黄志健
广州血液中心检验科，广东广州510095
【摘要】目的：对2010~2013年广州地区无偿献血者人类免疫缺陷病毒（HIV）感染情况进行分析，了解广州地区无偿献血者中HIV的感染状况、分布及流行状况。方法：对1169676例无偿献血者血样标本HIV筛查使用酶联免疫吸附试验（ELISA），有反应性标本送广州市预防疾病控制中心（CDC）使用免疫印迹法（WB）进行确认。结果：2010~2013年的1169676人次无偿献血者血样标本经用ELISA法筛查HIV呈阳性反应的有356例，占总献血人数的0.30%；经广州市CDC确证为阳性312例，占总献血人数的0.27%，其中男性297例（95.19%），女性15例（4.81%）。感染人群以21~40岁青壮年为主，所占比例接近80%，明显高于其它年龄段（P<0.05）。从2010年起，广州地区HIV阳性率呈逐年上升趋势（P<0.05）。结论：广州地区无偿献血者中HIV感染率呈逐年上升趋势，且感染人群年轻化。男性化，因男男性行为逐渐增多，使得HIV病毒传播更容易，感染率更高，为无偿献血工作带来巨大的压力，对临床用血安全造成严重的威胁，应加强对HIV病毒检测的重视力度，定期统计数据，实时监测，指导临床安全用血。
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关键词 无偿献血者；人类免疫缺陷病毒；感染率
【中图分类号】R512.91【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0121-02
自1985年我国发现第1例艾滋病至今，艾滋病在我国流行经历了三个阶段。第一阶段（1985～1988）散发期，为外国人或海外华人病例及应用进口血制品而被感染者，主要分布于沿海大城市；第二阶段（1989～1994）局部流行期，感染常见于云南边境吸毒人群中；第三阶段（1995 至今）广泛流行期，除云南外，新疆、广西、四川吸毒人群感染率上升，中部某些省份供血者中有HIV 感染，东南沿海主要通过性接触传播，亦有少数母婴传播的报告［1］。目前我国各省市自治区均有HIV感染病例报告，而随着HIV感染者的日益增多，无偿献血者中HIV感染人数也相应增加。为了有效遏制HIV病毒经输血传播，确保临床用血安全，各血站采用两种不同厂家的试剂对献血者血样进行HIV检测。本文对2010~2013年广州地区无偿献血者HIV病毒检测的结果进行了统计分析。报告如下。
1资料与方法
1.1资料选择从2010年1月1日至2013年12月31日间，在广州参加无偿献血的1169676例经体检合格的无偿献血者标本作为研究对象，年龄均在18～55周岁之间。
1.2仪器使用的主要仪器包括样本自动化处理系统PVT，ML-STAR 8通道加样仪（瑞士HAMILTON）和FAME24／30全自动酶联免疫分析仪（瑞士HAMILTON），340a酶标仪（奥地利Anthos），Itswell实验室质量管理和控制信息系统（烟台海深威软件有限公司）。
1.3试剂HIV抗原抗体筛查的两种试剂盒分别购自美国伯乐BIO-RAD公司和北京万泰生物技术有限公司，试剂均经国家检验合格并在有效期内使用。
1.4方法对无偿献血标本进行初复检，均依据《献血者健康检查要求》（GB18467—2001）。采用上述两种ELISA试剂盒对每份献血标本进行HIV病毒筛查，实验操作均严格按照试剂盒说明书要求进行。双试剂均呈阳性反应的标本，再进行双试剂双孔复查，均为阳性反应者，送广州市CDC进行确认。
2结果
2.1检测结果2010年至2013年1169676例献血者血液标本进行ELISA筛查的结果中，双试剂均有反应性的共有356例，经广州市CDC确证阳性的有312例。ELISA双试剂阳性的标本356例，阳性率为0.30‰，而经CDC确证阳性的例数为312例，阳性率为0.27‰，说明在ELISA筛查过程，双试剂阳性结果中还是存在一定比例的假阳性。从2010年起，无偿献血者HIV阳性率呈逐年上升的趋势。见表1。
