作者：杨玲童 甘肃省庄浪县中医医院
摘 要：目的：探究在小儿哮喘外寒内热证患儿治疗中应用穴位贴敷联合大青龙汤治疗的效果。方法：选取本院2019年1月至2021年1月收治的74例小儿哮喘外寒内热证患儿为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，各37例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用穴位贴敷联合大青龙汤治疗。比较两组患儿治疗总有效率、肺功能指标、中医证候积分及临床症状改善情况。结果：观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿肺功能指标改善情况优于对照组，中医证候积分优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿复发率低于对照组，咳嗽消失时间、发作频率、持续时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对小儿哮喘外寒内热证患儿进行治疗时，采用穴位贴敷联合大青龙汤能够显著改善患儿的临床症状，降低患儿的复发率，改善患儿的肺功能，让患儿尽快恢复健康。
关键词：小儿哮喘;外寒内热证;穴位贴敷;大青龙汤;临床效果;
支气管哮喘的致病原因与多种细胞导致的慢性气道炎症有关，这种炎症会加剧患儿的气道反应，使患儿出现反复喘息、咳嗽等症状，病症的发病时间一般集中在凌晨，患儿会出现气流阻塞的症状，通过及时的治疗干预可以使患儿的病症得到缓解[1]。由于患儿的年龄较小，其气道正处于发育阶段，患病后，患儿的机体健康会受到影响，阻碍正常发育。鉴于此，本研究选取本院2019年1月至2021年1月收治的74例小儿哮喘外寒内热证患儿为研究对象，探究穴位贴敷联合大青龙汤对患儿的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年1月至2021年1月收治的74例小儿哮喘外寒内热证患儿为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，各37例。观察组男性16例，女性21例；年龄2～11岁。对照组男性18例，男性19例；年龄1～12岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)对患儿进行诊断，患儿病情符合西医诊断标准，存在反复咳嗽以及呼吸困难等症状，在患儿发病后，患儿的双肺会出现喘鸣音，对患儿使用支气管扩张剂可使患儿的病情得到缓解。(2)对患儿进行中医诊断，患儿表现出2项主证、3项次证，患儿的舌苔发白、黄腻，痰液黄稠，白痰不黏，脉搏以脉浮紧以及滑数为主要表现，主要的病证表现以呛咳为主，次要症状以发热、喷嚏为主。(3)所选患儿均符合中、西医诊断标准。
排除标准：(1)对药物过敏的患儿。(2)具有精神类疾病、意识不清的患儿。
1.2 方法
对照组以常规西药治疗为主。首先给予糖皮质激素以及受体激动剂治疗，根据患儿的症状对患儿使用对症药物进行干预，使用孟鲁司特钠片（Merck Sharp Dohme LImited，生产批准号BH20070258）治疗，每天服用1次，每次药物的服用剂量为5 mg。连续治疗1个月。
观察组采取联合治疗干预，在患儿睡觉前，使用大青龙汤进行治疗，大青龙汤的药方组成为杏仁9 g、麻黄6 g、生姜15 g、甘草6 g、石膏20 g、桂枝9 g、大枣9 g。对于年龄在7岁以下的儿童，需要减少1/3的药方剂量，用水煎煮分2次服用，早晚各1次，每2 d服用1剂。在服用药物的同时，对患儿采用穴位贴敷治疗，将麻黄、甘遂及白芥子等药物磨碎后，加入蜂蜜制成糊状，然后在药贴上将药物抹匀，找到患儿的至阳穴、大杼穴、大椎穴、肾俞穴、膻中穴等穴位贴敷，每次贴敷2 h，如果患儿有灼热感需要立刻停止使用，然后间隔1 d再次使用1次，药物以及贴敷交替治疗，患儿共持续接受治疗1个月。
1.3 观察指标
比较两组患儿治疗总有效率、肺功能指标、中医证候积分及临床症状改善情况。临床症状包括复发率、咳嗽消失时间、发作频率、持续时间。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗总有效率比较
观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患儿肺功能指标及中医证候积分比较
观察组患儿肺功能指标改善情况优于对照组，中医证候积分优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患儿肺功能指标及中医证候积分比较（±s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患儿临床症状改善情况比较
观察组患儿复发率低于对照组，咳嗽消失时间、发作频率、持续时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患儿临床症状改善情况比较（±s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 结论
