万富贵房辉强曾荣峰叶明旺何洪武：连州市人民医院广东连州513400
【摘要】目的〖HJ2mm〗
探讨骨科创伤手术后患者并发下肢静脉血栓的临床处理方法。方法临床纳入2010年5月~〖JP〗2013年8月110例骨科创伤手术后下肢静脉血栓患者，根据治疗方案不同分为两组，每组55例。对照组进行常规药物治疗，研究组在此基础上进行超声消融等介入治疗。观察两组患者溶栓时间以及临床治疗有效率。结果研究组治疗有效率为96?36%，显著高于对照组的83?64%，差异有显著性（?p?＜0?05）；溶栓时间方面，研究组平均溶栓时间为（4?5±1?3）d，短于对照组的（8?6±1?9）d，差异有显著性（?p?＜0?05）。结论骨科创伤手术后并发下肢静脉血栓患者，早期进行超声消融等介入治疗，能够有效提高疗效，缩短溶栓时间，值得推广。
【关键词】骨科创伤手术下肢静脉血栓临床治疗
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.021
骨科创伤手术是临床开展较多，且较为普遍的一类手术。但是，由于患者自身情况等原因，术后并发症并不少见。其中，下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）则是较为危急的一种并发症，危急患者生命。有研究报道，下肢深静脉的栓子脱落能够导致急性肺栓塞，一旦发生肺栓塞，患者临床死亡率高达25%~50%??［1-2］?。因此，预防患者下肢DVT的发生是控制患者严重并发症的基础。为进一步研究骨科创伤手术后下肢DVT的治疗有效手段，笔者对110例患者进行了临床分组治疗，现报道如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
本研究共纳入骨科创伤手术后下肢DVT患者110例，均为我院2010年5月~2013年8月收治入院的患者。根据治疗方案不同进行临床分组，对照组进行常规药物治疗，研究组在此基础上进行超声消融等介入治疗，每组55例。研究组：男31例，女24例，年龄45~81岁，平均年龄（68?2±11?8）岁；对照组：男30例，女25例，年龄47~80岁，平均年龄（67?9±11?5）岁。两组患者性别、年龄等资料无明显差异（?p?＞0?05），有可比性。?
1.2下肢DVT诊断方法?
①术后突发一侧下肢活动不便，经过一段时间休息并不能缓解症状，同时伴有下肢肿胀情况出现。患者可以感受到下肢局部疼痛，并且疼痛随着活动而加重。肉眼观察患者两侧下肢，能够见到较为显著的不对称。若对患者进行周径的测量，能够发现患侧大腿与小腿间周径差在1 cm以上。此外，进行体格检查，患者发生DVT的部位，可有明显的压痛感。因此，对患者下肢静脉进行按压可以出现阳性特征；②Homans征阳性：患侧足向背侧进行急剧弯曲动作，如果过程中发生较为明显的小腿深部肌肉疼痛，则表示Homans征阳性；③下肢深静脉超声检测：就目前而言，超声检查是确诊下肢静脉血栓的直接证据。特别是多普勒彩色超声（CDFI）使用，能够直观地将患侧血管壁、血管腔以及管周结构以二维图像的方式呈现出来。此外，CDFI可以观察检查部位处血液流动的情况以及侧支循环的状态，能够告知检查者检查部位有无血栓的，以及血栓的具体部位及大小。?
1.3治疗方法?
对照组：①抬高患肢，并进行合理包扎；②早期对患者患肢进行训练，帮助患者肌肉主动收缩；③给予尿激酶静脉滴注，每次8 U。尿激酶具体用量根据患者优球蛋白溶解时间确定。研究组：在对照组基础上加入超声消融等介入治疗，主要包括超声消融、经髂静脉取栓子及置入髂静脉支架等治疗方案。?
1.4疗效评定?
①显效：治疗5天内，患肢疼痛明显减轻，局部皮肤温度显著下降，肿胀消退明显；②有效：治疗10天内，患肢疼痛明显减轻，局部皮肤温度显著下降，肿胀消退明显；③无效：经过10天治疗，患肢症状未见明显改善或发生加重。以显效+〖JP〗有效例数为治疗有效例数，治疗有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。?
1.5统计学分析?
采用spss 14?0统计学软件进行统计处理，计量资料用(?〖AKx-D〗±s?)表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本?t?检验，组间计数资料的比较采用检验，以??p?＜?0?05为差异具有统计学意义。?
2结果?
2.1两组患者疗效情况比较?
研究组治疗总有效率为96?36%，对照组治疗总有效率为83?64%，两组差异有显著性（?p?＜0?05）。见表1。
2.2两组患者平均溶栓时间比较? 研究组治疗后平均溶栓时间为（4?5±1?3）d，对照组治疗后平均溶栓时间为（8?6±1?9）d，两组差异有显著性（?p?＜0?05），见表2。
3结论?
