李承飞
山东省德州市人民医院小儿外科，山东德州253014
【摘要】目的：探讨微创手术治疗小儿疝气的疗效。方法：选择小儿疝气患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组实施微创手术治疗，对照组实施传统手术方法治疗，观察对比两组患者临床疗效。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、自主活动时间、住院天数及并发症发生率、复发率均显著少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0 05)。结论：微创手术治疗小儿疝气的疗效显著，具有创伤小、术后恢复快、不易复发等优点，值得推广应用。
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关键词 微创；小儿疝气；腹股沟疝气
【中图分类号】R726 1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0103-02
小儿疝气是小儿外科常见疾病，又称小儿腹股沟疝气，其病因为患儿出生后，腹膜鞘状突未能完全关闭，诱发腹腔内小肠、网膜以及输卵管等进入腹膜鞘状突内所致。除少数婴儿疝气能不治自愈外，其他绝大多数疝气均不能自愈。临床小儿疝气的常见类型分为腹股沟斜疝和直疝。治疗大多采用手术疗法，因疾病自身特点以及小儿患者体质的特殊性，对手术方法要求较高。手术普遍采用平行腹股沟韧带斜切口的方法进行，具有切口大、手术时间长、出血量多，并发症发生率高等缺点［1］，手术容易破坏腹股沟管的正常结构。目前，随着医院微创技术的开展，该术式已广泛应用于临床小儿疝气的治疗,具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低等优点。笔者自2011年7月至2013年8月对小儿疝气患者采用微创手术进行治疗，取得显著收效，现报告如下。
1资料与方法
1 1一般资料选择小儿疝气100例作为研究对象，均符合小儿疝气的诊断标准，随机分为观察组和对照组，每组50例，其中观察组男童30例，女童20例；年龄6个月至10岁，平均年龄（4±2 5）岁，腹股沟斜疝35例，腹股沟直疝13例，合并鞘膜积液2例。对照组男童25例，女童25例；年龄7个月至12岁，平均年龄（5±1 5）岁，腹股沟斜疝30例，腹股沟直疝15例，合并鞘膜积液5例。临床症状：伴有不同程度的下腹部不适或疼痛、下腹部坠胀、腹部胀气以及便秘等。排除心、肺、肝、肾等脏器严重功能不全者，并排除伴有其他感染性疾病者。两组患儿在年龄、性别、疝气类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0 05),具有可比性。
1 2治疗方法对照组应用传统手术进行治疗，患儿取仰卧位，常规消毒，吸入全身麻醉，必要时可取头低脚高位10～20°，由皮横纹下采取横行切入，在患侧腹股沟区作一个平行于腹股沟韧带切口的长度大于2 5cm的斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织，分离腹股沟肌层组织，进行疝囊的游离分剥，切除疝囊。男性患儿手术中完全止血以后把精索和囊丸复位，常规缝合各层组织。观察组实施微创手术：患儿取仰卧位，常规消毒，吸入全身麻醉，将患儿的臀部垫高，取平卧位。在腹股沟中点的内上方1cm处，沿皮纹走向或沿腹股沟韧带走向进行横行切口，长约1 0cm，常规切开皮肤，钝性分离皮下组织。女性直接提起疝囊，男性提起精索，切开皮下的组织，找到疝囊的位置后进行纵向的切开，后在皮下环处解剖疝囊，显露出精索，将精索上的疝囊分离至内环处高位结扎加缝扎，进行疝囊的游离分剥，切除疝囊。操作期间需钝、锐性分离相结合，用丝线把疝囊的颈部结扎，注意操作应轻柔、仔细，避免精索及其血管损伤。遇疝囊口过大时，可游离精索向上牵拉，进行内环口适当缝合。对疝囊较大的患儿，可进行中部横断，有效预防广泛剥离诱发局部出血。术后对每一层切口依次进行关闭、缝合，术后常规使用抗生素预防感染。
1．3观察指标对两组患儿的手术时问、术中出血量、住院天数、自主活动时间以及并发症的发生情况进行观察并做好记录，对所有患儿进行随访1年，比较复发率。
