刁庆玲
吉林省白城市洮北区整骨医院 吉林省白城市 137000
【摘 要】开放性骨折是由于存在同外界相接触的创口，因此容易受到外界感染源的影响，导致伤口感染，增大了治疗难度和治疗周期，且容易引发其他一些严重的并发症，大大延长了骨折患者的康复期。本文从实践经验出发，对本院以往的开放性骨折患者的病例进行选择性回顾，总结出其中较有代表性的一些案例，分析其合理的护理方案和预防感染的机制，以期提高该类伤患的护理水平，减轻患者的痛苦。
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关键词 开放性骨折；伤口感染；护理
开放性骨折是一种较为严重的骨折种类，常见于各种意外事故中，如高处坠跌、硬性碰撞等事故都有可能造成患者的开放性骨折。其特点是骨折同时又导致了皮肤及肌肉损伤，使得骨折断端刺穿皮肤而裸露在空气中，这无疑会大大增加伤口处的感染风险，且由于伤口较深，因此一旦发生感染，对患者机体的康复会产生较大的影响，进一步加重伤情。本文选取我院创伤科2009 年～ 2013 年期间收治的160 例开放性骨折患者案例进行分析和总结，找出其中合理科学的护理方法，并分析可能导致的潜在因素，以提高感染防护水平。
1 一般资料
随机选取我院以往收治的160 例开放性骨折伤口病患，入院时间均匀分布于2009 年1 月至2013 年12 月期间。160 例病患中，男患者占大多数，为106 例，女性患者为54 例；患者年龄最大66 岁，最小12 岁，平均30.8 岁；骨折部位多见于四肢，包括尺桡骨、肱骨、股骨、手部、踝部、胫腓骨等，为了使得选择患者样本的创伤程度差异不至过大而导致失去对比意义，因此选取的患者均为单一骨折，多处骨折或伴随其他创伤的患者不再选择范围之内。抽取患者均为单部位骨折。160位患者在院治疗时间最短13d，最长28d，平均18.4d。所有患者在入院后的第一时间内就得到了妥善的安置，首先进行伤情及身体状况评估，确定手术方案，手术基本上都在入院后的4h 之内展开，根据伤情的不同，有针对性的进行了彻底清创及骨折内固定术。在患者护理方面，严格遵守各项护理规范。创面感染情况：如表1 所示。损伤程度同感染率的关联分析如表2所示。
2 方法
对创伤处进行彻底清创操作，过程如下：0.9% 生理盐水→ 0.5% 聚维酮碘→ 3%的过氧化氢溶液→ 0.9 的生理盐水，以此顺序进行冲洗直至创伤处达到清洁标准。在清洗的过程中，为了避免对创口带来二次伤害，应该尽可能做到动作轻柔，争取清洁工作一次到位，避免重复清洗加重伤情，同时应尽可能在短时间内完成整个清洗环节，这就要求护理人员业务熟练、责任心强，严格操作常规。另一方面，护理人员在对患者进行清创的前后必须按要求进行自身的清洁工作，避免医源性感染。考虑到很多家属并不具有清洁消毒预防感染的意识，因此护理人员必须加强对家属的宣教工作，协助他们在患者治疗康复期间严格遵守清洁标准，同时严格限制亲属的探视，规定每次探视时间不超过30min，人数不超过2 人。
护理人员应有针对性的加强患者病房内的清洁工作。开放性骨折伤口的感染率与手术环境及病房环境有很大关联，对病房要保证清洁卫生、定时消毒、通风，减少病原微生物污染。对于抗菌药物的使用必须谨慎小心，遵照医嘱给药的同时需严密监视患者伤情，发现异常情况当第一时间通知医生，严格掌握抗菌药物的适应证，必要时根据药敏试验结果进行选择使用抗菌药物。从加强患者自身抵抗力的角度来看，患者由于身体受创而导致的机能受到影响，在这一过程中身体状况较为虚弱，因此必须加强营养供给，提高患者的免疫力，从而降低感染风险。
3 讨论
开放性骨折定义是：骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使外界和骨折断端相通。由于开放的伤口很容易导致细菌污染和异物存在，开放性骨折伤口的感染率是闭合性骨折的四倍。从护理工作的角度出发，重视伤口的清洁与冲洗，严格无菌操作、加强营养，严格病房空气和物品的消毒，严格控制病房内人员的流动，通过整体护理措施，利于伤口恢复，从而最大限度地降低伤口感染率。
伤口感染受到很多因素的影响，如骨折部位、受创程度、清洁前伤口污染程度、抗菌治疗的切入时机等，甚至还要考虑到患者本身有无内科病症，如高血压、肺部疾病和糖尿病等，尤其是糖尿病患者，其感染率明显高于其他一般患者，应重点监护。值得引起注意的是，大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌，是近年来最常见的医院感染病原菌，而且耐药性很强，应尽早经验性选择抗菌药物并及时采集伤口标本，作微生物学培养与药敏试验，以指导调整用药，控制耐药菌的产生。
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参考文献
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