姚金丹 徐山山
吉林大学口腔医院 吉林省长春市 130012
【摘 要】固定矫治器以其高效性在口腔正畸治疗中广泛应用，但固定矫治器放置后菌斑堆积增多，常规刷牙难以彻底清洁口腔。而且，正畸患者大多数为儿童和青少年，患者的口腔卫生保健意识相对较差。因此，正畸患者经常会因为口腔卫生状况较差而出现牙釉质脱矿、牙龈炎症、牙石等。本文将介绍一些临床上针对正畸患者的口腔卫生保健措施，以探讨固定正畸患者口腔保健的有效方法。
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关键词 正畸患者；固定矫治器；口腔卫生保健
固定矫治器以其高效性在口腔正畸治疗中广泛应用，但由于固定正畸需要在全口牙上粘接带环和托槽，外加弓丝在其上固定，给正畸患者的口腔清洁带来很多不便，因此固定矫治器放置后菌斑堆积增多，日积月累后就会出现牙龈出血、牙龈增生、龈上牙石，由于牙龈炎症引起的疼痛、出血，患者更加惧怕刷牙，因此产生恶性循环，严重者会影响正畸的顺利进行。中华口腔医学会正畸专业委员会2000 年调查显示在我国恒牙初期错颌畸形患病率72.92%，且呈逐年上升趋势[1]。随着我国国民经济水平的上升，人们对于美的追求也更加热切，拥有一口整齐的牙齿尤为重要。因此对于正畸患者的口腔卫生指导十分必要。
1 正畸专用牙刷
大量研究表明刷牙是清洁口腔的极其有效的方法[2]。选择一种正确的口腔保洁方式对保持口腔健康，为正畸治疗的顺利进行提供一个清洁、健康的口腔环境显得非常重要。但是正畸矫治器的存在使得一般牙刷难以彻底清洁口腔，而正畸专用牙刷是针对固定矫治器的特点而专门设计的牙刷。正畸专用牙刷在正畸过程中较一般牙刷具有更强的清洁作用，更有利于正畸治疗过程中的口腔健康维护。
正畸专用牙刷的特点是每副由两个牙刷组成，每次刷牙两个牙刷都要用到，其中的一个牙刷为“V”型刷头，牙刷由于刷毛中央部分凹槽，两边的部位突起，牙刷刷面中间的刷毛低于两边的刷毛，即呈现“V”字形。另外一个牙刷为凸型刷头，即刷毛中央部分突起，牙刷刷面中间的刷毛高于两边的刷毛。使用方法：
（1）“V”型刷头：用该牙刷刷牙首先应该横刷，由于其中间有凹槽，可以容纳固定矫治器、矫治弓丝等，所以可以将刷头横跨在矫治器上，左右摆动，清洁矫治器的托槽、弓丝、结扎丝等部位；由于“V”型刷头两边的部位突起，所以将刷头倾斜与牙面呈45 角后，可以清洁托槽龈方和合方表面；将刷头中部凹槽横跨在前牙切端，可以清洁上下前牙切缘部分。
（2）凸型刷头：用该牙刷刷牙也应该先横刷，由于刷毛中央部分突起，所以将刷头倾斜与牙面呈45 角后，可以清洁托槽龈方和合方的牙齿表面；接下来纵刷，清洁舌侧牙面、咬合面及牙间隙[3]。需要注意的事项：横刷时不能用力过猛，否则易损伤牙龈乳头；整个刷牙过程中用力要均匀、轻柔，避免突然用力过猛，以免托槽脱落；每天三餐后都要刷牙，每次不少于5 分钟。
2 牙间隙刷
正畸患者口腔内有矫治系统的存在，它们的凹凸结构导致口腔清洁变得比较困难，矫治器和弓丝对牙面的遮挡，容易出现卫生死角，而牙间隙刷能够进入托槽和弓丝遮挡的狭小间隙，辅助清洁卫生死角的牙菌斑。牙间隙刷分刷头和刷柄俩部分，刷头呈锥体形，有不同大小的型号，适用于不同宽度的牙缝，可根据需要选择并更换。使用牙间隙刷时，只需把刷头深入清洁的牙缝中前后移动，就可以清洁牙齿邻面和被弓丝遮挡的牙面，清除牙齿邻接面的牙菌斑及嵌塞食物。正畸患者刷牙时辅助使用牙间隙刷，能够有效地清洁龈缘、托槽近远中等口腔卫生死角，明显改善正畸患者口腔卫生，减少牙体和牙周组织损害的风险[4]。
3 漱口水
在固定矫治过程中，由于托槽、带环、弓丝、结扎丝及结扎橡皮圈等附件的存在、改变了局部口腔的理化特性，某些条件致病菌变成优势菌，它们大量生长繁殖，使口腔卫生的维护变得困难。机械性的菌斑控制方法( 主要刷牙) 可以清除40-60% 的菌斑，但由于正畸附件的存在，使刷牙效能降低。机械性的菌斑控制方法辅以含有抗菌成分的漱口水一直被认为是最有效的菌斑控制的手段。研究证明洗必泰和含精油成分的漱口水能有效减少牙菌斑和牙龈炎，并且被美国牙医学会(ADA) 认可。国内外采用漱口水控制固定矫治患者的牙龈炎症均获得了较好的效果，张秀乾[5] 在使用洗必泰漱口水后4 周、8 周后菌斑指数，牙龈指数较基线值降低，可以有效地控制牙龈炎症。另外还有使用银连，中药含漱液等都收到了较好效果。因此，对于佩戴固定矫治器的正畸患者，使用漱口水可以明显减少固定矫治患者的牙菌斑和牙龈炎的发生发展，有利于患者保持口腔卫生，可以作为固定矫治患者日常口腔护理的常用手段。
