林秋珍
山东省德州市德棉医院妇产科，山东德州253003
【摘要】目的：观察丹参联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床疗效。方法：选取妊娠高血压患者100例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组实施丹参联合硫酸镁治疗，对照组单纯给予硫酸镁治疗，比较两组的疗效。结果：观察组患者有效率显著高于对照组，并发症的发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：丹参联合硫酸镁治疗妊娠高血压效果显著，能有效降低并发症发生率，值得推广应用。
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关键词 丹参；硫酸镁；妊高症
【中图分类号】R714.24+6【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0065-02
妊娠高血压综合征简称妊高症，是处于产褥早期或妊娠20周以上孕妇的一种妊娠并发症，其发病率约占所有孕妇的5％［1］，对孕产妇及围生儿的孕期健康及生命安全造成了严重威胁。该病临床以高血压、蛋白尿、水肿为主要症状，伴随疾病的进展可伴有抽搐、昏迷、视力模糊、上腹疼痛、或者心、肾功能衰竭等一系列症状。病情严重者，甚至可导致母婴死亡［1］。笔者采用丹参联合硫酸镁治疗妊娠高血压取得显著疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2010年l月至2014年6月收治的妊高症患者100例，诊断标准参考《妇产科学》第8版［1］。随机分为观察组和对照组，每组50例。其中观察组年龄21~35岁，平均年龄(26±3.5）岁；初产妇32例，经产妇18例，伴有高血压疾病l～10年，平均(3±0.5）年；孕周22～31周，平均(26±0.5）周；平均血压150～185／100～130mmHg，心率115～170次／min，尿蛋白（++++），根据病理类型分为：轻度妊娠高血压15例，中度妊娠高血压25例，重度妊娠高血压10例；临床表现：头痛10例，头晕10例，胸闷10例，蛋白尿5例，上腹疼痛2例，其他症状13例。对照组年龄22~33岁，平均年龄(25±2.5）岁；初产妇31例，经产妇19例，伴有高血压疾病2～8年，平均(2±1.5）年；孕周23～32周，平均(25±1.5）周；平均血压155～180／105～135mmHg，心率110～165次／min，尿蛋白（+++），根据病理类型分为：轻度妊娠高血压14例，中度妊娠高血压22例，重度妊娠高血压14例；临床表现：头痛8例，头晕9例，胸闷11例，蛋白尿4例，上腹疼痛3例，其他症状15例。两组均给予静脉滴注联合肌注硫酸镁治疗。两组患者在年龄、病程、病理类型等一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组给予静脉滴注联合肌注硫酸镁治疗，每日总量为25～30g，首次负荷剂量为25％硫酸镁20ml加于10％葡萄糖20ml中缓慢推注5～10min，然后再使用25％硫酸镁60ml加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，滴速1～2g／h；治疗组在对照组治疗的基础上，给予患者静脉注射丹参注射液20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉点滴，每日1次。密切监测各项生命体征，观察孕妇的血压变化情况，仔细观察记录膝反射、呼吸、心率及全身症状，以及并发症发生情况。对比两组患者的临床效果。
1.3疗效评价标准［1］显效：经系统治疗后，患者的症状、体征均消失，血压恢复正常水平，头痛头昏症状基本消失，没有对患者及胎儿造成任何影响，不伴有产后并发症，胎儿发育正常；有效：患者的症状、体征明显好转，血压水平下降幅度为收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降10mmHg，没有达到正常值，头痛头昏症状明显缓解，偶有产后并发症的情况发生，胎儿发育情况基本正常；无效：临床症状无明显改善或进一步加重，出现产后并发症，胎儿发育存在明显异常。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析数据资料均使用spss16.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，对比采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组给药后均伴有不同程度的全身发热、出汗症状，主要是由于硫酸镁扩张周围血管，解除全身小血管痉挛引起的。观察组发生产后子痫1例，产后出血1例，无一例新生儿窒息或死亡，没有其他严重的并发症发生；对照组发生产后子痫2例，产后出血2例，新生儿窒息1例，新生儿死亡1例。观察组并发症的发生率（4%）明显低于对照组（12%），总有效率显著高于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
