段炽岷 刘滔
云南省曲靖市第二人民医院口腔科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探讨富血小板纤维蛋白（PRF）对口腔前庭沟加深术患者术后I型胶原蛋白表达及软组织修复的影响。方法2012年1月—2013年12月选取在该院口腔科收治的12例应用PRF治疗的前庭沟加深手术的患者为观察组，另选取同期在本院口腔科行常规前庭沟加深术15例患者为对照组。 结果 观察组患者术后1、3、5、7、14 d前庭沟深度无明显收缩（P>0.05），而对照组患者1、3、5、7、14 d前庭沟深度有显著变化，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后3、5、7、14 d血浆中I型胶原蛋白水平显著高于对照组同一时间段，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 富血小板纤维蛋白能有效修复前庭沟加深术患者缺损的软组织，促进I型胶原蛋白分泌，促进创面愈合，减少愈痕形成。
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关键词 富血小板纤维蛋白；口腔前庭沟加深术；修复
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０011-02
[作者介绍] 段炽岷（1972.3-），男，云南曲靖人，大学本科，副主任医师，研究方向：颌面部创伤的救治、口腔修复工作。
前庭沟过浅可影响下颌全口义齿的固定，而前庭沟加深术可改善前庭沟过浅的情况，有助于义齿的固定，但前庭沟加深术后可引起软组织收缩，从而影响义齿的固定。富血小板纤维蛋白（PRF）是由法国学者发明的血小板浓缩制品，其制备方法为：采自体静脉血10 mL置于试管内。离心：以2 500～3 000r/min离心10～12 min。制备PRF膜：静脉血经离心后分3层，上层淡黄色澄清物为去血小板血浆，下层红色疏松物为红细胞碎片，其中间层为PRF凝胶。静置离心物3 min后弃上清，取出中间层PRF凝胶，并用无菌纱布挤压成膜状，即可得到具有一定形态、弹性及韧性的PRF膜。PRF的制备方法简单快捷，需注意的是制备过程中需要操作迅速，若发生自然凝血，纤维蛋白会以分散的形式聚合，从而无法制得结构完整可供利用的PRF膜。其具有疏松的三维立体网状结构，含有丰富的白细胞及血小板，能在术后7 d内大量释放细胞燕子及基质蛋白，从而促进口腔细胞迁移、增殖，促进组织再生及伤口愈合[1]。此方法采用自体血制备，可减少如Bio-Gird类人造组织再生膜的不良反应，且制备方法较简单，可减少患者的经济负担。为探讨富血小板纤维蛋白（PRF）对口腔前庭沟加深术患者术后I型胶原蛋白表达及软组织修复的影响，现将于2012年1月—2013年12月对前庭沟加深手术患者应用PRF治疗，效果理想，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院口腔科收治的12例应用PRF治疗的前庭沟加深手术的患者为观察组。入选条件：患者术前前庭沟深度在0~4 mm，患者均签署知情同意书。同时排除凝血障碍、肝肾功能不全、全身性感染患者。男性8例，女性4例，年龄为25~72岁，平均年龄为（56.3±2.8）岁，其中外伤5例，老年性牙槽脊吸收过度 7例。另选取同期在该院口腔科行常规前庭沟加深术15例患者为对照组，患者入选标准及排除标准与观察组一致。男性8例，女性7例，年龄为25~72岁，平均年龄为（57.3±2.9）岁，其中外伤7例，老年性牙槽脊吸收过度 8例。
1.2 方法
以唇颊部为蒂，在前庭沟底的唇颊侧黏膜上作弧形切口，方向与牙弓弧度平行一致，切口距沟底的距离即为加深的深度。用刀将黏骨膜分离形成瓣后，沿骨面向下转移至所需深度将瓣的边缘缝合在骨面上，并通过口内外贯穿缝合加以固定。骨创面任其自行愈合。将翻起的黏膜瓣边缘缝合于伤口最低部的骨膜或颏部骨皮质上，以缩小创面，为防止缝线脱落黏膜瓣上浮收缩，可在沟底放置碘仿纱卷或橡皮管，通过口内外贯穿缝合加以固定。术后应用抗生素预防感染5~7 d，并于术后2周拆线。观察组患者在此基础上采用抽取患者自体静脉血制备PRF膜，将膜用改良的褥式缝合法固定于患者暴露的骨创面。在沟底处放置纱卷，通过口内颊侧至舌侧口底部骨膜贯穿缝合加以固定。
