邢子君 周宁 梁燕清
广东省广州市海珠区妇幼保健院儿科，广东广州510240
【摘要】目的：探讨正常早产儿与因缺氧导致器官功能损害的窒息早产儿脐动静脉血、外周血血气分析、乳酸值的范围及三者关系的差异，与以Apgar评分进行的窒息诊断进行对照，从而提出早产儿窒息的诊断方法和标准。方法：对510例正常早产儿及45 例根据Apgar评分诊断为新生儿窒息的早产儿分别采集脐动脉血、脐静脉血及外周血，测定相应的血气分析及乳酸值。结果：所有早产儿脐动脉血与脐静脉血、外周血血气分析和乳酸水平都呈明显的直线相关（P<0.01）；无器官损害组与正常组PH、BE、LAC值比较，无统计学差异（P>0.05）；器官功能损害组的PH均显著低于无器官损害组与正常组（P<0.05），而BE、LAC值均高于无器官损害组与正常组（P<0.05）。结论：早产儿脐动脉、脐静脉、外周血的血气分析、乳酸值具有明显的相关关系， 进行血气分析或乳酸的任意一项检测即可作为新生儿窒息的监测指标。
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关键词 早产儿；脐血血气分析；乳酸测定；Apgar评分；新生儿窒息
【中图分类号】R722.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0101-02
由于多种因素的影响，我国早产儿出生率近年呈逐渐上升的趋势，根据2005年中华医学会儿科学分会的调查资料，早产儿出生率由原来的5%上升为8.1%。随着社会经济条件的发展，早产儿的死亡率明显下降，但国内报道早产儿死亡率仍达到12.7%~20.8%，且胎龄越小，体重越轻，死亡率及伤残率越高。早产儿死亡的主要原因为围产期窒息、颅内出血、畸形、肺透明膜病等，其中围产期窒息是早产儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。因此，提高早产儿窒息诊断的准确性，为患儿制定抢救治疗措施提供依据十分重要。
目前国内诊断新生儿窒息仍采取Apgar 评分作为唯一的标准。Apgar评分是评价新生儿娩出后呼吸、循环、生理反应及肌肉张力等临床状况的指标，但易受主观因素的影响，特异性较差，尤其是早产儿，本身先天畸形、宫内感染的发生率高，而且各系统发育不完善，肌张力和对刺激的反应较差，均可造成低Apgar评分。因此，对于低Apgar评分的新生儿，国外现在多主张增加脐动静脉血气和脏器损伤指标的检查，以进一步明确诊断。目前国内有部分研究提出新生儿乳酸的测定可以直接反映新生儿出生时的代谢性酸碱状况， 可在临床推广应用。
有鉴于此，本研究收集早产儿血气分析、乳酸的数值，探讨正常早产儿及窒息早产儿血气分析、乳酸数值，分析脐动脉血与脐静脉血、外周血的血气分析、乳酸的关系，为有关诊治标准的制定提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月至2014年8月本院出生的早产儿共555例，产妇中初产妇327例，经产妇228 例，年龄18~39岁，平均（29.6±2.1） 岁，平均分娩孕周（34+2）周，自然分娩287例，剖宫产268例。根据新生儿窒息后多器官损害的诊断参考依据［1］，排除因宫内感染、先天性畸形导致的器官功能损害。根据Apgar评分诊断为新生儿窒息的早产儿45例，其中未因缺氧导致器官功能损害32例，为无器官功能损害组，有器官功能损害13例，为器官功能损害组。正常组中，男患儿225例，女患儿285例：平均体重 （1205±103）g；无器官功能损害组中，男患儿13例，女患儿19例，平均体重（1201±123）g；器官功能损害中，男患儿4例，女患儿9例，平均体重（1203±118）g。对比三组上述一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有胎儿娩出后1min内断脐，同时用两把止血钳夹闭近胎儿端脐带20cm，立即用雷度米特专用采血针Pico 70分别各从脐动脉和脐静脉采血1ml，立即排出采血针内可能存在的气泡，然后密封，采血针上下颠倒10 次，水平滚动10秒钟，然后立即送检（时间不超过5min），出生20min内采集患儿外周动脉血，并立刻送检。将获取的血样本用血气分析仪（ABL-50，丹麦雷度）常规检测血标本的PH、碱剩余（Base excess，BE）、乳酸（Lactate，LAC）等项目。
1.3统计学处理数据采用SAS软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。采用直线相关和回归方程分析脐动静脉血各指标和Apgar评分的相关关系。排除劣性检验统计，检验均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1脐动脉血与脐静脉血、外周血的关系555例早产儿脐动脉血、脐静脉血、外周血平均PH、BE、LAC值数值水平呈明显的直线相关（P<0.01） 。见表1。
2.2窒息早产儿和正常早产儿血气分析与乳酸数值的比较无器官损害组与正常组PH、BE、LAC值比较，无统计学差异（P>0.05），器官功能损害组的PH均显著低于无器官损害组与正常组（P<0.05），而BE、LAC值均高于无器官损害组与正常组（P<0.05）。见表2。
3讨论
新生儿窒息的发病本质是缺氧，可由产前、产时和产后的各种原因引起。窒息的病理生理表现为呼吸障碍，一般先有过度呼吸，随后很快转为原发性呼吸暂停，继而是继发性呼吸暂停，抢救不及时会导致死亡［2-3］。特别是窒息引发的血液血气改变直接威胁着患儿生命，因此对窒息的诊断和治疗越早越好［4］。胎儿的氧供应来自母体，当氧的供应少于胎儿的需要时，胎儿就会产生无氧代谢，无氧代谢产生大量的H+和乳酸，胎儿的血液缓冲系统会进行部分清除以调节胎儿体内的酸碱平衡，期间主要是通过碳酸氢盐缓冲系统以及血红蛋白缓冲系统发挥作用。所以，胎儿体内的氧合和酸碱状况可以做为其缺氧严重程度的敏感、早期指标，二者都可以通过脐动静脉乳酸及血气分析直接反映［5］。窒息开始时，缺氧及酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，导致各脏器缺氧缺血，进而造成器官功能性和器质性损伤。因此，新生儿窒息的诊断不能没有血气、乳酸和脏器受损的指标作为依据。早产儿因肺部缺乏肺表面物质、脑发育不完善、肌肉张力低下、大脑血管脆弱等因素影响，更容易发生窒息及并发症。
本文通过对555例早产儿的脐动脉、脐静脉、外周血的PH、BE、LAC值测定，表明三者之间有明显的相关关系， 测量其一即可。三组早产儿相关数据对比表明，单独以Apgar评分进行窒息诊断可靠性不足，许多Apgar评分低的早产儿并未因缺氧导致器官功能损害，其血气分析和乳酸水平与正常早产儿无明显差异。但是因缺氧导致器官功能损害的早产儿的相关数值与正常组差异明显。因此，早产儿脐动脉、脐静脉、外周血的PH、BE、LAC值任意一项测定都可以为窒息诊断提供极有价值的参考，可以作为早产儿窒息诊断的重要指标。
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参考文献
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［3］梁玉香，赵春艳. 145例新生儿窒息的发病原因及预防措施探讨［J］. 中国民族民间医药，2013，22（21）：78.
［4］崔其亮，李景柔，程正平. 108例窒息新生儿48小时内血气变化与头颅CT的改变［J］. 现代诊断与治疗，2006，17 （1） ： 19-20．
［5］Gjerris AC，Staer-Jensen J，Jorgensen JS， et al.. Umbilical cord blood lactate： a valuable tool in the assessment of fetal metabolic acidosis［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，139（1）：16-20.
（收稿日期：2014.11.14）