4 牙周洁治
在固定矫正中，患者的口腔卫生状况和患者的牙周健康密切相关。牙周炎的预防工作在正畸患者中已刻不容缓。青少年在固定正畸治疗中定期进行牙周治疗比单纯进行口腔卫生宣教可更好的控制牙龈炎的发生。常规清洁刷牙一般只能清洁牙齿表面的牙菌斑和残留物，对于牙齿缝隙深处存在的大量有害物质及口腔隐蔽部位的细菌、软垢等则效果较差。牙周洁治可对牙齿间、窝沟、牙龈沟等日常刷牙不易刷到部位的食物残渣、碎屑等进行清理，能使牙齿清洁更彻底、更全面；通过去除菌斑和牙石，在固定矫治中能有效地抑制牙龈指数升幅和牙龈炎的发生率[6]。定期牙周洁治能够明显减轻固定矫治器对牙周组织的不良影响，减轻牙龈炎症反应，预防和减轻牙齿脱矿，减少口腔炎症发生。
5 氟保护漆
固定矫治器在粘接过程中需要对牙体表面进行酸蚀，而且矫治器在口内存留时间较长，患者的牙面尤其是托槽周围牙面得不到有效清洁，常导致牙釉质脱矿，出现白垩斑，不仅影响美观，严重者还可能发展成早期釉质龋。临床调查发现，使用固定矫治器的正畸患者釉质脱矿发病率可达59.4% ～ 69.2%[7]。局部使用氟化物已成为正畸治疗中预防牙釉质脱矿的主要手段之一，氟保护漆较其他局部用氟方法，具有操作简便，快捷、所需剂量小，效率高、安全等优点。氟保护剂的使用非常方便，在粘接正畸托槽后，只要保持牙面干燥，可直接将氟保护漆涂于牙面上，待其固化后即可起到预防与保护的作用。正畸疗程通常长达1 ～ 2 年，所以在托槽周围涂上氟化漆显得尤为必要。氟保护漆不同于其他氟制剂，当其被涂布在牙表面后，具有一定的粘附性能，可以在釉质表面附着一定时间，干燥后形成一层薄膜，即形成类似于“上釉”的薄层，这不仅对于牙釉质起到保护作用，而且可以连续不断地在牙釉质表面释放氟离子。这种措施可以在正畸治疗中多次应用，间隔时间在半年左右。
上述方法可依据不同患者的具体情况进行合理应用，也可以在不同的矫治时期采用不同方法。如在固定正畸治疗之前进行牙周洁治，提供一个较好对的口腔卫生环境；矫治期间采用牙间隙刷辅助清理较难清洁的部位，合理使用含漱液辅助菌斑控制，减轻牙龈炎症，定期由正畸医师监测口腔牙周健康状况，若出现牙龈炎的症状，及时进行牙周洁治，防止牙周状况的继续恶化，若发生釉质脱矿及时涂布氟保护漆；口腔卫生维护应贯穿矫治过程的始终。对固定正畸患者进行系统的口腔卫生健康教育，可以使患者掌握正确的口腔卫生保健方法，养成良好的口腔卫生习惯，这不仅对治疗过程中的口腔卫生维护非常有效，并可使患者终生受益。
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参考文献
[1] 傅民魁主编. 口腔正畸专科教程( 第4 版)[M]. 北京: 人民卫生出版社,2007,4-16.
[ 2 ] K a k l a m a n o s E G , K a l f a s S . M e t a -analy sis on the effectivenesso f p o w e r e d t o o t h b r u s h e sf o r o r t h o d o n t i c p a t i e n t s .A m J O r t h o d e n t o f a c i a lOrthop,2008,133(2):187-194.
[3] 杨秀慈, 唐枝, 赵暖. 恒牙期固定正畸矫治患者的口腔护理[J]. 河北医药,2013,35(9):1420-14221.
[4] 姚瑶, 朱丽雷. 牙间隙刷对正畸患者菌斑控制影响的观察[J]. 临床医学工程,2013,20(6):696.
[5] 张秀乾, 陈杰. 洗必泰漱口液对牙龈炎及牙菌斑作用的研究[J]. 临床口腔医学杂志,2005,21(9):567-568.
[6] 常丽云. 固定矫治中牙周洁治对维护牙周健康的作用[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2000,9(3):165-166.
[7] 徐泽. 口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查研究[J]. 口腔医学,2013,33(9):604-606.