妊高症是妊娠期的常见并发症之一，发病率可达5%~10%［1］，是孕产妇死亡的第二大原因［1］。目前，妊高症的发病病因还未完全明确，主要是全身小动脉痉挛。治疗主要是根据疾病好发因素及病理、生理变化特点，采用抑制血管，解除血管痉挛等方法进行对症处理。临床治疗原则主要是采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等。临床治疗时应密切监测母胎情况，根据病情轻重给予个体化治疗，适时给予终止妊娠。据研究显示［2］，妊高症的发病机制与内皮细胞激活、升压反应增加、血管痉挛、抗血管生成的蛋白质等因素有关。患者可伴有血压不同程度增高，或伴有不同程度的蛋白尿和水肿。孕妇应加强孕期保健，妊娠早期每日测量1次血压，尤其是在妊娠36周以后，应仔细观察有无蛋白尿及头晕等自觉症状的出现。加强妊娠中、晚期营养，根据个体差异的不同，制定合理饮食方案，如：高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，尤其是加强蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，少食过咸食物。避免因营养缺乏导致妊高症的发生。同时，对伴有高血压家族史的患者，应加强监测，避免遗传因素导致疾病的发生。
硫酸镁是产科对妊高症患者进行治疗的首选药物，可对患者神经肌肉和血管连接位置的乙酸胆碱释放产生有效的抑制作用，松弛子宫平滑肌，促进骨骼肌松驰，而其中枢抑制作用，可有效改善体循环，使血管能够得到充分扩张，子宫肌内压力得到缓解，有效降低孕妇全身小动脉痉挛的发生。同时，改善胎儿营养供给，促进其更好地发育成长，减少妊高症对胎儿的影响。该药物还能够进一步改善妊高症症状发作时对机体肾、脑、心、子宫等重要脏器的血液供应，减小周围循环阻力，使血管得到充分扩张，改善体循环状况，使心输出量增加，防止出现继发性脑、心、肾的功能衰竭等现象，降低颅内压，防止抽搐发生。因此，硫酸镁是治疗妊高症的临床常用药，对改善孕妇血压有显著疗效。并且，在对妊高症患者进行治疗过程中应给予足量硫酸镁，才能使药物在短时间内迅速起效，促进血压水平降低，改善脑组织的缺氧状况，使颅内压进一步降低，减少脑水肿程度。需要注意的是，硫酸镁虽有明显的扩容作用，但对血液黏稠度较明显的患者而言，应联合扩容治疗，在血容量充足的前提下，给予适当的利尿剂，可起到事半功倍的效果。有学者指出［2］，妊高症孕妇与自身隐性基因或隐性免疫反应基因有关。当血管扩张物质使前列腺素降低，血管壁对加压物质的反应性会升高。因此，妊高症可通过血压升高，即机体收缩压大于或等于130mmHg，舒张压大于或等于90mmHg进行诊断［1］。其次为水肿，当机体体重增加明显，并伴有下肢和腹壁水肿，经休息尚不能缓解者则可诊断。再次为蛋白尿，通过尿常规反复检验，结果均显示尿蛋白呈(+)，24h尿蛋白＞5g即可诊断［1］。
丹参又名赤参，味苦，微寒，入心、肝经。复方丹参注射液具有活血化瘀，消炎止痛、降低血压、安神静心、消肿止血、调经止痛、通脉养心之功效，临床研究发现［2］，丹参注射液还具有抗血小板凝聚、降低血液黏度及调节内外凝血之功效。
本文通过采用硫酸镁治疗，观察总有效率（100%）显著优于对照组（80%），两组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症的的发生情况对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。临床研究表明［2］，孕妇接受硫酸镁治疗对胎儿和新生儿是安全、有效的，其可对胎儿缺氧可起到很好的御防作用，缓解新生儿缺氧症状。采用丹参注射液联合给药能有效降低妊高症患者的平均动脉压以及尿蛋白含量，促进机体水肿的缓解。综上所述，丹参联合硫酸镁治疗妊娠高血压效果显著，能有效降低并发症发生率，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：122-269.
［2］曹淑芬.硫酸镁合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征45例疗效观察［J］.中国民族民间医药，2014，23（05）：51-51.
(收稿日期：2014.11.07)