石 磊
驻马店市中心医院神经外科，河南驻马店 463000
[摘要] 目的 探讨研究小骨窗微创清除手术在治疗高血压脑出血时的临床治疗效果。方法 选取我院在2012年5月—2013年5月间收治的52例高血压脑出血患者，随机将其分两组，对照组采用穿刺抽吸进行治疗，观察组采用小骨微创手术进行治疗，分析两组患者的临床治疗效果。结果 观察组临床治疗效果、血肿清除率、术后生活质量相对于对照组患者来说都有明显的提高。两组数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 采用小骨窗微创脑出血清除术来治疗高血压脑出血患者，治疗效果非常明显，而且患者在术后的生活能力会得到很快的恢复，因此值得在临床上进行大量推广。
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关键词 ] 小骨微创手术；高血压脑出血；疗效
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0167-02
高血压脑出血病症是一种神经内科疾病，发病主要集中在中老年人群，该病的特点就是病情重、发病迅速、高致残率、高死亡率等，因此严重的威胁到患者的生命健康和影响生活质量[1]。研究统计，在我国所有的脑中风患者中大约有36%的患者为高血压脑出血症，计划生育的基本国策大力实施，我国老龄化日趋严重，所以高血压脑出血的发病率也是逐年呈上升趋势，因此如何提供创伤最小的治疗，并且达到预期效果的治疗方式，一直是医学界所关注的问题。在我国治疗该病的方法主要由手术治疗和内科治疗两种，手术的不断发展，从早期的骨窗开颅、骨瓣开颅术、穿刺血肿抽吸术、立体定向排空术以及到现在的小骨窗微创手术，医生的技术和医学理论日趋成熟，治疗效果也更加理想。本文就回顾性分析我院采用小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
抽选我院在2012年5月—2013年5月间收治的52例高血压脑出血患者作为本次研究对象，随机将其分为两组，即观察组和对照组，其中观察组26例，男性患者15例，女性患者11例，年龄分布在47~76岁之间，平均年龄为（53.4±9.87）岁，病程在0.5~2 d之间，平均病程为(22.4±4.3） h；对照组患者中男性患者17例，女性患者9例，年龄分布在48~77岁之间，平均年龄在（56.1±9.3）岁，病程在0.2~1.8 d之间，平均病程为（23.5±3.9) h。通过格拉斯哥昏迷量表以下简称GCS进行评分，重度评分在3~8之间，重度患者14例；中度评分在9~12分范围内，中度患者26例；轻度评分在13~14分，轻度患者17例。出血主要集中在以下几个部位：基底出血、脑叶出血、小脑出血、丘脑出血、脑室出血等、各部位出血的人数18例、11例、7例、10例、6例，小脑出血量在10~20 mL，幕上出血量患者30~120 mL。分级中，Ⅰ~Ⅱ患者36例，Ⅲ~Ⅳ级患者11例，Ⅴ~Ⅵ级患者5例。所有患者均在征得家属的同意情况下使用不同的治疗方式，观察组患者采用小骨窗微创手术进行治疗，对照组患者采用穿刺抽吸术进行治疗。两组患者的一般资料比如：性别、年龄、GCS评分、出血量、出血部位等差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
所有患者均参照第四届脑血管病学术会议所通过的高血压脑出血诊断标准；所有患者中均排除血管畸形、颅内动脉瘤、肿瘤等疾病[2]。
1.3治疗方法
对照组患者使用的治疗方法是穿刺抽吸术，在实施手术前患者要进行局部麻醉，然后经CT在头颅进行定位，挑选最大的血肿，然后找和头皮距离最近的地方同时又是血肿的中心，然后用脑穿针进行穿刺，穿刺完成后，将针芯去掉在连接硅胶引流管，当血肿液体全部流尽之后，使用注射器进行抽吸，抽吸中若出现阻力立即停止，再通过CT进行复查，再注入生理盐水再次引流。
观察组患者采用小骨窗微创脑出血清除术。患者采用全身麻醉的方式，同样也是CT进行透露定位，然后找寻例血肿最近处切5 cm左右的切口，从头皮直达骨膜处，再利用撑开器将头皮撑开，头骨钻孔即小骨窗，骨窗的直径一般2.5~3 cm即可，在硬膜部位做十字形切口，通过穿刺的方法证实血肿腔，然后选择非功能没有血管的区域，将皮质切开，再使用压板牵引开即可以直达血肿腔，然后在显微镜的作用下或者其他光源吸引器的监视下将血肿吸除，吸除发现血凝出血点时立即停止，之后再向血肿腔内注入生理盐水将其冲洗干净，残壁敷上止血纱布，再放置多孔硅胶引流管，手术完毕。术后两天后再经CT复查，若仍有出血状况，应立即注入尿激酶引流，若一切正常则可拔除引流管。两组患者在治疗完成后都要进行至少半年的随访，观察患者恢复情况。
