摘要：目的观察参松养心胶囊治疗心律失常的效果。方法将50例心律失常患者随机分成治疗组（参松养心胶囊25例）和对照组（盐酸胺碘酮25例）。治疗前及治疗4周后分别进行临床症候、心电图的变化观察。结果参松养心胶囊治疗组症候显效率64%，总有效率96%，心电图显效率44%，总有效率66%；盐酸胺碘酮对照组临床症候显效率48%，总有效率76%，心电图显效率48%，总有效率72%，经统计学处理，2组临床症候有显著差异（P<005），说明参松养心胶囊疗效优于盐酸胺碘酮，而2组心电图无显著差异（P>005），说明参松养心胶囊与盐酸胺碘酮的疗效相似。结论参松养心胶囊治疗心律失常疗效较好，起效快，且副作用少，能够达到标本兼治的目的。
关键词：参松养心胶囊；心律失常；临床观察
中图分类号：R541.7文献标志码：B文章编号：1007-2349（201.6）04-0040-02
心律失常是内科常见多发病，目前抗心律失常药物没有新的发现及突破，西药治疗心律失常的同时，会引起致命性严重的心律失常副作用已被临床医师所认识[1]，治疗相当棘手。本于201.3年—201.5年经临床使用中药制剂参松养心胶囊治疗心律失常疗效满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料50例患者随机分为2组，治疗组25例，年龄1.8—66岁，男1.5例，女10例；病程2月—10 a；原发病：冠心病9例，高血压心脏病8例，心肌炎1例，风心病1例，肺心病3例，原因不明3例；对照组25例，年龄1.7—64岁，男1.4例，女1.1例；[HJ1.8mm]病程1月—9 a；原发病：冠心病8例，高血压性心脏病10例，心肌炎1例，肺心病2例，风心病1例，原因不明3例；2组中医辨证气阴两虚，心血瘀阻。2组一般资料及中医证型无显著差异（P>005），具有可比性。
1.2纳入标准所有患者均符合心律失常诊断标准及分型[2～3]。
1.3排除标准2组均排除不符合上述中西医诊断标准的患者，均除外心、肺、肝，肾、等严重器质性病变者；除外心率小于60次/分的患者。
2方法
2.1治疗方法2组患者均常规休息，低盐低脂饮食，避免劳累、受凉，心情舒畅。治疗组：参松养心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司）1次4粒温开水服用，每天3次。对照组：盐酸胺碘酮（上海九福药业有限公司）1次02 g口服，每天3次。2组以4周为1疗程，疗程结束后，进行评估。
2.2观察指标观察临床症候及心电图相关指标。常规检查血常规、尿常规，肝、肾及甲状腺功能。
2.3统计学方法采用spss 1.70统计软件进行统计。计量资料采用（x[TX-3/8]±s）表示。组间比较，计量资料采用t检验或秩和检验；计数资料采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。
3结果
3.1疗效标准[3] 显效：症候及心律失常消失，心电图正常或早搏减少75%以上。有效：症候减轻或发作间歇时间延长，心电图有恢复，过早搏动减少50-75%。无效：症状及心律失常无变化。
3.1.2组临床疗效比较见表1。
3.2.2组心电图治疗后疗效比较见表2。
3.3.2组治疗前后血、尿常规，肝、甲状腺、肾功能，心率、血压变化2组血、尿常规，肝、肾功能无异常变化；但对照组心率较治疗组有明显下降且出现Q-T间期延长，甲状腺功能异常情况。
4讨论
参松养心胶囊抗心律失常的作用机理主要是对多种离子通道的阻滞作用。李宁等[4]观察到参松养心胶囊干粉提取液阻滞IK1、IK，显示类似胺碘酮的多离子通道阻滞作用；该药可能通过延长APD，降低异位心肌的兴奋性，抑制触发机制而发挥抗心律失常作用。李宁等[5]还发现参松养心胶囊干粉溶液对INa峰值电流有抑制作用，同时对Ica，L具有一定程度的浓度依赖性阻滞作用，可使2种电流的电流浓度、电压曲线上移，但不改变峰值、激活和反转电位，提示参松养心胶囊在不同膜电位水平对INa、Ica、L均有阻滞作用。冯莉等[6]在动物实验中发现参松养心胶囊能够减少校正窦房结恢复时间、窦房传导时间以及AH间期，表明参松养心胶囊能够改善心肌电冲动在窦房结、心房，房室结间的传导，这可能是通过调节心脏自主神经实现的。这种多离子通道阻滞药物均可延长各层心肌细胞的动作电位时长，从而起到了广谱抗心律失常作用。
中医络病理论认为，心律失常的发生主要是因为气阴两虚导致心络的络虚不荣和络脉瘀阻所致，尤其前者是发病的关键环节，参松养心胶囊依循中医络病理论，补、养、敛三法并用，多途径、多环节、多靶点阻断心律失常的发生。其主要组成包括人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、甘松、赤芍、土鳖虫、黄连、五味子、龙骨、桑寄生等1.2味药物，其中人参、麦冬、五味子能够益气养阴，消除气短、乏力的症状；丹参、赤芍、土鳖虫、甘松可以益气养血通络，解决患者胸闷、胸痛的症状；桑寄生、山茱萸、酸枣仁能够安神，消除患者心慌，头昏症状；龙骨重镇安神，黄连清心安神，可消除失眠、多梦等症状，起到“整合调节”的效果，目前没有发现明显的副作用及不良反应。
盐酸胺碘酮的化学结构和甲状腺素类似，抗心律失常作用有广谱、高效和长效等特点，脂溶性高，消除缓慢。不良反应表现多方面，可引起甲状腺功能亢进或低下，可见约9%的用药者，最为严重的是引起间质性肺炎，形成肺纤维化。部分患者引起Q-T间期延长，心动过缓，可致严重心律失常尖端扭转型室性心动过速或加重心功能不全。
通过我们一年多观察，总结为：1、参松养心胶囊抗心律失常的作用与盐酸胺碘酮相当，且没有减慢心率的负性频率作用；2、参松养心胶囊的副作用目前尚未发现严重不良反应，至少没有盐酸胺碘酮的多；3、抗心律失常的药物通常服用时间较长，并且患者多数为老年人，其窦房结功能低下，所以参松养心胶囊可作为长期使用的药物之一。
参考文献：
[1]邹建刚，黄元铸抗心律失常药物所致心律失常作用[J]中华心律失常杂志，1.998；2（1）；52-55
[2]浦寿月，李志善，冯学敏实用内科学[M]（上册）第九版北京：人民卫生出版社，1.9951003
[3]ZY/T001.1-0019-94中医病证诊断疗效标准[S]
[4]李宁，吴相锋，马克娟，等参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响[J]疑难病杂志，2007，6（3）：1.33-1.37
[5]李宁，霍有平，马克娟，等通络药物对心肌细胞钠、钙通道的影响[J]中华医学杂志，2007，87（1.4）：995-998
[6]冯莉，龚菁，金振一，等中药参松养心胶囊对小型猪心脏和豚鼠离体心室的电生理学影响[J]中成药，2009，31（3），471-473