血管内皮的损伤、血液瘀滞以及血液呈现高凝状态是临床上血栓发病的三联征，其临床病理机制被认为与凝血系统的异常激活有关??［3-5］?。下肢DVT是骨科创伤手术术后患者中一种严重并发症之一，其发生被认为是多种因素相互作用、相互影响的结果，有研究显示，骨科创伤后，患者血液中血小板含量显著上升，造成血流缓慢，进而发生高凝状态??［6］?。由于骨科创伤患者往往需要长期卧床，进一步造成下肢肌肉收缩能的下降，影响静脉回流??［7］?。上述原因相互影响，共同导致下肢DVT的发生。有研究表明，骨科创伤手术后不进行任何干预，DVT发生概率高达45%~60%??［8］?。其中，3%DVT能够引发肺栓塞，而致命性肺动脉栓塞则是临床致死最主要的因素，严重对患者的健康与生命造成不良的后果??［9-10］?。因此，在骨科创伤手术完成后，需要密切监测患者一般生命体征，若有下肢DVT发生的可能，均应及早进行临床干预??［11］?。?
本研究就不同处理方法在骨科创伤手术术后并发下肢DVT患者中的疗效进行了临床观察。本研究中，笔者对两组患者均采用了常规下肢DVT形成处理办法。包括了早期患肢锻炼，改善肌肉收缩功能，从而促进患肢静脉回流的通畅。另外，对于发生下肢DVT的患者，及早进行溶栓处理，能够有效提高治疗有效率。超声消融等介入治疗是近年来DVT治疗的一种新型方案。其利用设备定位栓塞部位，通过放置导管、导丝，直接对栓塞部位进行溶栓处理，提高了溶栓的成功率。本研究中，55例研究组患者，分别采用超声消融、经髂静脉取栓子及置入髂静脉支架等治疗方案。结果显示，研究组治疗有效率高达96?36%，明显高于对照组的83?64%（??p?＜?0?05）。此外，研究组平均溶栓时间亦显著短于对照组（?p?＜0?05）。该结果说明，超声消融等介入治疗能够有效提高溶栓的成功率，缩短栓塞时间，为减轻患者痛苦及死亡率提供了有效的治疗方案。?
综上所述，骨科创伤手术后并发下肢静脉血栓患者，早期进行超声消融等介入治疗，能够有效提高疗效，缩短溶栓时间，值得推广。?
参考文献?
MANNINEN H,JUUTILAINEN A,KAUKANEN E,?et al.Catheter-directed thrombolysis of proximal lower extremity deep vein thrombosis: A prospective trial with venographic and clinical follow-up［J］.European Journal of Radiology,2012,81(6):1197-1202.?
［2］岳红霞.老年人股骨骨折后并发下肢静脉血栓患者一例的护理体会［J］.山西医药杂志:下半月版,2012,41(20):1105-1106.?
［3］李晓东,安可英,孙国锋,等.低分子肝素预防老年髋关节周围骨折围术期下肢深静脉血栓的研究［J］.重庆医学,2013(25):2964-2965,2968.?
［4］张辉良,梁俊生,张洪斌,等.不同药物对预防骨折围手术期下肢深静脉血栓形成的对比［J］.实用医学杂志,2012,28(2):293-294.?
［5］毛敦.髋部骨折高龄患者围手术期谵妄临床分析［J］.现代医院,2012,12(12):24-26.?
［6］许伟志,邵素臣.下肢骨折后导致深静脉血栓形成的相关因素分析［J］.医学影像学杂志,2013,23(10):1665-1666.?
［7］张立涛,张静梅,梁俊生,等.老年人骨折后早期下肢深静脉血栓形成情况分析［J］.中国骨质疏松杂志,2013,19(1):43-45,82.?
［8］SHIBUYA N,FROST C H,CAMPBELL J D,et al.Incidence of Acute Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism in Foot and Ankle Trauma: Analysis of the National Trauma Data Bank［J］.The Journal of foot and ankle surgery,2012,51(1):63-68.?
［9］JONES R E,MCCANN P A,CLARK D A，et al.Upper limb deep vein thrombosis: a potentially fatal complication of a clavicle fracture［J］.Annals of the Royal College of Surgeons of England,2010,92(5):36-38.?
［10］陈文凤.骨折患者术后早期并发栓塞3例原因分析与处理［J］.中国老年学杂志,2012,32(17):3770-3771.?
［11］麦艳婷，陈燕萍.广州市番禺区2010～2012年突发群体事件院前急救分析［J］.现代医院,2013,13(12):152-154.