哮喘在中医中属于哮证的一种，患儿发病的原因与痰饮伏肺有关，发病期间患儿没有明显的实证。当患儿的肺脏、肾脏、脾脏发生功能异常时，会导致功能紊乱，使患儿发生痰饮内伏的症状。西医常用雾化吸入孟鲁司特治疗，但是患儿在治疗后很容易出现不良症状，而且患儿的治疗依从性较差，会影响患儿的康复。中医的主要治疗理念是先治标再治本，首先缓解患儿的疾病症状，然后找到致病根本原因进行治疗。大青龙汤中含有的药物有生姜、麻黄及大枣等药物，药方中的麻黄可以起到缓解喘息的作用，使患儿发汗，消除患儿肿胀；生姜可以起到缓解肺部症状的作用，能够祛除患儿体内的寒气；桂枝可以温通患儿经络；大枣可以使患儿气血得到补充，提高患儿的中气；甘草可以排出患儿体内的毒素，对药方中药物的药效进行调节；杏仁具有止咳的效果，常用于气喘治疗；石膏能够清热泻火，与麻黄一起，能够起到郁热透达的作用[2]。中药贴敷穴位属于常用的治疗模式，具有无创伤，不需要口服等优势，将药材磨碎调制到一起，对相应的穴位进行贴敷，能够对相应的穴位产生刺激，调节患儿体内平衡，而且药物会被身体直接吸收，不会经过患儿的肠胃，能够显著减少不良反应。
《伤寒杂病论》中记录患儿的病证表现有风寒束表等，患儿发热但是不出汗，脉搏浮紧，身体疼痛。患儿燥热的原因与表邪郁闭有关，患儿的阳气无法宣泄，从而导致体内燥热，使用大青龙汤可以缓解患儿发热、咳嗽以及喘证。现代医学对大青龙汤的治疗效果进行分析，发现大青龙汤能够提高巨噬细胞的吞噬作用。
清代著作《理瀹骈文》指出，可通过外治缓解患儿内部疾病，虽然贴敷不能直接接触到肺脏，但是药效可以直接作用在肺脏上，通过穴位刺激达到和内治药物相同的效果，药物刺激患儿的穴位可以起到疏通经络的作用，调节患儿的气血，平衡患儿肺脏的阴阳状态，而且药物通过穴位也能够直接作用在患儿的患病位置，提高治疗效果。对患儿的大椎穴、足三里穴以及天突穴等穴位进行刺激，能够疏导气机，使患儿的肺气通畅[3]。
患儿发生哮喘与气道炎症有关，其中白三烯在炎症中属于重要介质之一，会引起支气管收缩。西药中的孟鲁司特钠属于白三烯拮抗剂，可以明显改善患儿喘息症状。
小儿哮喘属于慢性气道炎症性疾病，会导致患儿处于慢性炎症状态，使患儿的气道出现高反应状态，与诱因接触后，会使哮喘反复发生。哮喘病的发病机制从痉挛学说发展到气道慢性炎症学说，常用的治疗方式为抗感染治疗，使患儿的平滑肌痉挛症状得到改善。20世纪常采用糖皮质激素的方式治疗气道炎症，但是这种治疗方式副作用较大，随着研究的深入，布地奈德等药物被研发出来，药物副作用大幅度减少，并且可以达到更强的治疗效果。在小儿哮喘诊断中，很容易出现漏诊的情况，因此需要医院积极了解患儿的病史，根据患儿的临床表现对患儿采取综合性的诊断，判断哮喘的严重程度以及哮喘类型等[4]。在了解患儿病史时，需要从以下几个方面进行：(1)现病史。首先需要了解患儿的现病史，包括患儿的发病时间以及发病情况等，掌握患儿的发病持续时间以及夜间患儿的症状，包括室内环境以及喂养方式等，重点了解患儿是否存在鼻痒等症状。了解患儿的现病史有助于帮助医生诊断病症。(2)特应性疾病诊断。小儿哮喘一般存在变应性鼻炎等症状，通过了解患儿的病史，可以帮助诊断、分类哮喘疾病。
由于患儿年龄较小，在患病后很难正确形容自身的病症，需要医生加强观察，了解患儿的临床病症，主要从以下几个方面进行诊断：(1)发作先兆表现。小儿哮喘在受到冷空气等诱因刺激后，会出现呼吸道过敏症状，主要表现为打喷嚏、眼痒等，由于婴幼儿很难表达自身眼痒的感受，在临床表现上经常会出现揉眼睛等动作，或者出现干咳等症状，往往会持续数天。(2)典型发作症状。小儿哮喘的主要特点就是突然发作，喘息程度与患儿病症严重程度有关，患儿会出现高调喘鸣声，医生不需要听诊器便可以清晰听到。此外，患儿也会出现呼吸频率加快、呼吸困难等症状，病情严重的患儿甚至会出现面色苍白以及冷汗的症状，病情进一步加重后，会诱发心力衰竭，慢性哮喘患儿也会出现桶状胸等症状。(3)缓解期表现。在缓解期，患儿没有特殊症状，日常活动不会受到影响，症状主要以咽炎及鼻炎为主，长期患病的患儿也会出现肺气肿的情况。小儿哮喘一般需要经过一段时间的发展才会发病，早期症状以反复咳嗽、反复胸闷以及打喷嚏、湿疹等为主。
综上，在小儿哮喘外寒内热证患儿治疗中，对患儿采取穴位贴敷联合大青龙汤治疗，能够得到优异的治疗效果，大青龙汤可以达到祛邪扶正、表里共治的效果；对患儿的部分穴位进行贴敷治疗，至阳穴贴敷能够起到益气的效果，对大杼穴进行贴敷可以达到降肺气的目的，对肾俞穴进行贴敷能够固元、改善患儿的肾脏情况，贴敷膻中穴能够起到集聚中气的效果，贴敷肺俞穴能够驱散患儿体内寒气，将两种治疗方式合并使用，治疗效果显著，能够使患儿的多个症状得到缓解，防止疾病复发。
[1]王浩，吴柳。穴位贴敷联合大青龙汤治疗小儿哮喘外寒内热证的临床疗效分析[J].医药界, 2019(24)-:1.
[2]郑玉琳.穴位敷贴联合大青龙汤治疗小儿支气管哮喘外寒内热证的临床价值研究[J].中外医疗，2018,37(12):173-176.
[3]翟妙琴.大青龙汤联合穴位贴敷治疗小儿哮喘外寒内热证临床观察[J].光明中医，2019,34(19):2985-2987.
[4]许佩群，余德奎，许双虹，等.穴位贴數联合大青龙汤治疗小儿哮喘外寒内热证的临床研究[J].广州中医药大学学报，2014(5):752-755,761.