徐 芳 王娅南
河北大学附属医院病理科 河北省保定市 071000
【摘 要】目的：对50 例牙瘤患者的临床病理、X 线片表现及特征进行研究与分析。方法：2012 年3 月～ 2014 年3月我院收治的50 例牙瘤患者，对患者的临床表现、X 线表现及病理特征进行回顾性研究分析。结果：患者牙瘤病变处在上颌骨有15 例，下颌骨有35 例。由于牙瘤生长时间较长，早期没有明显症状，需要患者拍摄X 线片才能发现。X 线特征是病变区有牙组织类似的强阻摄影像，组织学表现为牙体组织结构。结论：牙瘤是一种形成于牙齿硬组织的牙源性非真性肿瘤，临床上只能依靠X 线片发现和诊断，一般手术摘除效果较好，不容易复发。
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关键词 牙瘤；诊断；X 线片；临床病理
牙瘤为牙源性肿瘤，主要生长于颌骨内，是由一个或多个牙胚组织发育异常而引起的，瘤体内可含有不同发育阶段的各种牙胚组织或牙，数目不等，可能有几个到几十个不等，生长形状不规则，个别牙瘤生长形态近似正常牙齿，大多数牙瘤生长形状不规则，只是由一团紊乱的硬组织组成[1]。牙瘤病是为数不多的良性病损，在国内相关资料报道的比较少，选取2012年3 月-2014 年3 月我院收治的50 例牙瘤患者，收集相关资料结合文献报道进行临床X 线及病理的分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年3 月-2014 年3 月我院收治的50 例牙瘤患者，其中男性患者31 例，女性患者19 例，年龄在9 ～ 60 岁，平均年龄（18.6±4.6）岁，以9 ～ 20 岁（27 例）、20 ～ 30 岁（23 例）年龄组患者较为多见，病程在1 年～ 15 年，平均病程在（5.6±1.3）年。发生上颌骨有15 例，下颌骨有35 例，患者术后摘除的牙瘤标本全部采用10% 福尔马林溶液保存，经过冲洗、脱钙、脱水、侵醋，石蜡包埋、切片、HE 染色，在显微镜下观察分析，并将观察分析后的数据、临床资料、X 线片及患者病理资料进行整理。
1.2 方法
对入选的50 例患者的病理资料、病变部位、X 线片表现、病理情况进行分类整理与分析。
2 结果
2.1 病变部位
入选患者中病变部位发生于上颌骨、下颌骨，混合性牙瘤以磨牙区多见，组合性牙瘤好发于切牙、尖牙区较为多见。
2.2 X 线片表现
由于牙瘤的生长速度较慢，一般体积较小，没有明显的临床症状表现，往往需要患者拍摄X 线片才能发现，常伴乳牙滞留或有阻生牙，牙齿位置发生改变，个别患者牙瘤生长体积较大，导致颌骨膨胀变型，患者面部扭曲不对称。牙瘤生长的位置大多数位于牙根之间，混合性牙瘤为不规则的阻射团块，附近有狭窄的透射区环绕；组合性牙瘤显示形态及数目不一的大小牙样物堆集在一起。这两型牙瘤均常与未萌出的牙齿相连。其中部分病例有伴发感染囊肿和肿瘤的征象。
2.3 病理分析
本资料结果表明，混合性牙瘤有38 例，组合性牙瘤12 例。病理资料分析肿物大多有被膜。
2.3.1 混合型牙瘤
肉眼见表面为光滑或有轻度分叶的钙化团块，一般直径在1 厘米左右，切面实性，似骨瘤，部分白色、部分黄色。镜下见片块状和索状的釉质、牙本质及牙骨质相互排列紊乱，失去了正常牙齿结构的排列顺序。有时牙瘤可发生在一个未萌出的牙冠上，而且包绕牙冠[2]。
2.3.2 组合型牙瘤
组合型牙瘤由许多牙齿样物组成。牙齿硬组织的排列与正常牙齿排列相似，有牙冠及牙根，形状大小不一、位置不定的牙齿。牙齿的数目由几个到几十个。体积大小不一，较小的牙瘤形似米粒，较大的牙瘤相似正常牙齿大小。且组合型牙瘤形状大多呈圆锥形或弯曲不规则形状，在显微镜下显示各种不同切面的牙齿样结构，并分散于纤维结缔组织中。牙釉质牙、本质牙、骨质和牙髓的排列和正常牙齿的排列方式相似。
2.4 治疗与术后恢复
所有的入选病例经外科手术摘除后，均取得了较好的临床疗效，随访1 ～ 4 年后，均未发生复发。
3 讨论
牙瘤是一种生长速度较慢的牙科疾病，在患病早期没有明显的不良症状，所以患者在患病初期无法通过自身来察觉到，往往通过X 线片来发现，在患者患病时间较长以后，会因为牙瘤的生长处发生骨质膨胀和压迫神经后疼痛或因肿瘤穿破黏骨膜，发生感染和疼痛才被患者发现。根据牙瘤的生长形态和排列顺序可分为混合型牙瘤和组合性牙瘤。牙瘤一般发生的位置位于患者的上颌及下颌牙槽嵴内。牙瘤在拍摄X 线片的时候，多数情况伴有乳牙滞留或阻生牙、及牙齿位置偏移等。
X 线片特征的改变是牙瘤病变区牙组织的强组身影象，周围存在清晰透射线和正常组织的分界，易与颌骨内其他肿瘤影像区别。此外，少数部分病例会有感染或肿胀的现象。牙瘤的组织学表现为牙体组织结构，是通过其组织排列与否和正常牙齿相似来区分组合性与混合型牙瘤。组合性牙瘤的排列与正常牙齿排列相似，混合型牙瘤的排列比较混乱无规律。
综上所述，牙瘤是一种生长速度较慢的牙科疾病，在患病早期没有明显的不良症状，目前治疗牙瘤的最好办法就是手术，通过手术摘除牙瘤组织。通过相关资料的研究与对患者的回访，本文笔者认为牙瘤是一种非真性肿瘤，而是牙齿组织的生长发育发生畸形，通过手术治疗，去除覆盖瘤体的部分骨质，摘除牙瘤，彻底刮除被膜，缝合创口，患者术后不再复发，患有牙瘤的病人通过手术可一次性治愈。
（通讯作者：吴凡）
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参考文献
[1] 吴添福. 牙瘤的研究现状及发病机制探讨[J]. 口腔医学研究,2012,28(7):738-740.
[2] 文林, 廖俊祥. 组合性牙瘤1 例[J].临床口腔医学杂志,2014,30(1):2.
通讯作者简介
吴凡，现供职于河北大学附属医院口腔科。