李 莉
四川省广元市妇幼保健院，四川广元 628000
[摘要] 目的 分析卵巢早衰发生因素，为临床卵巢早衰的防治提供一定的依据。方法 采用问卷调查方式对观察组和健康对照组共100例进行logistic回归分析。 结果 卵巢早衰发生因素与人工流产次数、饮酒、吸烟、婚姻状况以及家人社会相处关系、豆制品、心情和服用糖皮质激素等12个变量相关。多因素分析表明，婚姻状况（OR=6.03）、人工流产次数（OR=2.14）、吸烟（OR=3.26）、染发（OR=2.74）、心情（OR=0.16）、蔬菜（OR=0.34）、腮腺炎（OR=10.23）等因素与卵巢早衰密切相关。 结论 卵巢早衰发生因素较多，临床应采取有效的措施加强预防，治疗，以降低发病率，促进患者早日康复。
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关键词 卵巢早衰；发生因素；预防
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０042-02
卵巢早衰(POF)病人40岁前已经绝经，伴有低雌激素症状和不孕。人群POF发病率0.3%~0.9%，40岁以下1%，30岁以下0.1%，20岁以下0.01% 。卵巢早衰早期症状如潮热、盗汗、失眠、心里症状。中期症状如阴道粘膜萎缩、性交疼痛、尿急、皮肤萎缩。远期后果导致骨质疏松及心血管疾病，其严重威胁着女性的身心健康。由于生活质量的不断改善，人们对健康的要求及关注也逐渐提升[1]。现阶段，关于卵巢早衰的试验研究逐渐增多，如何防治卵巢早衰的发生也逐渐被广大女性及临床医生所重视。该研究2012年10月—2013年10月期间主要通过分析卵巢的发病原因，以探讨早期预防卵巢早衰发生的措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
来该院就诊的卵巢早衰患者中选取50例作为观察组，同时该组患者均符合以下诊断标准：患者在40岁以前出现闭经达到半年以上的妇女＞2次，其中间隔时间＞1个月；临床诊断雌激素(E2,Estrogen2)＜25 pg/m;；血清促性腺激素（gonadotropins ,FSH）＞40 IU/L或者促黄体激素（luteotropic hormone，LH）＞30 IU/L。同期选择来该院健康体检人员50例年龄相差＜2岁，居住地区相同的人员作为对照组。
1.2 研究方法
采用调查问卷的形式对两组患者进行分析，首先制定统一调查表，然后有医院专门调查人员进行详细询问患者并如实填写，其中调查内容主要包括：生活方式、家族史、个人月经婚育史以及心理因素和既往史等情况。
1.3 统计方法
对两组人员调查的数据主要采用spss12.0统计学软件进行统计学分析，采用百分数表示计数资料，同时采用χ2检验，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t 检验。
2 结果
2.1 两组人员的一般资料比较
临床通过调查分析可以得知，观察组50例患者中最大年龄45岁，最小年龄20岁，平均年龄为（36.23±2.41）岁，城镇居住人员占13%。而对照组50例患者中最大年龄44岁，最小年龄19岁，平均年龄为（35.76±3.25）岁，城镇居住人员占13%，两组人员的平均年龄和居住地区比较（P＞0.05），差异无统计学意义，可以进行比较。
2.2 单因素条件分析
对于两组患者调查的30个因素进行单因素分析可以得知，卵巢早衰发生因素与人工流产次数、饮酒、吸烟、婚姻状况以及家人社会相处关系、豆制品、心情和服用糖皮质激素等12个变量相关。
2.3 多因素logistic分析
多因素分析主要采用逐步法分析单因素中可能影响的因素，以α=0.05为显著性标准进行分析。见表1。
3 讨论
3.1 POF的病因分析
3.1.1 遗传学因素 有关POF的致病因素，其中遗传学因素所占比值约为10%，是导致卵巢早衰的关键因素[2]。可能出现X染色体异常（常表现为原发闭经），性腺功能减退表现：①激素水平的改变：FSH升高、LH升高、E2 降低、T 降低、 生长激素降低、IGF1降低。② 性激素缺乏特征：不育、缺乏女性第二性征、子宫不发育、性欲降低。③代谢相关：骨质疏松、肝酶升高、肝脏脂肪组织增多、空腹血糖、胰岛素升高。④心血管系统改变：血压升高、主动脉弹性降低、颈动脉内膜厚度增加、先天畸形增加。其次X染色体基因突变、Y染色体异常。结合该研究课题所得的相关数据，两组人员的平均年龄和居住地区比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。我们可以看出，卵巢早衰与患者的年龄及居住地区无关。