1.4临床疗效
患者再经治疗后参照以及昏迷两种评分方式对临床疗效做评价。显效：患者在治疗后没有神经功能障碍，患者的生活完全可以自理；有效：具有较轻的神经功能障碍，生活基本可以自理；无效：患者神经功能完全没有恢复，神志不清处于昏迷，甚至病情加重导致死亡。患者血肿清除率的计算方式：血肿清除率=血肿清除量／总血肿量[3]。
1.5生活能力评价
参照ADL评价分级，I级，表示患者的家庭社会能力完全恢复；Ⅱ级，能够独立进行日常生活，社会生活能力有所欠缺；Ⅲ级，日常生活不能自理需要借助别人的帮助；Ⅳ级，患者只有意识清醒，行动不便；V级，患者没有意识，更无法行动。
1.6统计学分析
采用spss 13.0统计学软件建立数据库并进行数据统计分析，均数采用（x±s）表示，组间数据采用t进行检验，计数资料用百分数表示，使用卡方检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2结果
通过两种不同治疗方法，观察组中患者血肿清除率为89.4%，对照组中患者血肿清除率为67.2%，观察组明显优于对照组。观察组患者中显效人数为16，显效率为61.54%，有效人数为9，有效率为34.62%，总有效率为96.16%；对照组患者中显效人数为9，显效率为34.62%，有效人数为10，有效率为38.46%，总有效率为73.08%，两组数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。
观察组和对照组患者在经治疗后随访过程中其生活能力分级的对比分析，详见表2。
3讨论
研究表明，高血压脑出血患者在所有的急性脑卒中所占比重为三成还要多，同时该病症都比较危急，因此具有高死亡率和高致残率的特点，高血压脑出血血肿块会对脑组织形成不同程度的压迫，造成脑部局部微循环障碍，引起脑组织缺血缺氧性坏死，血脑屏障的完整性受到破坏[4]。血肿块回缩、凝血酶释放、血红蛋白释放、补体激活等造成脑组织继发性损伤，严重影响患者术后恢复。虽然临床治疗上有两种大的方法，但是一般还是采用手术治疗的多一点，手术的治疗原则就是将脑中的血肿进行清除，使患者颅内压降低，脑补循环得到改善之后减少脑组织损伤[5]。
以往临床主要采用穿刺抽吸术治疗高血压脑出血疾病，该方法可迅速缓解脑组织压迫状态，改善其缺血缺氧情况，可获得一定临床疗效。但有研究显示，高血压脑出血患者经穿刺抽吸治疗由于需借助临床医学影像检查技术确定病变部位及判断临床疗效，易出现误诊、漏诊等情况无法彻底清除血肿，治疗效果并不理想[6]。本文对照组高血压脑出血患者经穿刺抽吸术治疗后血肿清除率仅为67.2%，且随访生活能力较差，与上述研究结果相符。
目前微创手术在各种手术中都被普遍使用，其技术和经验越来越成熟，再加上微创手术具有创口小，恢复快、风险低等特点，因此也被用来治疗高血压脑出血病症。我院就是通过使用小骨窗微创手术治疗高血压脑出血症，实施手术时，先用CT辅助进行定位，在血肿的清除手术中清除率非常高，有效的降低颅内压，降低血肿对于脑组织的损伤程度，使患者更好的更好更快的恢复[7]。小骨窗微创手术治疗方法优点：皮质切口非常小，在显微镜直视进行操作，因此手术的视野比较开阔，使脑组织尽量不要在空气中暴露太长时间，减少了对于脑组织的牵拉力，非常快速的将血肿对于脑组织的压迫解除，更有利周围组织的快速恢复，在清除血肿的同时可以避开头部功能区和血管区，避免手术再出血和再次伤害脑组织，从而使的手术成功率大大提高，治疗小狗更好[8-9]。本文研究可知，研究组高血压脑出血患者经小骨窗微创手术治疗后血肿清除率高达89.4%，且随访生活能力显著优于对照组患者，与国内外相关研究结果相符[10]。
综上所述，小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血症，具有血肿清除率高，治疗效果显著、术后恢复快且恢复质量好等特点，因此值得在临床上大力推广。
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（收稿日期：2014-08-09）