【摘要】 目的：探讨孟鲁司特治疗儿童反复哮喘性支气管炎疗效。方法：选取本院2014年1-6月收治的200例反复哮喘性支气管炎患儿作为本次研究的对象，随机数字表法分为治疗组与对照组，治疗组给予孟鲁司特4 mg每晚1次口服，治疗6个月，对照组给予安慰剂治疗，观察两组患儿的治疗效果。结果：在治疗的6个月内，治疗组患儿喘息发作的次数较对照组减少，喘息发作时的平均呼吸次数较对照组降低，喘息发作的平均时间较对照组缩短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特可预防反复哮喘性支气管炎患儿喘息的发生，减低喘息发作的次数，降低喘息发作程度，缩短喘息时间。
【关键词】 孟鲁司特； 儿童反复哮喘性支气管炎
哮喘性支气管炎是儿科常见的一种疾病，其临床表现为咳嗽、喘息、气促，主要在婴幼儿期发病，这部分患儿往往容易在上呼吸道感染后发生喘息，引起反复哮喘性支气管炎，反复喘息将导致气道炎症及气道高反应性。我国2008年儿童支气管哮喘诊断指南指出，3岁内喘息儿童在过去1年喘息≥4次，如果哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗[1]。但对于哮喘预测指数阴性，而又反复喘息的患儿，指南中未给予明确的治疗方案。中本文主要探讨孟鲁司特治疗儿童反复哮喘性支气管炎的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年1-6月收治的200例反复哮喘性支气管炎患儿作为本次研究的对象，按随机数字表法分为治疗组与对照组，两组患儿各100例。纳入标准：（1）年龄1～2岁；（2）在过去的1年内喘息次数>4次；（3）哮喘预测指数阴性；（4）排除支气管异物、先天气管畸形、肺部及纵隔肿物等引起的喘息。治疗组男52例，女患儿48例；年龄1～2岁，平均（1.52±0.32）岁；在过去的1年内喘息次数6～8次，平均（7.25±0.46）次。对照组男55例，女45例；年龄1～2岁，平均（1.62±0.23）岁；在过去的1年内喘息次数6～8次，平均（7.36±0.37）次。
两组患儿性别、年龄以及过去1年内喘息次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患儿在哮喘性支气管炎急性炎症控制后，治疗组给予孟鲁司特钠片，4 mg，1次/晚，口服，持续6个月；对照组患儿给予安慰剂，1次/晚，口服，持续6个月。
1.3 观察指标 记录两组患儿在药物治疗的6个月内喘息发作的次数、喘息发作时的平均呼吸次数、喘息发作的平均病程。
1.4 统计学处理 使用spss 19.0软件进行统计学分析，使用（x±s）表示计量数据，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在治疗的6个月内，治疗组患儿喘息发作次数较对照组明显减少，喘息发作时的平均呼吸次数较对照组显著降低，喘息发作的平均时间较对照组缩短，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
哮喘性支气管炎是儿科常见的一种支气管炎，其临床表现为咳嗽、喘息、气促，听诊双肺可闻及呼气相喘鸣音，多在婴幼儿期起病，多数为病毒感染引起[2]，在病毒感染中以呼吸道合胞病毒（RSV）多见，病毒感染后可引起体内半胱氨酸白三烯（CysLTs）增多。国外研究表明，RSV感染的婴幼儿尿及鼻咽分泌物中白三烯水平分别高于正常对照组[3]。CysLTs是病毒感染引起婴幼儿喘息的一种重要炎性介质。白三烯主要由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞及嗜碱性细胞产生，其生物活性为可引起气管平滑肌的收缩，黏膜血管通透性增加、气道黏膜水肿、充血，黏液分泌增多[4]，从而导致临床上喘息症状的发生。白三烯还可促进嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、激活炎症细胞及气道结构细胞、促进气道平滑肌的增生及增加感觉神经纤维的兴奋性等，从而导致气道高反应性[5]。气道的高反应性是引起患儿日后反复哮喘性支气管炎的原因。因此，白三烯是引起婴幼儿喘息的一种重要炎性介质。
人的气道平滑肌中存在白三烯受体，白三烯的生物活性主要通过白三烯受体介导[6]。孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，对气道平滑肌中白三烯受体高度敏感，可特异地与白三烯受体结合，从而阻断白三烯炎性介质引起的气道平滑肌的痉挛及气道高反应性的症状。国外的一项研究表明，给予卵白蛋白致敏哮喘小鼠的气道对乙酰甲胆碱的反应性随着肺泡灌洗液中白三烯水平增加而升高，而使用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特后，气道高反应性则明显降低[7]，提示孟鲁司特可降低气道高反应性。国外另一项研究将3～36个月（平均9个月）因RSV毛细支气管炎住院的婴幼儿随机分为两组，分别给予孟鲁司特或安慰剂，总疗程28 d，结果显示，孟鲁特组无症状天数明显多于安慰剂组[8]，提示白三烯受体拮抗剂能有效预防RSV急性感染后反复喘息发作。国内也有文献报道，孟鲁司特治疗毛细支气管炎疗效显著，无不良反应，且能预防喘息的发生和反复发作[9]。在本文的研究中，治疗组给予孟鲁司特治疗6个月，与对照组比效，可降低反复哮喘性支气管炎患儿喘息发作的次数，降低喘息发作时的呼吸次数，缩短喘息时间，差异有统计学意义（P<0.05），与国内外研究相一致。
综上所述，孟鲁司特可预防反复哮喘性支气管炎患儿喘息的发生，降低喘息发作的次数，降低喘息发作程度，缩短喘息病程。本文未随访停服孟鲁司特后患儿喘息情况，尚需临床进一步追踪观察。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-750.
[2]杨锡强，易著文，沈晓明，等.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：307-308.
[3] Oh J W， Shin S A， Lee H B. Urine leukotriene E4 and eosinophil cationic protein in nasopharyngeal aspiration from young wheezy children[J]. Pediatr Allergy Immuno1，2005，16（5）：416-421.
[4] Scow D T， Luttermoser G K， Diekerson K S. Leukotriene inhibitors in the treatment of allergy and asthma[J].Am Fam Physician，2007，75（1）：65-70.
[5]彭秋莹，陈爱欢.白三烯研究进展及其在婴幼儿喘息性疾病中的作用[J].中华儿科杂志，2006，44（7）：553-556.
[6] Capra V. Molecular and functional aspects of human cysteinyl leukotriene receptors[J]. Pharmacol Res，2004，50（1）：1-11.
[7] Eum S Y， Maghni K， Hamid Q， et al. Involvement of the cysteinyl-leukotrienes in allergen-induced airway eosinophilia and hyperesponsiveness in the mouse[J]. Am JRespir Cell Mol Biol，2003，28（1）：25-32.
[8] Bisgaard H. A randomized trial of montelukast in respiratory syncytial virus prostbronchioitis[J]. Am J Res Crit Care Med，2003，167（3）：379-383.
[9]吕瑗玲.孟鲁司特治疗毛细支气管炎的疗效及预防喘息反复发作的作用[J].重庆医学，2010，39（20）：2753-2754.
