郭毅 黄康华 江虹 彭少玲
汕头大学附属肿瘤医院内镜中心，广东汕头515000
【摘要】目的：观察食管术后吻合口狭窄患者应用内镜下水囊扩张术治疗的疗效及并发症情况。方法：选取食管术后吻合口狭窄应用内镜下扩张治疗的75例患者作为本次研究对象。按照随机数字表法将患者分成观察组（40例）和对照组（35例）。对照组采用内镜下探条扩张术治疗；观察组采用内镜下水囊扩张术治疗，分析比较两组患者手术治疗效果。结果：观察组显效34例，有效4例，总有效率为95%；而对照组总有效率为72.5%，两组比较有差异有统计学意义（u=1.9479，P=0.0414)。两组患者术后并发症比较无统计学意义(P>0.05)结论：食管术后吻合口狭窄患者应用内镜下水囊扩张术治疗疗效显著，并发症少，是食管术后吻合口狭窄患者进行治疗的优先选择。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 食管术后吻合口狭窄；内镜下水囊扩张术；临床观察
【中图分类号】R655.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0060-02
食管术后吻合口狭窄是临床上常见的疾病之一，根据狭窄的程度，严重影响到患者的生活质量［1-2］。随着现代医疗器械的不断发展，食管狭窄的扩张方式已被广泛应用，方法不断增多。为此，笔者欲探究食管术后吻合口狭窄患者应用内镜下水囊扩张术治疗的疗效及术后并发症，为患者选择适合的扩张术提供依据。
1材料与方法
1.1一般资料选取于2011年2月至2014年4月前来我院接受食管术后吻合口狭窄应用内镜下扩张术治疗的患者75例作为本次研究对象。整个研究均在患者知情同意下完成。根据随机数字表法将患者分成观察组（40例）和对照组（35例）。对照组采用内镜下探条扩张术治疗，男性28例，女性7例；年龄44~78岁，平均年龄（55.1±6.3）岁。观察组采用内镜下水囊扩张术治疗，男性25例，女性15例；年龄40~76岁，平均年龄（56.2±5.8）岁。所有患者都经过钡餐与胃镜检查，均符合食管术后吻合口狭窄的诊断标准，患有严重器官病变以及不能忍受治疗的患者除外。两组患者在性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组患者在手术前都进行常规检查和出、凝血时间的测定，以排除凝血障碍者。观察组内镜下水囊扩张术的操作方法：①手术前12h禁食，术前半小时肌肉注射10mg安定，在插管扩张前实施利多卡因局部麻醉。②内镜下把导丝插入胃里，沿着导丝将水囊扩张器置入。③缓慢将水囊扩张，直到充分扩张后再关闭二通，然后保持扩张的状态10min左右，若患者没有疼痛，可以再加量，保持3min后抽空囊内液体，最后拔管；对照组患者内镜下探条扩张术采用探条扩张器和电子胃镜的操作方法：①手术前12h禁食，术前半小时肌肉注射10mg安定，利多卡因行吞咽局部麻醉。②通过胃镜观察患者食管狭窄的部位，测量患者狭窄部位距离门齿的长度。③通过胃镜活检孔由狭窄部位插入导丝至胃腔的深处。④选择适合的探条，沿着导丝将扩张器送入，在扩张到有阻力后，推入其圆柱体部分经狭窄部到远端，保留2min后，逐渐换用更大的探条扩张，扩张到适合的程度后再和导丝一起抽出。⑤胃镜复查，再次插入胃镜到已经扩开的食管狭窄部远端，观察患者狭窄部位的扩张程度和有无并发症发生。两组患者手术后都给予制酸剂和粘膜保护剂治疗，术后4h给予进食少量流质饮食。再次扩张需间隔1~2周。
1.3观察指标根据患者吞咽困难症状的改善情况进行评定［3］，无效：管腔的直径没有改变，吞咽困难症状没有改善或者加重；有效：管腔的直径在0.6~1.1cm，吞咽困难症状没有加重；显效：管腔的直径大于1.2cm，吞咽困难症状没有复发。
1.4统计学分析选择spss18.0进行数据统计，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），当P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗效果比较观察组患者治疗总有效率为95%；而对照组患者总有效率为72.5%,两组比较差异有统计学意义（u=1.9479，P=0.0414)。详见表1。
2.2两组患者术后并发症的比较观察组患者术后并发症与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
3讨论
近年来，食管术后吻合口狭窄的发病率在不断上升，患者可出现进食后食物反流，进食硬食物时吞咽困难的症状更明显。狭窄程度严重的会出现营养不良和贫血等症状。
相关研究报道［4］，内镜下水囊扩张术与内镜下探条扩张术相比有许多的优势：①安全性：水囊中的流体较柔软、可塑性强、扩张充分、能确保狭窄部位受力均等，并且其发生穿孔的几率低。而实施探条扩张会对管壁造成较大的剪力，使其发生穿孔的几率增大。②在进行内镜下水囊扩张术时，出血都为黏膜浅表的损伤导致，其出血可以自行停止，几乎不需对其进行处理。③内镜下水囊扩张术操作简单、风险性小、并发症少，凡有电子胃镜和普通胃镜的医院都可以进行手术，不需要其它的辅助设施，尤其对手术后狭窄有偏心、成角畸形、不规则等患者都可以进行扩张，治疗效果同样好［5］。本次研究结果显示：观察组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05)，说明应用内镜下水囊扩张术治疗食管术后吻合口狭窄的疗效更为显著。
综上所述，食管术后吻合口狭窄患者应用内镜下水囊扩张术疗效显著，并发症少，是食管术后吻合口狭窄患者进行治疗的优先选择。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］许丰,李红亮,徐月梅，等.内镜下探条扩张术与X线透视下水囊扩张术治疗食管良性狭窄的回顾性分析［J］.中国内镜杂志,2011,17(2):181-183,186.
［2］柳慧,韩建京,王瑞，等.内镜下覆膜可回收食管支架与扩张器治疗食管吻合口良性狭窄的疗效与安全性比较［J］.中国组织工程研究与临床康复,2011,15(16):3020-3024.
［3］周慧,戴彦苗,陆伦根，等.内镜下水囊扩张和肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症的疗效比较［J］.第二军医大学学报,2012,33(9):1001-1005.
［4］李玫,林谦,练敏，等.胃镜下食管扩张术治疗小儿重度食管狭窄［J］.实用医学杂志,2011,27(8):1443-1446.
［5］钱云.食管良性狭窄预防的研究进展［J］.医学研究生学报,2014,27(5):546-549.
(收稿日期：2014.12.05)