1．4统计学分析上述数据均采用spss 17 0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0 05为差异有统计学意义。
2结果
2 1两组手术时间、术中出血量、住院天数及自主活动时间比较观察组患儿手术时间、术中出血量、住院天数及自主活动时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0 05)。见表1。
2 2两组患儿的并发症率观察组患儿出现阴囊血1例，腹胀1例，对照组患儿出现阴囊血肿2例，发生切口感染2例，腹胀2例，继发鞘膜积液2例，观察组术后的并发症发生率为4％，对照组术后的并发症发生率为16％，观察组并发症的发生率明显低于对照组，两组对比，差异具有统计学意义(P<0 05)。经过1年随访，观察组患儿复发0例，对照组患儿复发3例，两组小儿疝气复发率对比，具有统计学意义(P<0 05)，见表2。
3讨论
小儿疝气是临床中常见病症，且儿童是疝气的高发人群，目前，随着我国医学技术的不断发展，小儿疝气的患儿数目正在不断增加。小儿腹壁肌肉还不够发达，当哭闹、站立、咳嗽或用力排便时，出现腹腔压力增高的情况，肿物就会进一步凸出或增大，用手可把肿物还原。肿物也可以进入到小儿患者的阴囊内，平卧以后会逐渐的缩小乃至消失，其病理表现为阴囊的一侧发生肿涨，与睾丸的鞘膜积液是不同的。1岁以内的腹股沟斜疝不会影响婴儿的生长和发育。但伴随着年龄的不断增长以及日常活动量的不断增多，病情随之进展，一旦肿块进入阴囊，可造成患儿日常活动、行走不适，若发生嵌顿则可危及生命［2］。小儿疝气随着身体的生长发育，腹壁肌肉逐渐发达，腹肌会逐渐强壮，可能会自愈，因此，主张年龄未满1岁的婴儿，可暂时不给予手术治疗。小儿疝与成人疝的区别在于：①小儿脏器及组织相对于成年人更加精细，输精管、精索动静脉在术中容易受到损伤；②小儿先天性疝是由于胚胎发育早期腹膜鞘突闭塞发生异常而致，后天性疝则由于小儿腹壁发育不健全所致，待小儿情绪激动时症状加重，甚至发生疝气的嵌顿；③小儿腹股沟疝宜行疝囊高位结扎术，而不宜行传统术式，以免破坏其正常解剖结构。手术治疗方法比较适合用于1岁以上或者年龄更大的儿童。若患儿年龄超过1岁，疝气不能自行痊愈，则要进行手术治疗。临床常见的小儿疝气是腹股沟斜疝，临床表现为腹股沟的内侧出现一个柔软收复性的肿物，由于小儿生理结构的特殊性，传统手术治疗方法存在较大的弊端，具有暴露创面大，切口过长、恢复非常困难、患儿的耐受性很差、患儿术中出血多，术后容易出现并发症等，但具有视野清晰，操作灵活等优点。微创手术相比较于传统于术治疗方法，具有手术时间短、创伤非常小、术中出血量少、手术以后愈合速度快、住院时间短、消耗费用少，手术以后的并发症发生率低等显著优势。解决了患者的后顾之忧，同时完成高效率的治疗。术中注意事项：① 小儿疝过早手术容易复发，因此，最佳治疗时机为1岁左右。② 术前排除感染性疾病。③术中操作要轻柔，避免损伤其它脏器，选择准确的切口位置，缩短手术时间，促进术后恢复时间。④术中拉紧患儿睾丸，使精索保持张力，寻找疝囊，行分离并结扎，有效控制出血，减少并发症，可更加安全可靠。⑤ 术后注意预防高位睾丸，把握合适的力度。
目前，随着小儿疝气微创技术的日益成熟，以及医疗器械的不断改进，采用微创术式治疗小儿疝气得到广泛推广，手术具有良好的安全性，已成为目前临床治疗小儿疝气的主要方法，被广大患者及家属推崇。对我国小儿疝气的治疗提供重要价值，是一种新型能够替代传统手术行小儿疝气的最佳方案。根据上述研究结果表明，观察组患儿手术时间、术中出血量、住院天数、自主活动时间以及并发症的发生率、复发率均显著少于对照组。综上所述，微创手术治疗小儿疝气的疗效显著，具有创伤小、术中出血量少、住院天数短、术后恢复快以及并发症发生率低、不易复发等优点，备受临床医生青睐，值得推广应用。
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参考文献
［1］ 沈建国.腹横纹小切口手术治疗30例小儿疝气临床观察［J］.中国民族民间医药，2014，23（02）：56.
［2］ 李军. 微小切口治疗小儿腹股沟疝68例分析［J］.中国药物与临床，2012，12（08）：1094-1095.
(收稿日期：2014 10 11)