1.3 评价指标
两组患者均于术前，术后1、3、5、7、14 d采用X线测定牙槽脊顶距离。两组患者于治疗前。术后1、3、5、7、14 d抽取静脉血3 mL，经离心处理后采用ELISA法测定患者血浆中I型胶原蛋白水平，试剂盒由上海生物科技有限公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明书进行操作。
1.4 统计方法
采用spss17.0软件对调查结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后前庭沟深度分析
观察组患者术后3、5、7、14 d前庭沟深度无明显收缩，差异无统计学意义（P>0.05），而对照组患者3、5、7、14 d前庭沟深度有显著变化，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后I型胶原蛋白水平分析
观察组患者术后3、5、7、14 d血浆中I型胶原蛋白水平显著高于对照组同一时间段，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
唇颊沟过浅是口腔外科常见的疾病之一，其发生原因与患者外伤炎症后瘀痕粘连或缺压后牙槽脊过度吸收有关[2]。唇颊沟过浅可影响下颌全口义齿的固定性及稳定性，从而影响前庭沟加深术的治疗效果。前庭沟加深术可增加牙槽脊相对高度，改变肌肉及粘膜附着位置，增加义齿基托伸展范围，扩大基拖接触面积，增强义齿固定力及固位力作用[3]，在口腔种植中对改善软组织也有良好效果。
PRF属于血小板及白细胞纤维蛋白膜，具有良好的生物相容性，不会诱发针对异种组织移植及异体所产生的特异性细胞免疫反应[4]。PRF结构为三维空间立体结构，形成良好的空间致密面及粗糙面，粗糙面有利于受损组织快速血管化，致密面则有助于上皮细胞定植及移行，从而为真皮细胞基质上皮化提供条件[5]。杨世茂等[6]认为牙种植术与前庭沟加深术联合应用，解决附着龈不足，预防种植体预部上皮袖口封闭不良的问题。邵敏等[7]对16例唇颊沟过浅的病例进行前庭沟加深术，用口腔修复膜修复软组织缺损，并跟踪随访患者，观察修复后的创面愈合情况。结果显示经过回访所有病例前庭沟的深度均达到术前设计的要求。该研究中可观察到患者植入PRF后将被口腔黏膜分解吸收，唇颊侧创面发生黏膜化。PRF能促进创面愈合，保护创面不外露，同时能减少瘀痕组织的形成，有助于受损组织修复。观察组患者术后3、5、7、14 d前庭沟深度无明显收缩（P>0.05），而对照组患者3、5、7、14 d前庭沟深度有显著变化，差异有统计学意义（P<0.05），从而表明PRF能有效修复受损的口腔黏膜组织，促进创面愈合。I型胶原蛋白是一种多糖蛋白含有少量的半乳糖和葡萄糖是细胞外基质的主要成分，其对组织修复，促进受损组织增生具有重要的作用[8]。该研究中观察组患者术后3、5、7、14 d血浆中I型胶原蛋白水平显著高于对照组同一时间段，差异有统计学意义（P<0.05），从而表明PRF可促使机体产生I型胶原蛋白，从而有效修复受损组织。
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参考文献
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[3] 范文娟，杨明，张晨，等.富血小板纤维蛋白对人牙龈成纤维细胞增殖、迁移和分泌Ⅰ型胶原的影响[J].中华口腔医学杂志，2013，48（2）：72-76.
[4] 朱淑倩，吴碧莲.PRF在口腔种植中的应用研究[J].医学理论与实践，2013，26（6）：724-726.
[5] 李玮，李坤阳，范云，等.富血小板纤维蛋白对人牙周膜成纤维细胞迁移及成骨分化的影响[J].郑州大学学报：医学版，2014（1）：108-112.
[6] 杨世茂，王明国，李静，等.富血小板纤维蛋白与富血小板血浆体外释放生长因子的比较及其对脂肪干细胞增殖分化的影响[J].华西口腔医学杂志，2012，30（6）：641-644.
[7] 邵敏，熊贵发，张倩，等.转移粘膜肌瓣加深前庭沟术式在单侧唇裂修复中的应用[J].中国美容医学，2014，23（3）：204-206.
[8] 李振强，李浪，陈国恩，等.双侧唇裂功能性修复93例临床观察[J].中国医疗前沿 ，2013（15）：47.
（收稿日期：2014-03-27）