涂亮燕
浠水县人民医院泌普外科 湖北省浠水县 438200
【摘 要】目的：探讨对于术后留置导尿管患者预防尿路感染的有效护理措施。方法：选取2013 年10 月至2014 年12 月我院外科术后留置导尿管的患者242 例，研究总结尿路感染发生情况和临床护理措施对预防和减轻术后留置导尿管患者尿路感染的作用。结果：经过针对性预防减轻感染的护理措施，242 例患者中发生尿路感染者43 例，发生率为17.8%，使临床治疗得以顺利完成，患者均于预计时间内康复出院。结论：有效的针对性护理可以减低尿路感染的发生率，减少患者痛苦，减少住院天数，提高治疗满意度。
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关键词 临床护理；尿路感染；导尿管；术后
在外科病人的临床护理中，很多手术病人常规术前准备包括留置导尿管，部分患者术后由于创伤、尿潴留、尿失禁或尿量检测等情况而需要长期留置导尿管。研究表明，80% 的院内尿路感染与留置尿管有关[1]。尿路感染是仅次于呼吸道感染的第二大类院内感染[2]，可引起败血症或菌血症，病死率达13%-30%[3]。为了探讨术后留置尿管患者预防尿路感染的有效护理方法，进一步减低院内尿路感染发生率，为外科患者术后护理措施提供依据，本研究选取2013 年10 月至2014 年12 月我院外科术后留置导尿管的患者242 例，研究总结尿路感染发生情况和临床护理措施对预防和减轻术后留置导尿管患者尿路感染的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013 年10 月至2014 年12 月在我院外科住院患者242 例，所有患者住院期间均接受手术治疗，术前检查无泌尿系统感染，术后留置导尿管。其中泌尿系统结石取出术63 例，前列腺摘除术98 例，肾积水、肾切除术或肾盂造瘘术36 例，膀胱肾脏肿瘤切除术28 例，外伤肾修补术17 例。242 例患者中，男141 例，女101 例，患者年龄15 ～ 87 岁，平均46.0±6.9 岁；导尿管留置时间3 ～ 14 d，平均留置时间5.9±1.8d。
1.2 研究方法
患者入院后常规进行尿常规分析检测，送检尿样为中段晨尿；对于术后留置导尿管的患者，采集尿样前夹闭尿管，使用0.25% ～ 0.5% 的聚维酮碘溶液消毒导尿管的采集部位，用无菌注射器斜刺入导尿管抽取10 ml 尿样，无菌试管采集后迅速送检，采集到送检时间不超过2h。对于长时间留置导尿管超过7d 者，每隔3d 取尿样做尿常规分析，有感染者做尿样细菌培养。对术后留置尿管患者出现尿路感染的情况进行研究，探讨总结预防尿路感染的护理措施。
2 结果
护理人员对术后留置导尿管患者采取一系列针对性预防减轻感染的护理措施，242 例患者中发生尿路感染者43 例，发生率为17.8%。尿路感染者经及时有效的治疗和临床护理，均在预计时间之内结束治疗，康复出院。
3 护理措施
3.1 健康教育
对于术后留置导尿管的患者， 护理人员应给予全面的心理护理和健康教育。一方面使患者充分理解放置导尿管的意义和必要性，消除抵制、排斥心理；另一方面向患者宣传感染危险性，使患者及家属积极配合预防感染。应向患者说明可能产生的不适，及时改善体位，避免脱管。多饮水可起到自然冲洗膀胱的作用，应鼓励患者在留置导尿管期间饮水量达到每日2000 ～ 4000 mL，这样可以保证尿液流出的量和速度，是简便有效的预防尿路感染的方法。
3.2 尽量缩短导尿管留置时间
导尿管对尿道及膀胱粘膜的具有一定的刺激性，可削弱其对对细菌的防御作用。已有研究表明，留置导尿管超过一周易产生细菌生物膜，细菌生物膜的发生率随时间延长增高。因而对于术后留置导尿管患者应采用个体化的放尿方法，根据患者的膀胱充盈程度和尿意决定放尿时间，使膀胱的收缩功能尽早恢复，早期指导患者进行排尿训练，尽早实现自主排尿，从而剪短尿管留置时间。
3.3 严格无菌操作
护理人员在对术后留置尿管患者的护理过程中应强化无菌意识，每日早晚应用0.05% 的碘伏清洁患者会阴以及尿道，避免有害微生物滋生。插管时左手须保持绝对无菌，决不能碰触患者或护理人员皮肤，避免污染见尿后再插入尿道的尿管。避免将患者的表皮细菌带入尿道，感染黏膜。抽取尿样送检时也应以无菌操作抽取。应观察患者排便规律，便后及时用碘伏清洁擦拭会阴、尿道口，预防细菌滋生。脱管或误插时应立即更换导尿管，误插部位须进行消毒，操作时应动作轻柔避免损伤尿道黏膜而增加感染几率。随时观察尿量、尿液颜色及引流是否通畅，引流管和集尿袋的位置应低于膀胱。一旦发生尿道口污染，应及时处理，积极局部抗感染治疗，预防逆行性感染。
4 讨论
护理干预需要患者的配合，护理人员应耐心与患者沟通，提供心理支持与健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心，构建和谐的医患关系。在患者、家属、护理人员的共同努力下，对于提高预防尿路感染的护理效果定能产生积极的作用。临床护理干预对于留置导尿管后防治尿路感染有着重要作用，有效的针对性护理可以减低尿路感染的发生率，减少患者痛苦，减少住院天数，提高治疗满意度。
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参考文献
[1] 徐敏, 徐榕, 张优芹等. 留置尿管与医院感染的关系[J]. 中华医院感染学杂志,2001,20(1):7-8.
[2] 丁印国, 王运堂, 白景花. 留置导尿管致泌尿系感染的常见菌群耐药分析及预防对策[J]. 中华医院感染学杂志，2005,17(7):1312-1314.
[3] 贺彩芳, 杨碎丽, 吴雪洁等. 留置导尿腔内途径对神经科女性患者尿路逆行感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志,2005,15(11):1250-1252.