3.1.2 自身免疫性因素 约有20%左右的卵巢早衰是因为机体免疫系统无法识别自身卵巢组织[3]，机体形成卵巢自身免疫性抗体，包括抗核抗体、抗透明带抗体、抗颗粒细胞抗体以及抗卵巢抗体。患者伴有其他内分泌腺体、系统自身免疫性疾病，如甲状腺功能减低、糖尿病、重症肌无力、克罗恩病、特发性血小板减少性紫瘫、类风湿性关节炎以及系统性红斑狼疮等疾病均与POF存在一定的相关性。
3.1.3 外界因素 手术操作、免疫抑制剂、化疗治疗、放疗治疗等外界因素均对患者卵巢功能造成一定的负面影响。放疗治疗过程中直接照射剂量＞8 Gy时，任何年龄阶段的女性卵巢均可能会出现不可逆的损害。研究指出[4]，在应用烷化剂治疗开始后，年龄、环磷酞胺的累积剂量与POF的产生具有紧密相关性，随着年龄的增大，患者化疗治疗后卵巢功能恢复的机会越小。雷公藤是临床治疗自身免疫性疾病的一种细胞毒免疫抑制剂，长时间应用会出现性腺抑制，如果累积剂量超过800 mg，很容易出现POF[5]。
3.1.4 感染因素 在儿童时期、青春期病毒性腮腺炎发病以后，有2%~8%的女性会患腮腺炎性卵巢炎，继而发生POF，大部分腮腺炎痊愈后卵巢功能可恢复正常，一些研究人员发现，以往感染流行性腮腺炎的患者中，约有3.0%~7.0%的患者并发卵巢炎，最终引发POF。其他疾病，包括化脓性盆腔炎、淋病性、严重盆腔结核、巨胞病毒感染以及水痘病毒感染等，均可能造成卵巢功能部分丧失，甚至是全部丧失。
3.1.5 生殖因素 POF 与患者的分娩次数、长时间月经紊乱有一定联系，生育可减少POF的患病危险，没有生育的女性会增加早绝经的危险[6]。与此同时，多次人工流产也会增加POF的患病率。
3.2 防治
针对POF患者，POF不但对其生理产生负性应该能个，还会对其心理造成严重创伤。现阶段，POF的临床治疗不但有明确自身免疫性疾病，导致卵巢抵抗综合征能够利用免疫抑制治疗取得确切的疗效，而且大多数不明病因的特发性POF患者，还没有发现切实有效的治疗方法保护或恢复患者的卵巢功能[7]。所以，预防卵巢早衰的发生刻不容缓，临床早期发现、早期干预，降低对卵巢所产生的损伤，对确保女性的生活健康质量具有积极的意义。卵巢功能的保护具体措施包括：①改善生活习惯：注意营养均衡，坚持每天喝牛奶，多进食黑木耳、莲子、蔬菜、瓜果、虾以及鱼等食物，加强运动锻炼，尤其是注意在公共场所、生活环境戒烟，避免被动吸烟，结合该研究课题所得的相关数据，两组患者调查的30个因素进行单因素分析可以得知，卵巢早衰发生因素与人工流产次数、饮酒、吸烟、婚姻状况以及家人社会相处关系、豆制品、心情和服用糖皮质激素等12个变量相关。②注意避孕：降低人工流产现象的发生，反复多次人工流产会导致生殖内分泌系统紊乱，从而对卵巢功能产生不利影响。③母乳喂养：分娩以后建议母乳喂养，哺乳时间尽可能延长，让卵巢得到充分的休息，有助于卵巢功能的恢复。④情绪调节：中枢神经系统与集团以内分泌之间互相联系、相互影响，所以女性必须学会保持良好的心态，学会舒缓自己的情绪，防止机体免疫抗病能力降低，引发卵巢早衰。⑤制定科学的生活方式：生活单调是产生诸多疾病的重要原因，制定科学、健康以及文明的生活方式，对增强身体素质，避免积劳成疾非常重要。养成健康的生活规律，做到起居有常、劳逸结合以及睡眠充足。⑥预防性治疗：在卵巢并发功能衰竭之前，会先出现功能异常，在此期间可能几年或十几年，利用卵巢储备功能监测指标对卵巢状态进行间接的了解，适时使用周期性治疗，或是中医中药治疗，以便保护卵巢功能，以利于改善或避免卵巢功能衰竭。但是由于该研究的病例数量和研究时间有限，研究还存在一定的不足。随着临床实践的不断积累，卵巢早衰的原因与预防还有待进一步的观察研究以及循证医学论证。
在进行该的研究过程中，通过单因素分析发现，卵巢早衰发生因素与人工流产次数、饮酒、吸烟、婚姻状况以及家人社会相处关系、豆制品、心情和服用糖皮质激素等12个变量相关。完成多因素分析后发现，婚姻状况、人工流产次数、吸烟、染发、心情、蔬菜、腮腺炎等因素与卵巢早衰密切相关。
总而言之，卵巢早衰发生因素较多，临床应采取有效的措施加强预防，治疗，以降低发病率，促进患者早日康复。
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参考文献
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[8] 董晓英，李冬华，柳顺玉，等. 衷中参西视角下的卵巢早衰病机及证治[J].中医药导刊，2014,13（25）：384-385.
（收稿日期：2014-06-24）