摘要：目的观察针刺四关穴配合艾灸百会穴治疗围绝经期妇女抑郁症的临床疗效。方法将40例围绝经期妇女抑郁症患者分为2组各20例，试验组采用针刺四关穴配合艾灸百会穴治疗；对照组采用口服盐酸氟西汀胶囊治疗。观察2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD 24项）评分及临床疗效。结果总有效率试验组95%，对照组80%，2组临床疗效比较，差异有显著性意义（P<005）；2组试治疗4周后及8周后，2组的HAMD评分均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<005）。而治疗8周后，2组的HAMD评分均较治疗4周后改善，差异有统计学意义（P<005）。组间比较，经治疗后，HAMD评分上，试验组改善程度均较对照组明显，差异具有统计学意义（P<005）。结论针刺四关穴配合艾灸百会穴治疗围绝经期抑郁症在总有效率、HAMD评分方面优于服用盐酸氟西汀胶囊。故可得出针刺四关穴配合艾灸百会穴可作为围绝经期抑郁症的一种有效疗法。
关键词：围绝经期妇女抑郁症；四关穴；百会穴
中图分类号：R246文献标志码：B文章编号：1007-2349（201.6）04-0045-02
围绝经期抑郁症是女性在围绝经期发生的一种精神疾病，常发生在绝经前后，年龄大约在45～55岁之间，以情感忧郁、焦虑和紧张为主要临床表现，另外可有疑病、自罪、嫉妒、妄想等，无智力障碍，但多伴有失眠、躯体不适和植物神经功能紊乱等症状，并伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退和衰老等[1]。围绝经期抑郁对更年期妇女的身心健康影响巨大，可直接影响到其晚年的生活质量及寿命的长短。该病发病原因复杂，临床上药物治疗长期应用副作用大，有些药物甚至具有成瘾性、耐药性以及戒断反应等不良反应。因此提高治疗围绝经期抑郁症的有效率、特别是减少治疗过程中的副作用，成为临床工作的重点。
1资料与方法
1.1一般资料临床研究所有患者均来自广州市中西医结合医院针灸康复科201.4年1月至201.5年1月门诊及住院病人共40例，按SAS软件产生随机分配结果随机分为2组。试验组20例，年龄（4722±762）岁，病程（1.1.78±81.5）个月。对照组20例，年龄（4802±785）岁，病程（1.2.70±937）个月。2组病人在年龄、病程方面经统计学处理，无显著性差异（P>005），具有可比性。
1.2诊断标准（1）符合美国生殖学会（2001）绝经过渡前期或者绝经过渡后期诊断标准（2）符合CCMD-3（2001年4月第一版）中抑郁发作诊断标准中症状标准中的2个或2个以上同时发生的抑郁症状，至少持续2周，合并有社会功能紊乱、职业功能下降，同时不符合功能下降，同时不符合CCMD-3严重抑郁发作和持续性心境障碍的诊断标准；[2]（3）无重大器质性疾病及精神心理疾病；（4）HAMD抑郁量表：标准分20-35分。以上4项必须同时具备才能诊断。
1.3纳入标准（1）年龄40-60岁均为女性；（2）符合围绝经期妇女抑郁症的诊断标准；（3）HAMD抑郁量表（24项）评分为20-35分，属轻、中度抑郁。（4）接受干预措施前2周内未使用任何苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静催眠药、抗抑郁、抗焦虑药物；（5）拒绝使用激素替代疗法的患者；（6）受试者知情同意，并签署知情同意书。
1.4排除标准（1）不符合纳入标准者；（2）合并心肺肝肾等器质性疾病，未能控制的内分泌疾病（糖尿病、甲亢）；（3）近 3个月内使用过性激素类药物者；近3个月内曾参加其它临床试验；（4）原因不明阴道出血者；（5）不签署知情同意书者。
1.5治疗方法
1.5 1试验组选穴：合谷（双）、太冲（双）、百会（定位参考2006年中华人民共和国国家标准（GB/T 1.2346-2006）《腧穴名称与定位》）；选用苏州医疗用品厂生产的华佗牌针灸针，规格 40 mm×035 mm。操作方法：患者取仰卧位，选穴部位皮肤常规消毒，针刺合谷、太冲；毫针直刺，细细捻转，至患者有局部酸麻胀感为度。采用平补平泻法捻针各1 min，留针30 min，留针期间每隔10 min行针一次。取针后进行艾灸百会。采用艾条雀啄灸。施灸时将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是如鸟雀啄食一样，一上一下的活动施灸，每次施灸约1.5 min。疗程：每周3次，连续治疗8周。
1.5 2对照组服用盐酸氟西汀胶囊（百忧解）（礼来苏州制药有限公司生产）。用法用量如下：口服，每次20 mg，1日1次，温开水送服；疗程：连续治疗8周。
1.6观测指标疗效评价指标以汉密尔顿抑郁量表（HAMD 24项）的疗效评价标准：以HAMD抑郁量表减分率作为疗效评定标准，HAMD减分率=[（治疗前分-治疗后分）/治疗前分]× 100%。痊愈：HAMD减分率≥75%；显效：HAMD减分率≥50%；有效：HAMD减分率≥25%；无效：HAMD减分率<25%。
1.7统计学处理采用spss1.70统计软件包处理，计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料用率表示。治疗前后比较采用成组设计t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2结果
2.1.2组治疗前后疗效对比见表1[LL]
2.2.2组治疗前后HAMD抑郁量表评分对比见表2
3讨论
中医学认为，根据围绝经期抑郁症临床表现，抑郁症作为情志病的一种相当于属于“郁证”、“脏躁”、“不寐”、“百合病”等范畴。其主要的病因病机是气机失调，阴阳失衡，病位在脑。督脉循行脊里，入巅络脑，百会为督脉要穴，可通达脑髓。《针灸大成》载百会穴“主心烦闷，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，故灸百会可醒脑调神，开窍启闭。《黄帝内经集解》中马莳曰：“脑为髓之海，其输穴在于其盖，即督脉之百会穴”。百会穴作为百脉聚会之处，一穴通则百脉通，从而调整全身经络脏腑气血功能，起到治疗抑郁症的作用。合谷穴和太冲穴是所谓“四关”，明代徐凤是第一次明确“四关”所在，其在《针灸大全·标幽赋》中指出：“四关者，五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，太冲合谷是也”。[3]二者也均为所在经脉的原穴，合谷为阳经原穴，属腑，主气，清轻升散；太冲为阴经原穴，属脏，主血，重浊下行。原穴是一身诸气水液运行的重要通道，主调整人体气化功能。合谷所在的大肠经与太冲所在的肝经的经气循行，通过肺及其表里经的联系并联络于奇经八脉，并能通达三焦，运行于五脏六腑。二穴相合一阴一阳，一气一血。一升一降，相互制约，相互为用，调和气血，调整五脏六腑气血失和、气机升降失常。
[JP3]而本次研究的结果中可得出，相比口服药物的对照组，针刺四关穴配合艾灸百会穴疗法的短期疗效方面在总有效率、HAMD评分方面均优于对照组。证明针刺四关穴配合艾灸百会穴可作为围绝经期抑郁症的一种有效疗法。但该疗法的远期疗效是本次研究有待完善的地方，仍有待于加强对患者的随访。[JP]
参考文献：
[1]Wufl HUAt last-a new and precise international set of menopause-related definitions[J]Menopau Manag，2003，1.9（1）：47
[2]中华医学会精神科分会中国精神障碍分类与诊断标准[M]3版，济南：山东科学技术出版社，2001：83-91
[3]明·徐凤针灸大全[M]北京：人民卫生出版社，1.958：23
