，不仅仅要看到患者所患疾病的情况，还要注重患者的心理、生理需要和诉求，注重患者的人文关怀。中国自古以来就将医学视为“仁术”，要求医者对病人怀有一颗“仁心”，现如今，“仁心仁术”发展为“医德医风”，并作为一种医院发展的内生性资源，是确保医院在竞争中立于不败之地的重要因素之一［3］。医院管理者在进行医疗环境、设施的建设时，要将为病人提供人性化服务放在首要地位。例如电梯的设计；残疾人通道的畅通、方便；门诊等候座椅的舒适程度等等，从细微处体现了医院对患者的人文关怀。还要加强医务人员医德医风建设，帮助和强化其树立“一切以病人为中心，全心全意为病人服务”的意识，并将这种意识转化为内在的自觉行为。
3.3医院管理伦理理念的应用
3.3.1运用管理伦理原则进行医院工作的开展与评价医院管理者要根据伦理原则制定“应当”、“禁止”、“不应当”的日常行为守则与规范，引导全体医务人员“向善”，而非“向恶”。例如，在应用和引进高新技术时，要依据患者自身经济条件和病情需要而定，而不应该单纯为了增加收入，盲目给患者试用；在开展医疗诊查和侵入性检查时，要尊重患者及家属的知情同意权，并注重患者隐私保护；在进行绩效考核和评价时，将医务人员伦理原则的运用和使用情况作为考核标准之一等。通过上述类似措施的规范，促进高新科技的引进与应用、行医与护理、日常医学科研与医疗工作的开展等都具有相应的伦理规范。
3.3.2培养全院职工履行伦理原则的能力“心有余而力不”，“好心办坏事”等体现了如果单纯的只有一颗行善的心，但是却没有行善的能力是远远不够的，医院管理者要注重医者提供优质医疗服务的能力、冷静思考的能力、准确判断病情的能力、提高办事效率以减少病人痛苦的能力等等行善能力的培养，尤其是提高每位医务人员的专业技术能力，则是履行救死扶伤责任和医务的基本能力。医院管理者也要注重培养医务人员的判断和行为预测能力，能够准确评定自己的行为是“善”的，还是“恶”的，是“应当”的，还是“不应当”的，促进医务人员在规定的范围内开展医疗行为，从而使医务人员创造出更多的价值，加快医院发展。
3.4医院精细化管理理念的应用
3.4.1优化岗位及流程要求医院管理者撤销不必要的岗位，集中精力改进和完善有需要岗位。并建立相应的规范，使各岗位工作人员明确自己的职责，各司其职，各行其位。简化管理流程，加强流程各环节的衔接和匹配管理，提高办事质量效率，方便患者需求的上传下达，减轻患者负担和医院管理成本。
3.4.2管理标准化在医院内部实施标准化管理也就意味着要加强医院的组织性、纪律性，克服散漫性、随意性等。例如，制定一套医院的标准化体系，从具体措施的实施到考核都有相应的标准进行规范，并且各类标准之间是协调统一的，使全院都对这套标准有准确的理解与认知，对员工的考核过程也是标准的，可以校准的。可以促进医疗资源的合理利用、医疗行为的规范、医疗质量的保证。
3.4.3管理制度化“没有规矩不成方圆”，与管理的标准化类似，管理制度化要求医院有一整套完善的管理制度来维持它的运转，例如医院的产权制度、管理制度、人事分配制度、财务制度等，都是适应于医院发展的现代管理体系与制度，在实际工作中，可以通过开展调查研究，找出存在制度不规范的部门和领域，存在问题的制度等，以便及时采取措施进行调整与补救，并建立监督机制，保证制度的执行力，促进权责明确，管理规范。
［1］谭天林，陈昌远，李雪，等.医院管理理念创新的实践与探索［J］.中国医院管理，2009，29（3）：38-39.
［2］中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定［EB/OL］. （2013-11-15）. http：//www.gov.cn/jrzg/2013-11/15/content_2528179.htm .
［3］郑大喜.基于人文精神的医院管理伦理［J］.现代医院管理，2007（6）：29-33.
［4］肖先福，刘援增，崔晓东，等.医院管理者应重视医院管理伦理的应用［J］.中华医院管理，2004（2）：68-72.
［5］赵莉丽，李道苹，金新政.精细理念在医院管理中的应用［J］.中国卫生质量管理，2006，13（2）：71-73.
［6］郑新力， 杜智.人本理念在医院管理中的实践［J］.中华医院管理，2006（2）：105-108.