2.2确证HIV阳性的312例献血者的分布情况感染人群的性别分布：HIV确证阳性的病例中，男性为297例，远多于女性的15例；在构成比上，男性为95.19%，而女性为4.81% 。感染人群在不同年龄段的分布：20岁及20岁以下的29例，占总确证人数的9.29%；21~30岁的159例，占总确证人数的50.96%；31~40岁的89例，占总确证人数的28.53%；41岁及以上的35例，占总确证人数的11.22% 。四个年龄段中，21~30岁所占比例最高。见表2。
3讨论
上述数据显示，2010~2013年广州地区无偿献血者HIV病毒感染率为 0.20‰~0.35‰，总感染率为0.27‰，与同为珠三角地区的深圳市宝安区报道的0.25‰基本一致［2］，低于玉溪市0.88‰、北海市0.45‰及广西沿海地区0.40‰等一些国内HIV疫情重区城市［3-5］，而又高于重庆地区0.094‰、四川省0.13‰及郑州市0.13‰等一些内陆地区［6-8］，而这也说明我国HIV感染人群分布范围广，并具有一定的地域差异。处于经济发达的珠三角地区的广州，从2010年起，无偿献血者HIV阳性率呈逐年上升的趋势，可能与最近几年经济快速发展使得人民生活水平日益提高，人口流动频繁，人员构成复杂，以及某些娱乐场所缺乏监管等因素有一定关系。
对广州地区无偿献血者HIV病毒的感染人群从性别以及不同年龄段分析时，可以看出感染人群主要以21~40岁的青壮年为主，所占比例接近80%，且以男性为主，这部分人群感染途径主要是性接触感染，而以男性为主的原因可能是因为男男性行为的发生，由于这类性行为的特殊性，使得HIV病毒的传播更容易，感染率更高。在二十世纪九十年代，注射吸毒传播HIV病毒占所有传播途径的90%，而近几年来在诸多因素的推动下，如无节制的性行为，同时拥有多个性伴侣，男男同性恋越来越多，嫖娼卖淫泛滥，以及性行为中的安全防范意识缺乏，使得HIV病毒通过性传播已经超越了注射吸毒传播，占到所有传播途径的第一位。值得注意的是，HIV确认阳性中20岁及以下的青少年有29人，占总阳性率的9.29%，说明现在青少年的性行为的发生率已经处于一个较高的水平，但是由于这类人群缺乏对艾滋病及其相关危险行为的认知，或者虽然有一定的艾滋病防范意识，但在高危行为发生时，却没有使用这方面的知识进行自我保护。青少年特别是其中的大学生群体，作为无偿献血的生力军，健康教育工作仍然需要不断加强。总之，我国艾滋病的发展形势日趋严峻，正在从高危的特殊人群转向传统意义上的低危人群扩散。而由于艾滋病流行的危险因素广泛存在，社会影响已经显现，因此防控形势十分严峻。
血站作为桥梁纽带，紧密的连接着无偿献血者和受血者，一方面为献血者提供文明、高效、优质的服务，另一方面承担着保障受血者生命安全的重任。面对HIV感染的严峻形势，无偿献血的宣传管理对保障采供血液质量安全就显得尤为重要，加大力度发展一支强大的、固定的、自愿的无偿献血者队伍，能够大大的提高所采集血液的安全性。而在对艾滋病的防治问题上，血站的作用必须是确保输进受血者体内的血液不受HIV病毒的污染，因此对所采集的血液进行HIV病毒的检测非常重要。采用灵敏度高的试剂，如第四代HIV病毒检测试剂盒，保证高灵敏度的同时又实现了HIV抗体和抗原的联合检测，使得HIV感染的窗口期进一步缩短，有利于减低因为窗口期而引起的HIV病毒传播的风险，大大提高HIV检测的准确性，从而更好地保证了血液的安全［9］；而随着生物技术的发展，核酸检测等新技术在血液检测上的应用，必将使我国用血安全水平迈向一个新台阶。
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参考文献
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（收稿日期：2014.11.26）